Pielonefrita
| Pielonefrita | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | urologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| Plasă | D011704 |
| MedlinePlus | 001274 |
| eMedicină | 968028 |
Pielonefrita (din grecescul πύελoς pỳelos , care înseamnă „cadă, bazin” pentru a însemna „pelvis renal” și νεφρός nephròs , adică „rinichi”) este o inflamație a parenchimului , calicelor și pelvisului renal .
Epidemiologie și etiologie
Infecția poate avea diverse origini. Cea mai frecventă este cea ascendentă, adesea o consecință a cistitei , care, în majoritatea cazurilor, este cauzată la rândul ei de bacterii aparținând florei fecale a pacientului, cum ar fi Escherichia coli și Proteus . Cu toate acestea, pentru a provoca pielonefrita, aceste microorganisme trebuie favorizate de factori anatomici și funcționali particulari capabili să facă inutilă acțiunea sterilizantă a peristaltismului efectuată de tractul urinar; dintre acestea, cea mai importantă este incontinența sfincterului ureteral cu refluxul consecvent de urină spre rinichi ( reflux vezicoureteral ), la care cateterizarea , imunosupresia sau condițiile obstructive, cum ar fi hipertrofia benignă de prostată , obstrucția pot contribui prin pietre la rinichi sau tumori sau chiar vezica neurologică (adesea administrată de neuropatii periferice, cum se întâmplă de exemplu în diabetul zaharat sau în leziunile măduvei spinării ).
Alte căi de acces mai puțin frecvente pentru bacterii sunt calea hematogenă (importantă de exemplu în timpul sepsisului ) sau calea limfatică .
Boala afectează preferențial femeile, în comparație cu bărbații pe care îi au:
- uretra mai scurtă
- modificări hormonale
- sarcini
- traumatism uretral în timpul actului sexual
- inexistența acțiunii antiseptice a secreției de prostată
Un alt factor implicat în patologie se referă și la capacitatea bacteriilor de a adera la uroteliu prin structuri speciale pe care le posedă în membrană, numite pili sau fimbrii, ale căror proteine constitutive pot fi identificate folosind anticorpi monoclonali , pentru a clasifica diferitele tulpini în în funcție de pericolul lor.
Boala clasică există în 2 forme: acută și cronică, se distinge prin aspectul anatomo-patologic și prin „momentul” cu care apare infecția.
Simptomele pielonefritei acute
Debutul bolii este de obicei rapid, simptomele dezvoltându-se rapid în câteva ore sau după o zi. Pielonefrita poate provoca stări de rău, greață , vărsături , urinare dureroasă și dureri abdominale, unilaterale sau bilaterale, care radiază pe partea laterală spre spate. Debutul febrei este variabil, dar debutul său provoacă de obicei frisoane violente și este asociat cu starea generală de sănătate precară (oboseală, slăbiciune, anorexie etc.). Pielonefrita este adesea asociată cu simptome ale infecției tractului urinar inferior, cum ar fi urinarea frecventă, hematurie (urina poate avea sânge) sau disurie ( trecerea urinei cu dificultate, nu însoțită neapărat de durere). Examinarea bacteriologică a urinei este esențială pentru confirmarea diagnosticului de infecție. Urina este tulbure cu celule ( piurie ) sau bacterii ( bacteriurie ). Pacientul cu pielonefrita acută prezintă în mod obișnuit dureri lombare (în unul sau ambii rinichi), care apare brusc și poate avea o intensitate variabilă (de obicei moderată, pacientul se plânge de sensibilitatea rinichiului la palpare, în timpul diagnosticului).
Anatomie patologică
Aspectul organului implicat diferă în funcție de boala acută sau cronică.
În primul caz, microabcesele sunt vizibile, iar măduva renală se caracterizează printr-un infiltrat puternic de celule inflamatorii, distribuite în plasturi . Complicațiile ulterioare pot fi necroza papilelor cu boală obstructivă ulterioară în special la diabetici, pionefroza (reținerea materialului purulent în rinichi) și abcesul perinefric, care de multe ori dă o cicatrice retractantă atunci când este resorbit. Rezultatul abceselor repetate (sau a unei boli cronice) duce la o imagine numită „rinichi pielonefritic pielonefritic”.
În pielonefrita cronică, pe de altă parte, inflamația este mai puțin vizibilă, dar continuă în timp și se observă numeroase cicatrici datorită remodelării renale continue cauzate de procesul inflamator, însoțită de o imagine tipică vizibilă în medulă, care constă în tiroidizarea la nivelul tubulilor (care sunt umpluți cu cilindri coloidali până când arată ca foliculii tiroidieni la microscopul optic). Toate acestea sunt însoțite de scleroza intimă obliterantă a vaselor arcuate și interlobulare și de afectarea glomerulară, care este însă inițial mai puțin evidentă decât cea tubulară și în timp poate duce la glomeruloscleroză segmentară și focală . O variantă particulară a pielonefritei cronice este cea xantogranulomatoasă , care se distinge prin faptul că este posibil să se găsească celule „spumoase” și noduli galben-portocalii în medulă. Această formă se află în diagnostic diferențial cu carcinom cu celule renale .
Scintigrafia renală statică cu 99m Tc-DMSA poate fi utilizată în pielonefrita cronică pentru studiul in vivo al cicatricii bolii.
Terapie
Este medical și constă în cursuri lungi de antibiotice , pentru a fi siguri că microorganismele au fost eliminate radical din tractul urinar; medicamentele utilizate pe scară largă în acest scop sunt chinolonele , deoarece sunt eliminate în mod specific în urină și, prin urmare, ajung mai ușor în zona infectată decât alte clase de molecule (chiar dacă rinichiul primește 20% din debitul cardiac de sânge, doar 10% din acest fracțiunea se îndreaptă către medulă; în consecință, chiar și lipsa unei bune circulații a sângelui în zonă favorizează apariția infecțiilor care, din aceleași motive, sunt mai rezistente la majoritatea terapiilor, cum ar fi cele bazate pe beta-lactame ).
Terapia cu antibiotice
- Regim ambulatoriu: fluorochinolone sau Trimetropin-Sulfametoxazol
- Regim spitalicesc: Ceftaximă sau Ampicilină-Sulbactam sau Aminoglucozide [1]
Notă
- ^ Marc S. Sabatine, Poket Medicine (ediția a cincea) .
Bibliografie
- Robbins & Cotran, Baza patologică a bolii , ISBN 88-85675-53-0
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre pielonefrita
linkuri externe
- ( EN ) Pielonefrita / Pielonefrita (altă versiune) , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
