Chirurgia epilepsiei
Chirurgia epilepsiei [1] este un tratament chirurgical al cărui obiectiv principal este controlul crizelor epileptice la un pacient cu epilepsie .
Acest tip de tratament este necesar deoarece, în ciuda introducerii de noi medicamente antiepileptice , se estimează că aproximativ 25-30% dintre pacienții afectați sunt rezistenți, adică nu beneficiază pe deplin de tratamentul medicamentos .
Un medicament rezistent [2] este definit ca un pacient care nu a realizat controlul complet al convulsiilor după ce a urmat un tratament cu cel puțin două medicamente antiepileptice adecvate și la dozele și momentele corecte.
Epilepsia este o boală neurologică foarte frecventă: are o prevalență de aproximativ 0,8-1%, adică aproximativ 500.000 de pacienți în Italia, prin urmare, în ciuda răspunsului obișnuit bun la terapia medicală, pacienții care ar putea beneficia de tratament chirurgical există multe zeci de mii .
Există două tipuri de tratament chirurgical al epilepsiei: tipul rezectiv și tipul paliativ.
Chirurgie rezectivă
Scopul terapiei chirurgicale rezective pentru epilepsie este de a realiza un control complet al convulsiilor și, eventual, de a suspenda terapia antiepileptică.
Acest tratament se adresează pacienților cu epilepsie focală rezistentă la medicamente și constă în îndepărtarea părții creierului care generează convulsiile epileptice, adică zona epileptogenă și, prin urmare, îndepărtarea acestuia duce la controlul convulsiilor. Această zonă a creierului, pentru a fi îndepărtată, trebuie să fie unică și îndepărtarea acesteia nu trebuie să conducă la nicio problemă neurologică post-operatorie (deficit).
Eficacitatea acestui tip de tratament este foarte mare. De exemplu, grupul Milano [3] a descris o serie de cazuri foarte mari (243 de pacienți) de pacienți operați pentru epilepsie temporală rezistentă la medicamente (tipul cel mai frecvent): 83% au obținut controlul convulsiilor și 46% dintre aceștia și-a oprit antiepilepticul. terapie. Acest lucru în fața evenimentelor adverse foarte rare (mai puțin de 1%). Importanța obținerii controlului convulsiilor și realizării acestuia cât mai devreme este deosebit de evidentă la copii , deoarece absența convulsiilor permite creșterea mentală și psihologică normală.
Cu toate acestea, pentru ca acest tratament să fie eficient, pacientul trebuie evaluat și apoi operat într-un centru cu experiență în chirurgia epilepsiei. De fapt, sunt necesare investigații preoperatorii, inclusiv o colecție anamnestică de specialitate, un EEG video prelungit cu înregistrarea eventuală a convulsiilor, o rezonanță magnetică cerebrală vizată, teste neuropsihologice și, eventual, PET sau RMN cerebral funcțional . Într-o minoritate de cazuri, este necesară înregistrarea electrofiziologică invazivă, inclusiv de exemplu stereo-EEG sau plasarea electrodului în foramen ovale . În cele din urmă, echipa chirurgicală trebuie să fie, de asemenea, extrem de specializată în efectuarea acestui tip de intervenții pentru a fi eficace, deoarece acestea sunt diferite ca metodă, abordare și complexitate de cele efectuate în mod normal în neurochirurgie normală.
Chirurgie paliativă
Se adresează pacienților care nu pot fi candidați la intervenții chirurgicale rezective și își propune să reducă frecvența și severitatea crizelor epileptice. Există diverse tehnici, dintre care cea mai frecvent utilizată este stimularea nervului vag .
Notă
- ^ Un studiu randomizat, controlat al intervenției chirurgicale pentru epilepsia lobului temporal. Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M; Eficacitatea și eficiența intervenției chirurgicale pentru grupul de studiu al epilepsiei lobului temporal. N Engl J Med. 2001 2 august; 345 (5): 311-8.
- ^ Definiția epilepsiei rezistente la medicamente: propunere de consens de către grupul de lucru ad hoc al Comisiei ILAE pentru strategii terapeutice. Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, Brodie MJ, Allen Hauser W, Mathern G, Moshé SL, Perucca E, Wiebe S, franceza J. Epilepsia. 2010 iunie; 51 (6): 1069-77. Epub 2009 noiembrie 3. Erratum în: Epilepsie. Septembrie 2010; 51 (9): 1922.
- ^ Epilepsia lobului temporal: corelații neuropatologice și clinice la 243 de pacienți tratați chirurgical. Tassi L, Meroni A, Deleo F, Villani F, Mai R, Russo GL, Colombo N, Avanzini G, Falcone C, Bramerio M, Citterio A, Garbelli R, Spreafico R. Epileptic Disord. Decembrie 2009; 11 (4): 281-92. Epub 2009 30 noiembrie.
