Tendinita manșetei rotatorilor

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
O ruptură în mușchiul supraspinatus , o leziune foarte frecventă a manșetei rotatorilor .

Tendinita manșetei rotatorilor este un tip de inflamație care afectează tendoanele care se intersectează ale mușchilor rotatori ai umărului, cauzată de ruperea sau exagerarea manșetei rotatorilor . Sunt implicați patru mușchi (și tendoanele conexe de intersecție): Sopraspinatus, Infraspinatus, Teres minor și Subscapularis.

Simptomele pot include dureri de umăr, care adesea se agravează odată cu mișcarea sau slăbiciunea. [1] Acest lucru poate limita capacitatea oamenilor de a se spăla pe păr sau de a purta haine. [2] Un clic poate apărea și cu mișcarea brațului. [2]

Tendinita poate apărea ca urmare a forței bruște sau treptate în timp. [3] Factorii de risc includ unele activități repetitive, fumatul și istoricul familial al afecțiunii. [2] [4] Diagnosticul se bazează pe simptome, examenul fizic și imagistica radiologică. [3] Tendonul supraspinatus este cel mai frecvent afectat. [1]

Tratamentul poate include analgezice, cum ar fi AINS și exerciții specifice. [1] Se recomandă evaluarea temeinică a persoanelor care nu pot ridica brațul peste 90 de grade după 2 săptămâni [5] . În cazurile severe, poate fi indicată o intervenție chirurgicală. [1] Rupturile manșetei rotatorilor sunt frecvente. [2] Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt adesea afectate. [2] Condiția a fost descrisă la începutul anilor 1800. [6]

Simptomatologie

Simptomele cu care apare această inflamație sunt dureri plictisitoare și profunde. Multe tendinite cu manșetă rotatorie nu prezintă simptome. În studiile post mortem și RMN, au fost găsite atât lacrimi parțiale, cât și cu grosime completă la cei cu antecedente de dureri de umăr sau simptome. Cu toate acestea, cea mai frecventă prezentare este durerea de umăr. Limitarea funcțională poate apărea odată cu activitatea zilnică, în special ridicarea brațului deasupra capului, dar disconfortul poate fi prezent și în repaus. Pot fi prezente mișcări limitate de durere deasupra orizontale, precum și slăbiciune cu flexia umerilor și răpirea. [7] [8]

Etiologie și factori de risc

Vârstă

Studiile epidemiologice susțin puternic o relație între vârstă și prevalența tendinitei. Cei mai predispuși la sindromul manșetei rotatorilor sunt persoanele în vârstă de 65 de ani sau peste; și cei cu tendinită mare, susținută. Fumătorii, diabeticii, persoanele cu irosire musculară și / sau infiltrarea grăsimilor și cei care nu respectă recomandările pentru îngrijirea postoperatorie prezintă, de asemenea, un risc crescut. Într-un studiu recent, frecvența unei astfel de tendinite a crescut de la 13% în grupul mai tânăr (50-59 ani) la 20% (60-69 ani), 31% (70-79 ani) și 51% în grupul mai în vârstă ( 80-89 ani). [9] Această prevalență ridicată la indivizii asimptomatici sugerează că tendinita manșetei rotatorilor ar putea fi considerată mai degrabă un proces de îmbătrânire anormal decât un rezultat al unui proces aparent de boală.

Se știe că tendinita crește în frecvență odată cu vârsta și cea mai frecventă cauză este degenerarea legată de vârstă [10] și, mai rar, leziunile sportive sau traumele

Munca manuala

Unii factori de risc, cum ar fi vârsta și înălțimea, nu pot fi modificați și indicele crescut de masă corporală este asociat cu tendinita. Ridicarea recurentă și mișcările aeriene sunt, de asemenea, expuse riscului de rănire a manșetei rotatorilor. Aceasta include meserii care implică locuri de muncă repetitive, cum ar fi dulgheri, pictori și îngrijitori. [11]

Sport

Persoanele care practică sporturi care implică mișcări aeriene, cum ar fi înotul, polo pe apă, volei [12] , baseball, tenis și fundașii fotbalului american, prezintă un risc mai mare de a suferi o ruptură a manșetei rotatorilor. Sporturile de luptă bazate pe grevă, cum ar fi boxul, reprezintă o mare parte din cauzele leziunilor grave ale manșetei rotatorilor la concurenți, [13] de obicei atunci când pumnii ratează sau abuzează de umăr dând un număr excesiv de lovituri. [14] Unele activități de atletism, cum ar fi tragerea, aruncarea cu javelină prezintă un risc considerabil, [15] mai ales atunci când se joacă în aer liber sau în condiții de frig, neglijând procedurile de încălzire. Pentru o încălzire corespunzătoare a brațului, balansarea brațului poate ajuta la reducerea stresului asupra musculaturii centurii umărului. [16] În general, rata leziunilor manșetei rotatorilor crește odată cu vârsta, [17] în timp ce injecțiile cu corticosteroizi din jurul tendoanelor cresc riscul de rupere a tendonului și întârzie vindecarea tendonului. [18]

Poate fi cauzată de o leziune mică sau de eforturi continue care pe termen lung fac un stimul excesiv al structurii care menține capul humerusului în fosa glenoidă . Bursita poate fi, de asemenea, cauza. Partea în care se manifestă cel mai mult este tendonul supraspinatus . [19]

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe evaluarea fizică și istoricul, inclusiv descrierea activității anterioare și a simptomelor acute sau cronice. O examinare fizică sistematică a umărului include inspecție, palpare, raza de mișcare, teste provocatoare pentru reproducerea simptomelor, examen neurologic și teste de forță. [20] Umărul ar trebui, de asemenea, examinat pentru sensibilitate și deformare. Deoarece durerile de gât se manifestă adesea ca „durere menționată” în umăr, examinarea ar trebui să includă o evaluare a coloanei cervicale pentru dovezi care sugerează un nerv suferind, osteoartrita sau artrita reumatoidă.

Grupul lui Neer și colab. a promovat conceptul în trei etape al bolii manșetei rotatorilor. [21] Stadiul I, potrivit lui Neer, a apărut la persoanele cu vârsta sub 25 de ani și include edem și hemoragii ale tendonului și bursei. Etapa II a dus la tendinita manșetei rotatorilor și fibroză la copiii cu vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani. Faza III a implicat ruperea manșetei rotatorilor (grosime parțială sau completă) și a avut loc la indivizi cu vârsta peste 40 de ani. [22] În scopuri chirurgicale, tendinopatiile sunt descrise după locație, dimensiune sau zonă și adâncime. [22] Subclasele suplimentare includ distanța acromiohumerală, forma acromială, infiltrarea grasă sau degenerarea musculară, atrofia musculară, retracția tendonului, proliferarea vasculară, metaplazia condroidiană și calcificarea. Din nou, în planificarea chirurgicală sunt luate în considerare degenerarea subțire și dezorientarea fibrelor de colagen legate de vârstă, degenerarea mixoidă și degenerarea hialină. [9]

Modalitățile de diagnostic, în funcție de circumstanțe, includ radiografia, RMN, artrografia MR, artrografia cu contrast dublu și ultrasunetele. Deși artrografia MR este în prezent considerată standardul aur, ultrasunetele au un raport avantaj / cost avantajos. [23] . De obicei, o radiografie nu detectează tendinite, deși pot fi vizibili pintenii osoși care pot afecta tendoanele manșetei rotatorilor. [23] Astfel de pinteni sugerează o boală cronică gravă a manșetei rotatorilor. Artrografia cu dublu contrast implică injectarea unui colorant de contrast în articulația umărului pentru a detecta proeminența manșetei rotatorilor [24] sau orice deteriorare a manșetei, iar valoarea acesteia este influențată de experiența operatorului. Cel mai comun instrument de diagnostic este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care uneori poate indica dimensiunea lacrimii, precum și localizarea acesteia în cadrul tendonului. În plus, RMN permite detectarea sau excluderea tendinopatiei complete a manșetei rotatorilor cu o precizie rezonabilă și este, de asemenea, adecvată pentru diagnosticarea altor patologii ale articulației umărului. [19]

Utilizarea logică a testelor de diagnostic este o componentă importantă a practicii clinice. [3]

Judecata clinică, mai degrabă decât dependența excesivă de RMN sau de orice altă modalitate, este foarte recomandată în determinarea cauzei durerii de umăr sau în planificarea tratamentului acesteia, deoarece unele au, de asemenea, tendinopatie a manșetei rotatorilor nedureroase sau nedureroase. Rolul radiografiei, al RMN și al ultrasunetelor sunt suplimentare pentru evaluarea clinică și servesc la confirmarea unui diagnostic provizoriu efectuat dintr-un istoric medical amănunțit și un examen fizic. Dependența excesivă de imagistică poate duce la tratament inadecvat sau poate distrage atenția clinică de la adevărata disfuncție care provoacă simptome. [25]

Simptomatologie

Simptomele pot apărea imediat după traume (acute) sau se pot dezvolta în timp (cronice).

Leziunile acute sunt mai puțin frecvente decât bolile cronice, dar pot fi rezultatul ridicării forțate a brațului împotriva rezistenței, cum ar fi în halterofilia. [3] De asemenea, căderea puternică pe umăr poate provoca simptome acute. Aceste leziuni traumatice afectează în primul rând tendonul supraspinos sau spațiul manșetei rotatorilor [19], iar simptomele includ durere severă care radiază prin braț și un interval limitat de mișcare, în special în timpul răpirii umărului. [26]

Leziunile cronice apar la persoanele care se angajează în activități precum aruncarea cu greutatea sau înotul, pot dezvolta tendonită de umăr sau boală a manșetei rotatorilor. Simptomele care rezultă din tendinopatiile cronice includ agravarea sporadică a durerii, slăbirea și pierderea mușchilor, durerea vizibilă în timpul odihnei, senzațiile de crepitare (crepitus) la mișcarea umărului și incapacitatea de a mișca sau ridica suficient brațul, în special în timpul mișcărilor de răpire și flexie. [3]

Durerea din porțiunea anterolaterală a umărului nu este specifică umărului [27] și poate rezulta din probleme cervicale, cardiace sau intestinale.

Simptomele includ adesea durere sau durere pe partea din față și în exteriorul umărului, durere agravată de proeminența pe cot și împingerea în sus pe umăr (cum ar fi sprijinirea pe cotiera unui scaun înclinat), intoleranță la activitatea aeriană, durere noaptea când întins direct pe umărul afectat, durere la întinderea înainte (de exemplu, incapacitatea de a ridica un galon de lapte din frigider). Slăbiciunea poate fi raportată, dar este adesea mascată de durere și, de obicei, se constată numai prin examinare. În cazul durerii de lungă durată, umărul este favorizat și se pot dezvolta treptat pierderi de mișcare și slăbiciune, care, din cauza durerii și protecției, sunt adesea nerecunoscute și aduse la cunoștință doar în timpul examinării fizice.

Probleme de umăr primare poate provoca dureri în mușchiul deltoid intensificat printr -o mișcare de rezistență evocate semeiologically prin testul impigement, constând dintr - o serie de manevre: Neer semn, testul Hawkins, testul Gerber, testul Yokum și rezistența de rezistență internațională de rotație de testare (IRRST). [28]

Dacă testul este pozitiv, durerea provine de la manșeta rotatorului, dar nu puteți distinge între inflamație sau tensiune. Este posibil ca persoanele cu tendonită să nu poată întinde mâna pentru a-și spăla părul sau să ridice mâna pentru a apuca o cutie dintr-un raft deasupra capului.

Semne

Niciun test de examinare fizică nu face distincție fiabilă între bursită, grosime parțială sau rupere cu grosime completă [29] [30]

Testul cel mai util pentru tendinita infraspinatus este semnul căderii (examinatorul ridică brațul din palma corpului în sus, persoana trebuie să-l țină timp de 10 secunde) și semnul de întârziere a rotației externe (cu brațul lateral și cotul îndoit la 90 de grade persoana încearcă să se rotească spre exterior împotriva rezistenței). [30]

O combinație de teste pare să ofere un diagnostic precis. În testul de impingement care include semnul de impingement Hawkins-Kennedy în care un examinator rotește medial brațul flexat al individului rănit, forțând tendonul supraspinatus împotriva ligamentului coracoacromial și producând astfel durere dacă testul este pozitiv; semnul arcului dureros pozitiv și slăbiciunea în rotația externă cu brațul. [29]

Pentru diagnosticul de rupere a manșetei rotatorilor cu grosime completă, cea mai bună combinație pare să includă din nou arcul dureros și slăbiciunea rotației externe și, în plus, semnul brațului de cădere. [29] Acest test este, de asemenea, cunoscut sub numele de testul Codman. Examinatorul ridică brațul lateral la 90 °. Individul cu tendinită încearcă apoi să coboare brațul într-o poziție neutră, cu palma în jos. Dacă brațul cade brusc sau se simte durerea, testul este considerat pozitiv.

Ecografie

Ecografia musculo-scheletică a fost susținută de practicieni cu experiență, evitând radiațiile cu raze X și cheltuielile RMN, demonstrând în același timp o acuratețe comparabilă cu RMN pentru identificarea și măsurarea dimensiunii tendinopatiei manșetei rotatorilor cu o grosime completă și o grosime parțială [31] . Această modalitate poate dezvălui, de asemenea, prezența altor afecțiuni care pot imita ruperea manșetei rotatorilor la examinarea clinică, incluzând tendinoza, tendinita calcifică, bursita subacromială subdeltoidă, fractura majoră a tuberozității și capsulita adezivă. [32] RMN oferă informații mai detaliate despre structurile adiacente ale umărului, cum ar fi capsula, mușchii labrului și osul, iar acești factori ar trebui luați în considerare în fiecare caz la selectarea studiului adecvat.

RMN al anatomiei intratendinoase normale a umărului
RMN al unei rupturi cu grosime completă în manșeta rotatorului

Rezonanță magnetică

Proiecția radiografică a poziției glenohumerale normale. [33]

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și ultrasunetele [34] sunt comparabile din punct de vedere al eficacității și sunt utile în diagnostic, deși ambele au o rată fals pozitivă de 15-20%. RMN poate detecta în mod fiabil cele mai multe rupturi cu grosime completă, deși tendinopatiile foarte mici pot fi omise. În astfel de situații, un RMN combinat cu o injecție de material de contrast, o artrogramă MR, poate ajuta la confirmarea diagnosticului. Trebuie să ne dăm seama că un RMN normal nu poate exclude complet o mică tendinopatie (un fals negativ) în timp ce tendinopatia cu grosime parțială nu este detectată în mod fiabil. [35] În timp ce RMN este sensibil la identificarea degenerării tendonului (tendinopatie), este posibil să nu facă distincție fiabilă între un tendon degenerativ și un tendon parțial rupt. Din nou, artrografia prin rezonanță magnetică poate îmbunătăți diferențierea. [34] S-a raportat o sensibilitate generală de 91% (rata falsă negativă de 9%) indicând faptul că artrografia prin rezonanță magnetică este fiabilă în detectarea rupturilor manșetei rotatorilor cu grosime parțială [34] . Cu toate acestea, utilizarea sa de rutină nu este recomandată, deoarece implică introducerea articulației cu un ac cu potențial de infecție. În consecință, testul este rezervat cazurilor în care diagnosticul rămâne neclar.

Raze X

Capul humeral înalt cu ruptura manșetei rotatorilor.

Radiografia cu proiecție cu raze X nu poate dezvălui direct tendinopatia manșetei rotatorilor, un „țesut moale” și, în consecință, radiografiile normale nu pot exclude o manșetă deteriorată. Cu toate acestea, dovezi indirecte de patologie pot fi observate în cazurile în care unul sau mai multe tendoane au suferit calcificare degenerativă ( tendinită calcifică ). Capul humerusului poate migra în sus (capul humerusului ridicându-se) secundar tendinopatiei infraspinatus sau tendinopatiei combinate supraspinatus și infraspinatus [33] . Migrația poate fi măsurată prin distanța dintre:

  • Linia care traversează centrul unei linii între marginile superioare și inferioare ale suprafeței articulației glenoide (imagine albastră).
  • Centrul cercului este poziționat peste suprafața articulară humerală (verde în imagine)

În mod normal, primul este poziționat inferior celui de-al doilea și, prin urmare, o inversare indică o ruptură a manșetei rotatorilor. [33] Contactul prelungit între un cap humeral înalt și acromionul de deasupra acestuia poate duce la o imagine radiologică a uzurii capului humeral și a acromionului și a artritei degenerative secundare a articulației glenohumerale (mingea și linia albastră în raze X), care poate urmează tendinopatia manșetei. [32]

Descoperirile radiografice accidentale ale pintenilor osoși în articulația acromioclaviculară adiacentă pot fi cauzate de un pinten osos care crește de la marginea exterioară a claviculei îndreptată în jos către manșeta rotatorului. Spurs poate fi văzut și pe partea inferioară a acromionului. În trecut, se credea că această imagine a fost dată de „dezbinarea” directă a manșetei rotatorilor prin fricțiunea de contact, un concept considerat în prezent controversat.

Terapii

O ruptură a manșetei rotatorilor poate fi tratată operativ sau neoperator. Nu se observă niciun beneficiu de la o intervenție chirurgicală timpurie, decât de o intervenție întârziată, iar multe cu tendinopatii parțiale și unele cu tendinopatii cu grosime completă răspund la gestionarea nechirurgicală. [3] În consecință, o persoană, indiferent de vătămare, poate începe cu un management nechirurgical. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical precoce poate fi luat în considerare în tendinopatiile acute semnificative (> 1cm - 1,5cm) sau la persoanele tinere cu tendinopatii cu grosime completă care prezintă un risc semnificativ de a dezvolta leziuni ireparabile ale manșetei rotatorilor. [36]

Chirurgia manșetei rotatorilor pare să aibă beneficii similare cu managementul neoperator. [37] Deoarece o abordare conservatoare are mai puține complicații și este mai puțin costisitoare, este recomandată ca tratament inițial. [38]

Abordarea non-chirurgicală

Subiecții cu durere, dar funcție menținută în mod rezonabil, sunt potriviți pentru un management inoperant. Aceasta include medicamente care asigură ameliorarea durerii, cum ar fi agenți antiinflamatori , analgezice topice, cum ar fi pachete reci și, dacă este necesar, corticosteroizi subacromiali sau injecție anestezică locală. [39]

Terapia cu unde de șoc s-a dovedit recent a fi foarte eficientă, ceea ce îmbunătățește în general tabloul clinic în câteva ședințe și prin formarea de noi vase mici are efecte metabolice pozitive asupra stării trofice a tendonului.

Ar trebui început un program de exerciții pasive pentru a preveni rigiditatea și a menține amploarea mișcărilor în această perioadă de odihnă. Exercițiile pentru umerii față, inferioară și spate ar trebui să facă parte din acest program. [40] Exercițiile Codman permit pacientului să răpească brațul prin gravitație, lăsând supraspinatul relaxat. Utilizarea AINS, comprese calde și reci și mijloace precum ultrasunete, fonoforeză sau iontoforeză, poate fi instituită în această perioadă de fizioterapie, dacă aduce beneficii. [40] Injecțiile cu corticosteroizi sunt recomandate la două sau trei luni distanță, cu maximum trei injecții. S-a demonstrat că injecțiile multiple (patru sau mai multe) compromit rezultatele operației manșetei rotatorilor, ceea ce duce la slăbirea tendonului. Cu toate acestea, înainte de a începe orice întărire a manșetei rotatorilor, umărul trebuie să aibă o gamă completă de mișcare.

După ce a obținut o gamă completă de mișcare fără durere, o persoană se poate răsfăța cu un program dedicat de întărire. Rockwood și colab. a inventat termenul de ortoterapie pentru a descrie acest program care are ca scop crearea unui regim de exerciții fizice care inițial îmbunătățește ușor mișcarea, apoi îmbunătățește treptat puterea umerilor. Acest program include un kit de terapie la domiciliu care include benzi de șase culori și puncte forte diferite, un set de scripete și un baston lung de un metru. Programul este personalizat individual. Participanții sunt rugați să își folosească propriul program de exerciții acasă, la serviciu sau în deplasare. [41]

Abordarea chirurgicală

Există mai multe cazuri în care tratamentul operator ar oferi mai multe beneficii. Scenariile potențiale includ:

  • Persoană activă în vârstă de 20-30 de ani cu tendinită acută și severă cu insuficiență funcțională datorată unui eveniment specific [40]
  • O persoană cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani cu o ruptură acută a manșetei rotatorilor secundară unui eveniment specific [40]
  • Un atlet competitiv care este implicat în primul rând în sporturi aeriene sau de aruncare

Acești indivizi beneficiază mai des de un tratament operator, deoarece sunt dispuși să tolereze riscurile intervenției chirurgicale pentru a reveni la nivelul lor funcțional preoperator și sunt mai susceptibili de a avea un rezultat pozitiv. [40] Cei care nu răspund sau nu sunt nemulțumiți de tratamentul conservator pot solicita sfaturi chirurgicale.

Cele trei abordări chirurgicale generale sunt artroscopice, mini deschise și reparații chirurgicale deschise. [42] În trecut, tendinopatiile minore erau tratate artroscopic, în timp ce tendinopatiile majore necesitau de obicei o procedură deschisă. Progresele în artroscopie permit în prezent repararea artroscopică a celei mai mari tendinite, iar tehnicile artroscopice sunt necesare în prezent pentru mobilizarea tendoanelor retractate. Cele mai bune rezultate sunt date de tehnici chirurgicale deschise, permițând în același timp o evaluare mai aprofundată a umărului în momentul intervenției chirurgicale, crescând valoarea diagnosticului procedurii, deoarece alte afecțiuni pot provoca simultan dureri de umăr. Chirurgia artroscopică permite timpi de recuperare mai scurți, deși nu se observă diferențe în ceea ce privește durerea postoperatorie sau utilizarea analgezicelor între chirurgia artroscopică și cea deschisă [43] . O revizuire din 2019 a găsit puține dovezi care să susțină intervenția chirurgicală de decompresie la persoanele cu mai mult de 3 luni de dureri de umăr fără antecedente de traume. [44]

Chiar și pentru rupturile manșetei rotatorilor cu grosime completă, rezultatele îngrijirii conservatoare (adică tratamentul nechirurgical) sunt, în general, în mod rezonabil pozitive. [45]

Dacă este prezent un pinten osos semnificativ, abordarea chirurgicală poate include o acromioplastie, decompresie subacromială, ca parte a procedurii. [46] Decompresia subacromială, îndepărtarea unei porțiuni mici din acromion care se află deasupra manșetei rotatorilor, are ca scop ameliorarea presiunii asupra manșetei rotatorilor în anumite condiții și promovarea vindecării și recuperării. [47] Deși decompresia subacromială poate fi utilă în gestionarea reparării tendinopatiei parțiale și cu grosime totală, aceasta nu repară lacrima în sine și decompresia artroscopică a fost combinată mai recent cu repararea manșetei rotatorilor „mini-deschise”, permițând repararea fără întrerupere. originea deltoidului. [48] Rezultatele decompresiei singure tind să se degradeze în timp, dar combinația dintre reparare și decompresie pare a fi mai durabilă. [49] Decompresia subacromială nu poate îmbunătăți durerea, funcția sau calitatea vieții. [49]

Repararea unei rupturi cu grosime completă implică sutura țesuturilor. Metoda utilizată în prezent este de a plasa o ancoră în os la locul de atașament natural, cu resutura tendonului rupt la ancoră. Dacă calitatea țesuturilor este slabă, este posibilă utilizarea ochiurilor (de colagen, Artelon sau alt material degradabil) pentru a întări reparația. Reparația poate fi efectuată printr-o incizie deschisă, care necesită din nou detașarea unei porțiuni din deltoid, în timp ce o tehnică mini-deschisă abordează lacrima printr-o abordare de diviziune deltoidă. Acesta din urmă poate provoca mai puține leziuni musculare și poate produce rezultate mai bune. [48] Tehnicile contemporane utilizează o abordare complet artroscopică. Recuperarea poate dura până la trei până la șase luni, cu o curea purtată în primele până la șase săptămâni. În cazul rupturilor cu grosime parțială, dacă se efectuează o intervenție chirurgicală, finalizarea rupturii (transformarea rupturii parțiale într-o ruptură completă) și apoi repararea este asociată cu rezultate timpurii mai bune decât reparațiile transtendinoase (unde fibrele intacte sunt reținute) și nu există nicio diferență în ratele de eșec. [50]

Tenodezele bicepsului sunt adesea efectuate împreună cu repararea manșetei rotatorilor sau ca proceduri separate și pot provoca, de asemenea, dureri de umăr. Tenodeză, care poate fi efectuată ca o procedură artroscopică sau deschisă, restabilește, în general, mișcarea fără durere în tendonul bicepsului sau în porțiunea atașată a buzei, dar poate provoca durere. Tenotomia este o intervenție chirurgicală mai scurtă care necesită mai puțină reabilitare, care se efectuează mai des la pacienții mai în vârstă, deși după intervenția chirurgicală poate exista un „semn popeye” cosmetic vizibil în brațele subțiri.

Într-o mică minoritate a cazurilor în care s-a dezvoltat artrita extinsă, înlocuirea articulației umărului (artroplastie) este o opțiune. Mai exact, este o înlocuire inversă a umărului, o formă mai limitată de artroplastie a umărului care permite umărului să funcționeze bine chiar și în prezența rupturilor foarte groase ale manșetei rotatorilor.

Reabilitare

Reabilitarea după operație constă în trei etape. În primul rând, brațul este imobilizat, astfel încât mușchiul să se poată vindeca. În al doilea rând, când este cazul, fizioterapia cu efort pasiv este utilă pentru recâștigarea mișcării. Într-un al treilea moment, brațul este mișcat treptat activ, cu scopul de a recâștiga și de a îmbunătăți forța. Exercițiile Jobe și Neer sunt printre cele mai eficiente pentru izolarea și întărirea supraspinatusului. [51]

Notă

  1. ^ a b c d ( EN ) Leziune manșetă rotatorie / Bursită subacromială - Leziuni; Poisoning , pe Merck Manuals Professional Edition . Adus la 13 decembrie 2019 .
  2. ^ a b c d e ( EN ) Opțiuni de tratament pentru lacrimile manșetei rotatorilor: un ghid pentru adulți , pe PubMed . Adus la 13 decembrie 2019 .
  3. ^ a b c d e f Rotator Cuff Tears - OrthoInfo - AAOS , la www.orthoinfo.org . Adus la 13 decembrie 2019 .
  4. ^ Rotator Cuff Tears - Umăr și cot - Orthobullets , la www.orthobullets.com . Adus la 13 decembrie 2019 .
  5. ^ (RO) Richard Craig, Tim Holt și Jonathan Lloyd Rees, Acute rotator manșon lacrimi în BMJ, vol. 359, 11 decembrie 2017, DOI : 10.1136 / bmj.j5366 . Adus la 13 decembrie 2019 .
  6. ^ Vivek Pandey și W. Jaap Willems, Rotator cuff tear: O actualizare detaliată , în Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology , vol. 2, nr. 1, 1 ianuarie 2015, pp. 1-14, DOI : 10.1016 / j.asmart.2014.11.003 . Adus la 13 decembrie 2019 .
  7. ^ Joshua D. Harris, Angela Pedroza și Grant L. Jones, predictori de durere și funcție la pacienții cu lacrimi simptomatice, atraumatice cu manșetă rotatorie cu grosime completă , în Jurnalul american de medicină sportivă , vol. 40, nr. 2, 2012-2, pp. 359–366, DOI : 10.1177 / 0363546511426003 . Adus la 13 decembrie 2019 .
  8. ^ David Factor și Barry Dale, CONCEPTE ACTUALE DE TENDINOPATIE A MANICULUI ROTATOR , în Jurnalul Internațional de Terapie Fizică Sportivă , vol. 9, nr. 2, 2014-4, pp. 274-288. Adus la 13 decembrie 2019 .
  9. ^ A b (EN) Shane J. Nho, Hemang Yadav și Michael K. Shindle, Degenerarea manșonului rotator: Etiologie și patogeneză , în The American Journal of Sports Medicine, vol. 36, n. 5, 1 mai 2008, pp. 987–993, DOI : 10.1177 / 0363546508317344 . Adus la 13 decembrie 2019 .
  10. ^ (EN) Williams Gr, Rockwood Ca, Bigliani Lu, Iannotti Jp, Stanwood W, Rotator Cuff Tears: De ce le reparăm? , în Jurnalul chirurgiei osoase și articulare. Volumul american , 2004-12. Adus la 13 decembrie 2019 .
  11. ^ B Silverstein, E Welp și N Nelson, Reclama incidența tulburărilor legate de muncă ale extremităților superioare: statul Washington, 1987 până în 1995. , în American Journal of Public Health , vol. 88, nr. 12, 1998-12, pp. 1827–1833. Adus la 13 decembrie 2019 .
  12. ^ (EN) Guermazi Ali, Frank W. Roemer și Michel D. Crema, Imaging in Sports-Specific Musculoskeletal Injuries , Springer, 11 decembrie 2015, ISBN 978-3-319-14307-1 . Adus la 13 decembrie 2019 .
  13. ^ (EN) Marc R. Safran, Douglas McKeag și Steven P. Van Camp, Manual de medicină sportivă , Lippincott Williams & Wilkins, 1998, ISBN 978-0-7817-1222-4 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  14. ^ Robert C. Cantu e Robert V. Cantu, Injuries to the head and cervical spine , in Oxford Medicine Online , 2013-07, DOI : 10.1093/med/9780199232482.003.0048 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  15. ^ ( EN ) Ali Guermazi, Frank W. Roemer e Michel D. Crema, Imaging in Sports-Specific Musculoskeletal Injuries , Springer, 11 dicembre 2015, ISBN 978-3-319-14307-1 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  16. ^ ( EN ) Ronald P. Pfeiffer e Brent C. Mangus, Concepts of Athletic Training , Jones & Bartlett Learning, 2008, ISBN 978-0-7637-4949-1 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  17. ^ ( EN ) Teun Teunis, Bart Lubberts e Brian T. Reilly, A systematic review and pooled analysis of the prevalence of rotator cuff disease with increasing age , in Journal of Shoulder and Elbow Surgery , vol. 23, n. 12, 1º dicembre 2014, pp. 1913–1921, DOI : 10.1016/j.jse.2014.08.001 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  18. ^ Benjamin John Floyd Dean, Emilie Lostis e Thomas Oakley, The risks and benefits of glucocorticoid treatment for tendinopathy: A systematic review of the effects of local glucocorticoid on tendon , in Seminars in Arthritis and Rheumatism , vol. 43, n. 4, 1º febbraio 2014, pp. 570–576, DOI : 10.1016/j.semarthrit.2013.08.006 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  19. ^ a b c ( EN ) Claudius Gückel e Andreas Nidecker, Diagnosis of tears in rotator-cuff-injuries , in European Journal of Radiology , vol. 25, n. 3, 1º novembre 1997, pp. 168–176, DOI : 10.1016/S0720-048X(97)01171-6 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  20. ^ Yehia Marreez, Mitchell Forman e Suzanne Brown, Physical Examination of the Shoulder Joint—Part I: Supraspinatus Rotator Cuff Muscle Clinical Testing , in College of Osteopathic Medicine (TUN) Publications and Research , 1º gennaio 2013. URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  21. ^ ( EN ) C. Neer, E. Craig e H. Fukuda, Cuff-tear arthropathy. , in The Journal of Bone & Joint Surgery , vol. 65, n. 9, 1983-12, pp. 1232–1244. URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  22. ^ a b ( EN ) Brian R. Wolf, Warren R. Dunn e Rick W. Wright, Indications for Repair of Full-Thickness Rotator Cuff Tears , in The American Journal of Sports Medicine , vol. 35, n. 6, 1º giugno 2007, pp. 1007–1016, DOI : 10.1177/0363546506295079 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  23. ^ a b ( EN ) What Is a Rotator Cuff Tear? , su WebMD . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  24. ^ ( EN )Rotator Cuff Disease: Symptoms, Treatment & Prevention , su MedicineNet . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  25. ^ ( EN ) Joseph Bernstein, Decision Analysis* , in The Journal of Bone and Joint Surgery (american Volume) , vol. 79, n. 9, 1997-09, pp. 1404–1414. URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  26. ^ ( EN ) Rotator Cuff Injury Treatment, Exercise, Tests, Symptoms, Healing Time & Pictures , su eMedicineHealth . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  27. ^ ( EN ) Edward McFarland, Harpal Selhi e Ekavit Keyurapan, Clinical Evaluation of Impingement: What To Do and What Works , in The Journal of Bone & Joint Surgery , vol. 88, n. 2, 2006-02, pp. 432–441. URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  28. ^ Test per il conflitto (o impingement) , su www.my-personaltrainer.it . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  29. ^ a b c ( EN ) Park Hb, Yokota A, Gill Hs, El Rassi G, McFarland Eg, Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for the Different Degrees of Subacromial Impingement Syndrome , su The Journal of bone and joint surgery. American volume , 2005-07. URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  30. ^ a b ( EN ) Mirco Sgroi, Thomas Loitsch e Heiko Reichel, Diagnostic Value of Clinical Tests for Infraspinatus Tendon Tears , in Arthroscopy , vol. 35, n. 5, 1º maggio 2019, pp. 1339–1347, DOI : 10.1016/j.arthro.2018.12.003 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  31. ^ ( EN ) Teefey Sa, Rubin Da, Middleton Wd, Hildebolt Cf, Leibold Ra, Yamaguchi K, Detection and Quantification of Rotator Cuff Tears. Comparison of Ultrasonographic, Magnetic Resonance Imaging, and Arthroscopic Findings in Seventy-One Consecutive Cases , su The Journal of bone and joint surgery. American volume , 2004-04. URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  32. ^ a b Josh B. Moosikasuwan, Theodore T. Miller e Brian J. Burke, Rotator Cuff Tears: Clinical, Radiographic, and US Findings , in RadioGraphics , vol. 25, n. 6, 1º novembre 2005, pp. 1591–1607, DOI : 10.1148/rg.256045203 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  33. ^ a b c Jay D. Keener, Anthony S. Wei e H. Mike Kim, Proximal Humeral Migration in Shoulders with Symptomatic and Asymptomatic Rotator Cuff Tears , in The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. , vol. 91, n. 6, 1º giugno 2009, pp. 1405–1413, DOI : 10.2106/JBJS.H.00854 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  34. ^ a b c Mário Lenza, Rachelle Buchbinder e Yemisi Takwoingi, Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered , in The Cochrane Database of Systematic Reviews , vol. 2013, n. 9, 24 settembre 2013, DOI : 10.1002/14651858.CD009020.pub2 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  35. ^ ( EN ) Stetson Wb, Phillips T, Deutsch A, The Use of Magnetic Resonance Arthrography to Detect Partial-Thickness Rotator Cuff Tears , su The Journal of bone and joint surgery. American volume , 2005. URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  36. ^ ( EN ) Robert Z. Tashjian, Epidemiology, Natural History, and Indications for Treatment of Rotator Cuff Tears , in Clinics in Sports Medicine , vol. 31, n. 4, 1º ottobre 2012, pp. 589–604, DOI : 10.1016/j.csm.2012.07.001 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  37. ^ Comparative Effectiveness of Nonoperative and Operative Treatments for Rotator Cuff Tears ( PDF ).
  38. ^ Anssi Ryösä, Katri Laimi e Ville Äärimaa, Surgery or conservative treatment for rotator cuff tear: a meta-analysis , in Disability and Rehabilitation , vol. 39, n. 14, 3 luglio 2017, pp. 1357–1363, DOI : 10.1080/09638288.2016.1198431 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  39. ^ James K. Mantone, Wayne Z. Burkhead e Joseph Noonan, NONOPERATIVE TREATMENT OF ROTATOR CUFF TEARS , in Orthopedic Clinics of North America , vol. 31, n. 2, 1º aprile 2000, pp. 295–311, DOI : 10.1016/S0030-5898(05)70149-8 . URL consultato il 13 dicembre 2019 .
  40. ^ a b c d e James K. Mantone, Wayne Z. Burkhead e Joseph Noonan, NONOPERATIVE TREATMENT OF ROTATOR CUFF TEARS , in Orthopedic Clinics of North America , vol. 31, n. 2, 1º aprile 2000, pp. 295–311, DOI : 10.1016/S0030-5898(05)70149-8 . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  41. ^ Michael A. Wirth, Carl Basamania e Charles A. Rockwood, NONOPERATIVE MANAGEMENT OF FULL-THICKNESS TEARS OF THE ROTATOR CUFF , in Orthopedic Clinics of North America , vol. 28, n. 1, 1º gennaio 1997, pp. 59–67, DOI : 10.1016/S0030-5898(05)70264-9 . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  42. ^ Rotator Cuff Tears - OrthoInfo - AAOS , su www.orthoinfo.org . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  43. ^ Gerald Williams, Matthew J. Kraeutler e Benjamin Zmistowski, No Difference in Postoperative Pain After Arthroscopic versus Open Rotator Cuff Repair , in Clinical Orthopaedics and Related Research , vol. 472, n. 9, 2014-9, pp. 2759–2765, DOI : 10.1007/s11999-014-3715-6 . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  44. ^ ( EN ) Per Olav Vandvik, Tuomas Lähdeoja e Clare Ardern, Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline , in BMJ , vol. 364, 6 febbraio 2019, DOI : 10.1136/bmj.l294 . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  45. ^ ( EN ) Meltem Baydar, Elif Akalin e Ozlem El, The efficacy of conservative treatment in patients with full-thickness rotator cuff tears , in Rheumatology International , vol. 29, n. 6, 1º aprile 2009, pp. 623–628, DOI : 10.1007/s00296-008-0733-2 . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  46. ^ ( EN ) Rotator cuff injury - Symptoms and causes , su Mayo Clinic . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  47. ^ ( EN )Rotator Cuff Disease: Symptoms, Treatment & Prevention , su MedicineNet . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  48. ^ a b Frank B. Norberg, Larry D. Field e Felix H. Savoie, REPAIR OF THE ROTATOR CUFF: Mini-open and Arthroscopic Repairs , in Clinics in Sports Medicine , vol. 19, n. 1, 1º gennaio 2000, pp. 77–99, DOI : 10.1016/S0278-5919(05)70297-0 . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  49. ^ a b ( EN ) Patrick Lyons e John Orwin, Rotator cuff tendinopathy and subacromial impingement syndrome , in Medicine & Science in Sports & Exercise , vol. 30, n. 4, 1998-04, pp. 12–17. URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  50. ^ Robert W. Jordan, Kieran Bentick e Adnan Saithna, Transtendinous repair of partial articular sided supraspinatus tears is associated with higher rates of stiffness and significantly inferior early functional scores than tear completion and repair: A systematic review , in Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research , vol. 104, n. 6, 1º ottobre 2018, pp. 829–837, DOI : 10.1016/j.otsr.2018.06.007 . URL consultato il 14 dicembre 2019 .
  51. ^ ( EN ) Yoshitsugu Takeda, Shinji Kashiwaguchi e Kenji Endo, The Most Effective Exercise for Strengthening the Supraspinatus Muscle: Evaluation by Magnetic Resonance Imaging* , in The American Journal of Sports Medicine , vol. 30, n. 3, 1º maggio 2002, pp. 374–381, DOI : 10.1177/03635465020300031201 . URL consultato il 14 dicembre 2019 .

Bibliografia

  • Joseph C. Sengen, Concise Dictionary of Modern Medicine , New York, McGraw-Hill, ISBN 978-88-386-3917-3 .
  • Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale - 16ª edizione) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  • Research Laboratories Merck, The Merck Manual quinta edizione , Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9 .

Voci correlate

Altri progetti

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tendinite_della_cuffia_dei_rotatori&oldid=116934339 "