Abdominoplastie
Abdominoplastia constă într-o intervenție chirurgicală plastică în zona abdomenului și servește pentru a restabili o formă armonioasă regiunii afectate de operație. Scopul nu este doar o simplă reducere a volumului peretelui abdominal, ci realizarea unui abdomen armonios și echilibrat.
Istorie
Chirurgia plastică a abdomenului este dificil de realizat deoarece lasă cicatrici clar vizibile și nu întotdeauna estetice. În majoritatea cazurilor, acestea sunt operații cu o incizie transversală redusă efectuată împreună cu repoziționarea ulterioară a buricului. Una dintre posibilele complicații este legată de o cicatrice vizibilă în abdomenul inferior, care poate să nu fie un rezultat satisfăcător. În general, dacă indicațiile chirurgicale sunt promițătoare și adecvate, se pot obține rezultate excelente.
Datorită progreselor tehnice a fost posibil să se obțină îmbunătățiri considerabile din punct de vedere terapeutic. Cea mai importantă inovație este cu siguranță liposucția, care este capabilă să corecteze radical și definitiv imperfecțiunile peretelui abdominal și ale șoldurilor. Acest tip de inovație este asociat cu:
- o reducere a extinderii îndepărtării pielii
- o mai bună reconstrucție a planului muscular al abdomenului
- o îmbunătățire a tehnicilor de reconstrucție a buricului și a tehnicilor de sutură la sfârșitul operației.
Diferite tipuri de operații se numesc abdominoplastie, care au particularitatea și defectul de a lăsa cicatrici evidente. În ciuda tuturor progreselor tehnice, acest tip de intervenții prezintă dificultăți și riscuri. Tocmai din acest motiv, din punct de vedere medical legal, pacientul, care trebuie să fie informat într-un mod clar și exhaustiv cu privire la operația la care va fi supus, trebuie să semneze un consimțământ care să autorizeze chirurgul să îi efectueze o intervenție chirurgicală de reconstrucție abdominală. [ 1] .
Structura peretelui abdominal
Peretele abdominal include o zonă a corpului delimitată mai sus de procesul xifoid (regiunea inferioară a sternului ) și de arcul costal (limita inferioară liberă a formei arcuite a coastei în pereții antero-laterali ai toracelui ), inferior de ligamentul inghinal , de la oasele pubiene și de la creasta iliacă (regiunea superioară a aripii ilium ) [2] .
Morfologia abdomenului este împărțită în trei părți:
- planul muscular
- țesutul gras de sub piele
- Piele
Prin urmare, pentru a îmbunătăți situația leziunilor abdominale este necesar:
- Întindeți din nou planul muscular dacă este relaxat și șchiopătat
- corectați excesul de grăsime localizat în diferite regiuni sau în zone specifice
- îndepărtați excesul de piele.
În funcție de cazul tratat, reconstrucția peretelui abdominal poate fi mai mult sau mai puțin localizată sau generală. Modificările abdominale vor fi corectate în timpul unei singure intervenții chirurgicale : peretele abdominal va fi îmbunătățit pas cu pas, începând de la cel mai profund plan (planul muscular) până la cel mai superficial (pielea) [3] .
Planul muscular
Tonusul muscular abdominal trebuie evaluat înainte de operație. Examinarea ar trebui să se concentreze asupra liniei alba , evaluând dacă există o distanță excesivă (mai mare de 4 cm) între mușchii rectului . În plus, trebuie să verifice prezența sau absența herniilor la nivelul buricului și în regiunea inghinală.
Dacă sunt prezente condiții de acest tip, este necesar să se intervină asupra mușchilor rectului. Starea planului muscular al peretelui abdominal influențează de fapt rezultatul postoperator [4] .
Planul adipos
Există diferite imagini clinice bazate pe gradul de exces de grăsime care trebuie eliminat. Din punct de vedere al locației, excesul poate fi:
- sub-ombilical
- peri-ombilical
- larg răspândită
Această plasare este legată de sex. La bărbați, excesul de grăsime este de obicei difuz sau sub-ombilical. La femele, excesul este de obicei sub-ombilical și peri-ombilical.
În excesul de astăzi există, de asemenea, două straturi, unul superficial și unul profund, fiecare cu propriile sale caracteristici:
- grăsimea superficială este dispusă uniform pe tot peretele abdominal
- țesutul adipos profund este localizat în regiunile sub și latero-ombilicale [5] .
Piele
Un alt element esențial în alegerea intervenției este elasticitatea pielii, care trebuie evaluată atât în ansamblu, cât și separat, în zonele de deasupra și dedesubtul ombilicalului [4] .
Pielea abdomenului este atașată de țesutul subiacent și prezintă unele semne superficiale, cum ar fi buricul , linea alba , linia lunată, fosa epigastrică și punctul McBurney :
- Regiunea ombilicală este situată în jurul buricului și forma sa este variabilă; de cele mai multe ori este oricum circular. Aderând la planul muscular, buricul se află la baza unui crater a cărui adâncime depinde de cantitatea de grăsime prezentă în zonă. Indiferent de gradul de obezitate, buricul nu se deformează și, în timpul intervenției chirurgicale de abdominoplastie, chirurgul trebuie să țină cont de configurația anatomică particulară. Înainte de operație, chirurgul trebuie să studieze și să evalueze regiunile supra- și sub-ombilicale și, pe baza caracteristicilor fiecărei zone, să stabilească cea mai bună strategie chirurgicală. În special, poziția exactă a buricului este esențială în examenul clinic preoperator și distanța buric-pubiană trebuie studiată cu atenție.
- Linia alba (linia albă) este formată prin fuziunea liniei medii a aponevrozelor mușchilor abdominali plati și poate fi văzută prin piele
- Linia lunată marchează marginea laterală a rectului abdominal, care se extinde de la arcul costal lângă cartilajul celei de-a noua coaste până la regiunea pubiană. Această linie marchează locurile de intrare ale nervilor motori către rectus abdominis, făcându-l un loc nedorit chirurgical pentru incizii.
- Fosa epigastrică sau epigastriu este regiunea centrală superioară a abdomenului situată între buric și arcada costală
- Punctul lui McBurney marchează intersecția primei treimi laterale a liniei care leagă coloana vertebrală iliacă anterioară dreaptă de buric. Această regiune de pe partea anterioară și posterioară corespunde poziției comune a apendicelui [6] .
Context anatomic
Vascularizație
Peretele abdominal, precum și burta , primesc aportul de sânge prin ramurile arterelor femurale, iliace externe, subclaviene și intercostale. Aceste ramuri includ arterele epigastrice superficiale, iliaca circumflexă superficială, iliaca circumflexă profundă, pudendala superficială externă, epigastrica superioară și inferioară, intercostala posterioară, subcostală, musculo-frenică și lombară [7] .
Vascularizația arterială
Vascularizația peretelui abdominal este împărțită în două regiuni, una profundă și alta superficială:
- Vascularizația profundă este formată din arterele epigastrice, arterele mamare interne, circumflexele iliace profunde, intercostalii și lombara. Aceste vase sunt conectate între ele, creând o zonă vasculară foarte densă.
- Vascularizația superficială primește sânge pe de o parte din arterele iliace superficiale abdominale și circumflexe subcutanate și pe de altă parte din arterele perforante.
Evaluarea vascularizației peretelui abdominal permite efectuarea unei operații în siguranță maximă pentru pacient [8] .
Vascularizație venoasă
Vascularizația venoasă este împărțită într-o rețea profundă și o rețea superficială:
- Sistemul venos profund este strâns legat și transportă sângele către venele epigastrice și venele circumflex iliace profunde
- Rețeaua venoasă superficială nu urmărește dispunerea circuitului arterial superficial. Bogăția vascularizației permite drenarea sângelui zonei cutanate-adipoase îndepărtate în timpul abdominoplastiei [9] .
Rețea limfatică
În abdomen, vasele limfatice sunt împărțite în două căi distincte și autonome:
- Sistemul superficial se referă la regiunea sub-ombilicală și drenează fluidele ganglionilor limfatici mamari externi
- Rețeaua profundă este formată din ganglioni limfatici mamari interni în partea superioară și ganglioni limfatici retrocrurali în partea de jos.
În timpul unei abdominoplastii, sistemul limfatic superficial este considerat în special în regiunile inghinale și epigastrice. Prin urmare, există o mare posibilitate ca un revărsat limfatic să poată apărea printre efectele secundare ale acestui tip de intervenție chirurgicală, care este complicată și delicată de tratat. Stagnarea limfatică poate provoca edem la nivelul abdomenului inferior, deasupra cicatricii [9] .
Inervație
Abdomenul este traversat de nervii intercostali și nervii abdominogenitali, adică nervii spinali ai nervului toracic (toracico-abdominal) care continuă din spațiile intercostale în peretele abdominal. Abdomenul anterolateral primește și fibre nervoase de la nervii subcostali, ilio-hipogastrici și ilio-inghinali [10] [9] .
Terapii și tipuri de abdominoplastie
Chirurgia plastică a abdomenului este utilizată pentru a îmbunătăți funcționalitatea și aspectul estetic al zonei abdominale în cazul în care aceasta a fost deteriorată, modificată și distinsă de sarcină , supraponderalitate , îmbătrânire simplă sau operație anterioară. De obicei operația durează maximum 3-4 ore și pacientul este supus anesteziei generale. Spitalizarea postoperatorie nu depășește 3 zile.
Tehnicile chirurgicale pot trata, în funcție de caz:
- Suprafața pielii, pusă din nou în tensiune, conferind abdomenului un aspect natural, cu o cicatrice cât mai puțin evidentă
- Planul adipos, pe care se acționează pentru eliminarea exceselor
- Planul muscular, care este reglat și pus înapoi în tensiune [9] .
În cazul planului cutanat, scopul cercetării clinice este de a obține cicatrici cât mai scurte și mai subțiri. Îmbunătățirea tehnicilor terapeutice constă în special:
- Noi tehnici pentru tratamentul și repoziționarea buricului
- Intervenții care determină eliminări cutanate limitate la anumite regiuni, pe baza tabloului clinic al fiecărui pacient
- Desprinderi de piele limitate, în special cele laterale
- Noi tehnici de sutura.
Alegerea de a elimina excesul de piele și grăsime într-un mod diferit este legată de zona specifică, de diferitele leziuni ale abdomenului și de conformația fizică a pacientului. Din acest motiv, este necesar să se împartă tehnicile chirurgicale în două grupuri distincte:
- Abdominoplastia extinsă, care operează pe întregul abdomen, determină o detașare extinsă a pielii și repoziționarea pe buric
- Abdominoplastia localizată, care tratează o zonă specifică a peretelui abdominal, are ca rezultat îndepărtarea redusă a pielii și de multe ori nu necesită nicio intervenție asupra buricului [9] .
Abdominoplastie extinsă
Abdominoplastia extinsă este împărțită în trei grupe, în funcție de tipul de incizii și de cantitatea de piele care trebuie îndepărtată:
- Abdominoplastie transversală sau orizontală
- Abdominoplastie verticală sau longitudinală
- Abdominoplastie mixtă.
De obicei, cel mai utilizat și răspândit tip de intervenție este primul, în timp ce al doilea și al treilea sunt mai rare și mai puțin utilizate [11] .
Abdominoplastie transversală sau orizontală
În acest tip de intervenții chirurgicale, se utilizează incizii orizontale și perpendiculare pe regiunea pubiană. Aceste operații pot întinde pielea:
- De sus în jos, determinând corectarea formării exceselor laterale ale pielii într-o nouă intervenție chirurgicală
- În partea de jos și în regiunea mediană producând un exces cutanat transvers și creând pliuri în piele care vor dispărea mai mult sau mai puțin rapid
- În partea de jos și în regiunea lateral-externă, permițând îmbunătățirea profilului abdominal și cutanat, dar determinând o lungime mai mare a cicatricilor.
În timpul modelării peretelui abdominal superior, în locul chirurgical, chirurgul va trebui să găsească o modalitate de a crea un nou profil de piele armonios, de la caz la caz:
- Cicatricea va fi lungă și extinsă dacă pielea nu este întinsă spre centrul abdomenului
- Cicatricea nu trebuie să fie prea scurtă pentru că altfel clapele pielii nu se vor potrivi perfect și sutura va provoca pliuri neatractive, care pot deveni permanente și inestetice.
Abdominoplastie transversă joasă cu transpunere a buricului
Dezvoltarea de noi tehnici de chirurgie transversală a făcut posibilă obținerea unei chirurgii plastice abdominale transversale joase cu transpunerea buricului [12] .
Scopul acestei intervenții este de a obține, printr-o incizie orizontală deasupra regiunii pubiene care merge de la o coloană vertebrală iliacă la alta, îndepărtarea și eliminarea unui strat de piele adipos sub-ombilical.
Această operație are ca rezultat separarea buricului de abdomen , o desprindere a pielii extinsă din regiunea supra-ombilicală superioară până la nivelul sternului și deplasarea în jos a acestei clape de piele care trebuie să ajungă în partea inferioară a abdomenului, în zona supra-pubiană, unde se realizează sutura. Buricul este apoi repoziționat prin deschiderea unei fante în regiunea abdominală superioară încordată. Pentru a obține cel mai bun rezultat posibil în această intervenție chirurgicală, este necesar ca lamboul pielii de deasupra buricului să poată fi coborât fără probleme, încercând să creeze o cicatrice cât mai aproape de zona pubiană. Tracțiunea pielii nu ar trebui să fie excesivă pentru a evita complicații post-chirurgicale sau a provoca tensiuni cutanate excesive la nivel pubian, cu riscul de rupere a suturilor . Prin urmare, pentru această operație este necesar să se evalueze cât de mult este posibil sau nu să se întindă lamboul pielii deasupra regiunii ombilicale în jos, fără riscuri excesive.
Acest tip de intervenție chirurgicală are dificultatea de a gestiona prezența, deplasarea și repoziționarea buricului în centrul abdomenului la sfârșitul operației. Pentru a avea un buric bine poziționat este necesar să remodelați regiunea abdominală din jurul său. Această tehnică are complicația de a provoca o cicatrice circulară în jurul buricului, care este adesea foarte vizibilă și nu foarte estetică. Există strategii care vă permit să obțineți un buric mai natural cu cicatrici, nu mai sesizabile, dar ascunse în interior [13] .
Abdominoplastie transversă joasă cu neo-ombilicoplastie
Această tehnică este rar utilizată, dar este luată în considerare în cazuri particulare, cum ar fi prezența unei hernii ombilicale sau absența buricului cauzată de o operație anterioară. Progresele tehnice și terapeutice obținute în îndepărtarea pielii și tehnicile de gestionare a buricului , împreună cu utilizarea liposucției, au îmbunătățit eficacitatea acestei tehnici [14] .
Abdominoplastie circulară
Acest tip de intervenție chirurgicală constă în îndepărtarea unei zone mari de piele și grăsime din zona abdominală. Chirurgia cosmetică a îmbunătățit acest tip de tehnică, în special în cazurile de pacienți care prezintă cantități mari de exces de piele în urma pierderii masive de greutate. Intervenția permite:
- Re-poziționați fesele corect
- Reduceți și îndepărtați excesul de piele de pe coapse și șolduri
- Reduceți și formați corpul pacientului [15] .
Abdominoplastie verticală sau longitudinală
În acest tip de intervenții chirurgicale, se utilizează tehnici bazate pe îndepărtarea excesului de piele și grăsime cu o incizie verticală de la stern la regiunea pubiană. În timp ce abdominoplastia prin rezecție transversală este indicată pentru obezi, dimpotrivă, abdominoplastia verticală este indicată femeilor care, după una sau mai multe sarcini, au o cantitate mare de piele în exces în regiunea abdominală. Această intervenție chirurgicală implică o cicatrice verticală foarte lungă și nu foarte estetică; de aceea se practică atunci când nu este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale abdominale cu o incizie transversală scăzută sau dacă este deja prezentă o cicatrice verticală [16] .
Abdominoplastie mixtă
Sunt un anumit tip de intervenție chirurgicală cu o incizie „ancoră” sau „T inversată”. Acestea permit reducerea volumului abdominal atât pe verticală, cât și pe orizontală, punând din nou abdomenul pacientului în tensiune. Aceste intervenții au două defecte:
- Dimensiunea cicatricii, foarte lungă și vizibilă
- Posibilitatea de necroză în zona în care se unesc cusăturile diferitelor cicatrici.
Din aceste motive, este preferabil să se facă incizii transversale asociate cu o mică îndepărtare verticală, obținându-se incizii mascate mixte [16] .
Abdominoplastie redusă
Plasticele abdominale reduse sunt utilizate pentru a reduce excesele de piele din anumite zone. Scopul lor este de a modela intervenția chirurgicală în funcție de corpul pacientului pentru a elimina defectul în cel mai bun mod, reducând, de asemenea, amploarea îndepărtării pielii și obținând mici cicatrici ascunse. În funcție de zona abdomenului care urmează să fie modelată și de tipul de incizii, există trei grupe de intervenții:
- Abdominoplastie sub-ombilicală, cu sau fără intervenție chirurgicală pentru buric
- Abdominoplastie medială și peri-ombilicală
- Abdominoplastia supra-ombilicală.
Liposucția a avut un rol esențial în perfecționarea acestui tip de intervenție chirurgicală [17] .
Abdominoplastia nivelului sub-ombilical fără intervenție asupra buricului
Aceste intervenții chirurgicale se efectuează atunci când există exces de piele sub regiunea ombilicală. Dacă pielea are cicatrici sau vergeturi și dacă abdomenul nu prezintă probleme structurale speciale, se poate efectua o operație pe regiunea inferioară a peretelui abdominal. În acest tip de intervenție, nu se merge la lucrul pe buric nici cu o transpunere, nici cu o deconectare. Aceste tehnici s-au dezvoltat datorită apariției liposucției, asociind intervențiile de abdominoplastie cu utilizarea liposucției [18] .
Abdominoplastie transversă joasă cu decuplarea buricului
În chirurgia plastică a abdomenului , principala dificultate constă în operarea și modelarea regiunii ombilicale și repoziționarea corectă a buricului în sine. În acest tip de chirurgie, buricul nu mai este considerat o problemă și un obstacol în calea succesului abdominoplastiei. Datorită noilor tehnici există noi indicații clinice privind gestionarea zonei ombilicale:
- Excesele cutanate ale zonei sub-ombilicale
- Excesele cutanate ale zonelor de mai sus și peri-ombilicale.
Detașarea și transpunerea buricului determină posibilitatea de a lucra și corecta porțiunea de piele dintre planul distins de deasupra și sub-ombilical, evitând formarea unei cicatrici peri-ombilicale [19] .
Abdominoplastia planului centru-abdominal și a regiunii peri-ombilicale
Abdominoplastia prezintă probleme atunci când leziunile și cicatricile din regiunea ombilicală nu pot fi îmbunătățite cu o incizie la distanță. În acest moment, există două opțiuni posibile:
- Niciun fel de tratament
- Gestionarea directă a leziunii în regiunea afectată, ceea ce are ca rezultat o cicatrice abdominală medie. În acest caz, pacientul trebuie să fie informat cu privire la evoluția precisă a tabloului clinic și terapeutic și la posibilele complicații și cicatrici postoperatorii [20] .
Abdominoplastie transversală înaltă: plastic al planului supra-ombilical
Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat pentru a gestiona și corecta leziunile extinse ale abdomenului superior, fără leziuni în regiunea de sub buric . În astfel de cazuri, buricul nu este mutat din locația sa inițială. Această tehnică are ca rezultat o cicatrice transversală mediană la nivelul sternului. Acest tip de intervenție chirurgicală este recomandat femeilor care au exces de piele și grăsimi prezente în regiunea de deasupra buricului și care au nevoie de mamoplastie [21] .
Intervenții asociate abdominoplastiei
Alte intervenții legate strict de abdominoplastie sunt de obicei efectuate și distincte în diferite cazuri, în funcție de tipul de intervenție care trebuie efectuată [22] .
Asociere cu o altă chirurgie plastică
Diferite tipuri de intervenții chirurgicale pot fi asociate și posibile după o abdominoplastie, evitând operațiile prea lungi și complicate de gestionat. Este esențial ca chirurgul să ia în considerare starea de sănătate a pacientului pentru a evita complicații postoperatorii suplimentare [23] .
Asocierea cu tratamentul măduvei spinării
În aceeași intervenție chirurgicală, sunt gestionate leziunile planului muscular și cutanat-adipos, tratând vindecarea împreună cu abdominoplastia . Dacă există o dimensiune considerabilă a herniei, chirurgul nu trebuie să efectueze o disecție cutanată prea pronunțată în timpul operației [22] .
Asocierea cu chirurgia viscerală abdominală
Este cel mai delicat caz care trebuie tratat. De obicei, este bine să efectuați o operație pentru a conține o leziune viscerală abdominală la un moment diferit de un abdomen din motive de siguranță a pacientului. În cazuri particulare, care trebuie tratate individual pe baza tabloului clinic, dacă pacientul este în stare bună de sănătate și intervenția este efectuată de echipe specializate, reconstrucția peretelui poate fi efectuată într-o singură sesiune împreună cu o intervenție chirurgicală intra-chirurgicală. abdominal.
Rezumând se poate spune că:
- Dacă nu există un exces considerabil de piele și dacă nu există leziuni musculare în peretele abdominal, ar trebui preferată și utilizată liposucția izolată.
- Dacă trebuie efectuată o intervenție chirurgicală de reducere a pielii, liposucția ar trebui utilizată la începutul operației pentru a limita abdominoplastia [24] .
Complicații
Abdominoplastia, în ciuda tuturor progreselor medicale și tehnice, rămâne o intervenție chirurgicală foarte dificil de efectuat. Datorită dificultății sale, rămâne printre procedurile de chirurgie estetică care provoacă cele mai grave și mai numeroase complicații post-operatorii.
Cele mai frecvente complicații sunt legate de:
- Abdominoplastie fără liposucție
- Liposucție abdominală izolată
- Abdominoplastia asociată cu liposucția [25] .
Abdominoplastie fără liposucție
Complicațiile abdominoplastiei fără liposucție sunt:
- Complicații tromboembolice
- Hematoame abdominale
- Infecții
- Necroză cutanată
- Efuzie serică sau limfatică numită „Morel-Lavallée”
- Alterări ale sensibilității parietale
- Probleme neașteptate și cicatriciale [26] .
Liposucție abdominală izolată
Complicațiile lipoaspirărilor abdominale izolate sunt:
- Cauzat de utilizarea liposucției
- Rezultate nedorite sau insuficiente, cum ar fi hipocorecția armonioasă, asimetria, neregularitatea adipoasă și excesul de piele rezidual [27] .
Abdominoplastie asociată cu liposucție
Complicațiile abdominoplastiei asociate cu o liposucție sunt aceleași ca cele descrise anterior și nu adaugă noi probleme sau defecte. Liposucția limitează de obicei utilizarea abdominoplastiei. Detașarea pielii scade odată cu utilizarea unei liposucții inițiale, obținându-se un rezultat mai bun și o siguranță mai mare în timpul acestui tip de intervenție chirurgicală. [28] .
Notă
- ^ Flageul , pp. 1-2 .
- ^ Shiffman-Mirrafati , p. 1 .
- ^ Flageul , p. 3 .
- ^ a b Flageul , p. 2 .
- ^ Flageul , pp. 2-3 .
- ^ Shiffman-Mirrafati , pp. 2-3 .
- ^ Shiffman-Mirrafati , p. 4 .
- ^ Flageul , pp. 3-4 .
- ^ a b c d și Flageul , p. 4 .
- ^ Shiffman-Mirrafati , pp. 7-8 .
- ^ Flageul , pp. 4-10 .
- ^ Flageul , pp. 4-5 .
- ^ Flageul , pp. 5-8 .
- ^ Flageul , pp. 8-9 .
- ^ Flageul , p. 9 .
- ^ a b Flageul , p. 10 .
- ^ Flageul , pp. 10-14 .
- ^ Flageul , pp. 10-11 .
- ^ Flageul , pp. 11-12 .
- ^ Flageul , pp. 12-13 .
- ^ Flageul , pp. 13-14 .
- ^ a b Flageul , pp. 22-23 .
- ^ Flageul , p. 22 .
- ^ Flageul , p. 23 .
- ^ Flageul , pp. 25-28 .
- ^ Flageul , pp. 25-27 .
- ^ Flageul , p. 27 .
- ^ Flageul , pp. 27-28 .
Bibliografie
- Melvin A. Shiffman și Sid Mirrafati,Chirurgia estetică a peretelui abdominal , New York, Springer, 2005.
- Gérard Flageul, Chirurgia plastică a abdomenului . Tehnici chirurgicale - Chirurgie plastică reconstructivă și estetică , Paris, Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS), 2003.
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre abdominoplastie
