Clasificare Lown
În 1971, cardiologii americani Bernard Lown și Marshall Wolf [1] au propus o clasificare a aritmiilor ventriculare pornind de la ipoteza că o frecvență și o complexitate mai mare a acestora corespundeau unui prognostic progresiv mai rău: evenimentul de prognostic considerat de Lown a fost moartea subită cardiacă [2] ] .
Clasificarea Lown (sau clasificarea Lown și Wolf ) a fost concepută pentru pacienții cu infarct miocardic anterior și a făcut referire la datele furnizate de înregistrarea Holter EKG de 24 de ore. Ulterior, clasificarea ușor de utilizat a fost aplicată la toți pacienții, chiar și la cei fără boală cardiacă ischemică și, de asemenea, indiferent de semnificația prognostică a aritmiilor. De exemplu, este utilizat în prezent în domeniul medicinii legale și al asigurărilor.
Clasificarea lui Lown a aritmiilor ventriculare
| Clasa Lown | Definiție |
|---|---|
| Clasa 1 | În medie, mai puțin de 30 extrasistole ventriculare pe oră |
| Clasa 2 | Media de 30 sau mai multe extrasistole ventriculare pe oră |
| Clasa 3 | Extrasistole ventriculare polimorfe |
| Clasa 4A | 2 extrasistole ventriculare consecutive (pereche) |
| Clasa 4B | 3 sau mai multe extrasistole ventriculare consecutive (triplete și tahicardie ventriculară) |
| Clasa 5 | R pe T (RV / QT <1) |
Clasificarea împarte pacienții în șapte clase ordonate într-un mod ierarhic și reciproc exclusiv. Există două criterii de clasificare: frecvența extrasistolelor ventriculare (numărul lor în anumite intervale de timp) și complexitatea lor (modul în care se repetă una după alta). Trebuie remarcat faptul că clasificarea nu numai că ordonează extrasistolele într-un mod ierarhic, ci se exclude reciproc: aceasta înseamnă că, de exemplu, dacă un pacient prezintă fenomenul R pe T, el este plasat în clasa V, indiferent de numărul de bătăi premature și complexitatea acestora.
Termenul extrasistol indică o bătaie ventriculară anticipată în raport cu cadența complexelor QRS; apare dintr-un loc diferit al miocardului ventricular decât bătăile efectuate în mod normal în sistemul de conducere, din acest motiv are și o morfologie diferită. Se spune că extrasistolele sunt polimorfe atunci când au morfologie QRS diferită, deoarece provin din diferite situri din ventriculi. Fenomenul R pe T indică un avans foarte timpuriu al extrasistolei în comparație cu ritmul anterior, atât de mult încât QRS-ul său „cade” pe unda T de repolarizare a ritmului anterior: se acordă o importanță deosebită acestui moment deoarece extrasistola timpurie poate cădea într-o perioadă de vulnerabilitate deosebită a miocardului (perioadă vulnerabilă) cu un risc ridicat de declanșare a fibrilației ventriculare .
În 1975 B. Lown și alți autori [3] au propus o modificare a clasificării prin adăugarea altor doi parametri la fiecare clasă: numărul de ore în care tipul de aritmie din clasa respectivă a fost prezent (care a fost indicat cu un număr în supercript la numărul clasei în sine) și numărul extrasistolelor / evenimentelor (care a fost indicat cu un alt număr în indice la clasă). Lown se referea la sistem ca „ecuație de aritmie”. Această clasificare, care a fost menită să compenseze pierderea scăzută atribuită frecvenței globale a aritmiilor, nu a intrat în uz comun și nu a fost testată în studii experimentale de amploare.
Utilizare clinică
Prezența extrasistolelor ventriculare după infarctul miocardic este într-adevăr legată de prognostic, dar nu are specificitate (capacitatea de a da un rezultat negativ / normal la subiecții sănătoși) [4] . Studiile ulterioare celor de la Lown au confirmat că complexitatea extrasistolelor ventriculare este direct legată de prognosticul bolilor cardiace ischemice, dar s-a demonstrat că parametrul numărului de extrasistole, pe care Lown l-a subestimat considerându-l doar în clasa 1 și 2, este legat în egală măsură de evenimentele viitoare. Lown a favorizat sistematizarea în ordine ierarhică, deoarece credea că fenomenul ectopic ventricular frecvent era prea omniprezent pentru a avea o puternică putere predictivă pozitivă.
Mai mult, studiile ulterioare au arătat că fenomenul R pe T (clasa 5) nu duce la un prognostic neapărat mai rău decât extrasistolele repetitive (clasa 4A și 4B): mai mare în 1981 a arătat că prezența fenomenului R pe T, dar cu frecvența totală scăzută a acestei extrasistole și în absența formelor repetitive (cupluri, triplete și TV), are un prognostic foarte scăzut pentru mortalitate (9%), comparativ cu prezența simultană a fenomenului R pe T și extrasistole continue și repetitive ( mortalitate 59%) [5] .
Studiile privind prognosticul după infarctul miocardic, în special în epoca trombolitică și cu răspândirea recanalizării coronariene a cateterului, au clarificat că, pe lângă aritmii, este necesar să se ia în considerare și alte variabile pentru a, după cum se spune, stratificarea riscului de deces în bolile de inimă ischemice.
În special, în stratificarea prognostică după infarctul miocardic, este importantă [6] :
- funcția sistolică generală a ventriculului stâng (exprimată ca fracție de ejecție ),
- la indicii funcționali ai sistemului nervos autonom (variabilitatea ritmului focarului, sensibilitatea baroricectorului etc.),
- în prezența tahicardiei ventriculare spontane susținute,
- inducibilitatea tahicardiei ventriculare susținute sau a fibrilației ventriculare la studiu electrofiziologic endocavitar în cazuri îndoielnice, cum ar fi în cazul sincopei neclare
Indicațiile actuale pentru implantarea defibrilatorului în atacul post-cardiac au redus, prin urmare, valoarea clasificării Lown.
În ceea ce privește utilizarea clasificării Lown extinsă la alte forme de boli de inimă sau în absența unei boli cardiace demonstrabile, acordul nu este unanim; în special, judecata clinică depinde și de alți parametri care variază în funcție de patologie.
Notă
- ^ Marshall Wolf (1937, Kenosha, WI) este profesor de medicină la școala medicală de la Harvard din Boston și medic emerit senior la Brigham and Women's Hospital din Boston, MA Note biografice la Brigham and Women's Hospital din Boston , la giving.brighamandwomens.org . Adus la 28 octombrie 2015 (arhivat din original la 8 septembrie 2015) .
- ^ B. Lown, M. Wolf, Abordări ale morții subite din cauza bolilor coronariene. , în Circulation , vol. 44, nr. 1, iul 1971, pp. 130-42, DOI : 10.1161 / 01.CIR.44.1.130 , PMID 4104697 .
- ^ B. Lown, AF. Calvert; R. Armington; M. Ryan, Monitorizarea aritmiilor grave și a riscului ridicat de moarte subită. , în Circulation , vol. 52, 6 Suppl, Dec 1975, pp. III189-98, PMID 52414 .
- ^ AJ. Moss, HT. Davis; J. DeCamilla; LW. Bayer, bătăi ectopice ventriculare și relația lor cu moartea cardiacă subită și neașteptată după infarctul miocardic. , în Circulation , vol. 60, n. 5, noiembrie 1979, pp. 998-1003, DOI : 10.1161 / 01.CIR.60.5.998 , PMID 487558 .
- ^ JT. Mai mare, FM. Weld, Analiza semnificației prognostice a aritmiilor ventriculare după infarctul miocardic. Neajunsurile sistemului de notare Lown. , în Br Heart J , vol. 45, n. 6, iunie 1981, pp. 717-24, PMID 7259921 .
- ^ M. Brignole, A. Auricchio; G. Baron-Esquivias; P. Bordachar; G. Boriani; OA. Breithardt; J. Cleland; JC. Deharo; V. Delgado; P.M. Elliott; B. Gorenek, 2013 Liniile directoare ESC privind stimularea cardiacă și terapia de resincronizare cardiacă: Grupul de lucru privind stimularea cardiacă și terapia de resincronizare a Societății Europene de Cardiologie (ESC). Dezvoltat în colaborare cu European Heart Rhythm Association (EHRA). , în Eur Heart J , vol. 34, nr. 29 august 2013, pp. 2281-329, DOI : 10.1093 / eurheartj / eht150 , PMID 23801822 .
Bibliografie
- Zipes, Libby & Bonow Mann, Braunwald's Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine , Ediția a 10-a, Saunders, 2014, ISBN 978-1455751334 .
- Issa, Miller & Zipes, Clinical Arhythmology and Electrophysiology: A Companion to Braunwald's Heart Disease, Expert Consult - Online and Print , Ediția a II-a, Saunders, 2012, ISBN 978-1455712748 .
- (EN) Colleen E. Clancy și Robert S. Kass, Bazele și tratamentul aritmiilor cardiace, Springer, 2005, ISBN 978-3-540-24967-2 .
