Litotriptor
Litotriptorul este un instrument chirurgical sau un dispozitiv electromedical care, prin fragmentarea pietrelor , facilitează expulzarea sau extragerea acestora.
Istorie
După diverse încercări de valoare istorică, cum ar fi fragmentarea școlii chirurgicale Precian , primul litotripter capabil să reducă pietrele vezicii urinare pentru a le îndepărta fără a recurge la o incizie chirurgicală a fost făcut de JJJ Leroy d'Étiolles în 1818. Modelul său, perfecționat apoi de J. Civiale și C. Heurteloup [1] [2] , va fi apoi folosit timp de peste un secol pentru îndepărtarea pietrelor uretrale și a vezicii urinare cu tehnica numită apoi Bigelow .
Tipuri de litotriptere
De la invenția în 1983 a litotriptoarelor cu undă de șoc extracorporală, litotriptorii pot fi împărțiți în litotriptori extracorporali sau intracorporali, utilizabili în chirurgia endoscopică , percutanată și non-percutanată.
Litotriptere intracorporale
Litotriptorii intracorporali necesită ca sfârșitul litotripterului să intre în contact cu piatra și diferă în tehnica cu care energia, nu întotdeauna mecanică, este produsă și transferată pentru a o zdrobi.
Litotriptor mecanic
Conceptual similar cu litotripterul Heurteloup, exploatează forța manuală amplificată de un sistem de rack sau troliu pentru a strânge și a sparge piatra, strivind-o între vicii. În litotripsia endoscopică, adică cu inspecție vizuală, a calculilor biliari, litotripterul mecanic este o teacă metalică flexibilă care este împinsă puternic împotriva pietrei deținute într-un coș Dormia [3] .
Litotripter electrohidraulic
La capătul litotripterului există 2 electrozi între care se produce o scânteie când este în contact sau foarte aproape de piatră. Scânteia produce o expansiune violentă a gazului, precum și o electroeroziune capabilă să spargă chiar și pietrele cele mai dure [4] [5] [6] .
Litotriptor cu laser
Energia ridicată a unui impuls laser produce o expansiune violentă a gazului și o vaporizare a zonelor iradiate în calcul [5] [6] [7] [8] .
Litotriptor cu ultrasunete
O vibrație puternică continuă sau pulsată este transmisă capătului metalic al litotripterului în contact cu piatra. Se mai numește și un litotriptor cu vibrații [5] [6] .
Litotriptor balistic
Sonda metalică transferă energia produsă de impactul unui glonț împins de zona comprimată pe suprafața calculului. Se mai numește litotriptor pneumatic [5] [9] . Cu un sistem de percuție similar, s-au propus litotriptere unde proiectilul este împins de forțe electromagnetice, numite litotriptere electrocinetice [6] .
Vibrațiile și tehnologiile pneumatice, având o sondă metalică similară, pot fi combinate într-un singur dispozitiv [5] [10] .
Litotriptere extracorporale
În litotriptorii extracorporali, energia capabilă să spargă piatra este produsă în afara corpului și transferată și concentrată asupra pietrei sub formă de presiune acustică sau undă de șoc. Ele diferă prin tehnica cu care se produce energia și se concentrează în zona de calcul.
Litotripter electrohidraulic
Unda este generată de o descărcare electrică puternică în apă care produce o expansiune violentă a gazului într-unul dintre focarele unei semi-elipse care concentrează aproape toată energia undei de șoc din cealaltă focalizare.
Litotriptor cu ultrasunete
Cs: reflector (capac), S: calcul, T: matricea traductoarelor piezoelectrice, C: ieșirea apei
Unda este generată de o matrice de traductoare piezoelectrice poziționate pe un reflector capabil să concentreze undele produse de traductorii individuali în zona de calcul. Utilizarea traductoarelor piezoelectrice permite, de asemenea, variația adâncimii focale prin modularea întârzierii de fază a semnalului care acționează diferitele traductoare.
Litotriptor electromagnetic
Unda este generată de deformarea violentă a unei părți metalice, exploatând fenomenele de magnetostricție și / sau curenți turbionari, generați de un puternic impuls electric printr-o bobină. Energia undelor de șoc este concentrată în zona de calcul cu reflectoare adecvate și un sistem de lentile acustice.
Marele interes trezit de tehnicile neinvazive ale litotriptorilor extracorporali a determinat cercetarea să exploreze alte tehnici de producere a undei de șoc (sisteme detonante, sisteme electroconductive etc.) care în acest moment nu au avut o mare urmărire.
Notă
- ^ Jean Civiale, Traité Pratique Sur les Maladies Des Organes Genito-urinaires , Paris, 1837.
- ^ Jean Civiale, Traité Pratique Et Historique de La Lithotritie , Paris, 1847.
- ^ Cipolletta L, Costamagna G, Bianco MA, Rotondano G, Piscopo R, Mutignani M, Marmo R., Litotrizia mecanică endoscopică a pietrelor dificile ale căilor biliare comune , în Br J Surg. , vol. 10, 1997, pp. 1407-9.
- ^ Aljebreen AM, Alharbi OR, Azzam N, Almadi MA, Eficacitatea litotripsiei electrohidraulice ghidate în sticlă în pietrele de conducte biliare dificile , în Saudi Journal of Gastroenterology , vol. 20, nr. 6, 2014, pp. 366-370.
- ^ a b c d și Ramsay L. Kuo, Îmbunătățiri în litotriptorii intracorporali pentru nefrolitotomie percutanată ( PDF ), 2007. Accesat la 8 martie 2017 (arhivat din original la 23 septembrie 2015) .
- ^ a b c d Noor Buchholz, Litotriptere intracorporale: selectarea mașinii optime , în BJU International , n. 2, 2002, DOI : 10.1046 / j.1464-4096.2001.00118.x / pdf .
- ^ Healy, Kelly și colab., Litotripsie percutanată cu laser de Holmiu pentru managementul calculelor biliare complicate , în Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons , vol. 13, n. 2, 2009, pp. 184–189.
- ^ Papatsoris AG, Skolarikos A, Buchholz N., Litotripsie cu laser intracorporeal , în Arab Journal of Urology , vol. 10, nr. 3, 2012, pp. 301-306.
- ^ Wang AJ, Baldwin GT, Gabriel JC și colab., Evaluarea in-vitro a unui nou litotriptor balistic portabil cu modele percutanate și ureteroscopice , în Journal of Endourology , vol. 26, n. 11, 2012, pp. 1500-1505.
- ^ Kim BS, Progres recent sau tratament mai puțin invaziv al nefrolitotomiei percutanate , în Korean Journal of Urology , vol. 56, nr. 9, 2015, pp. 614-623.
