Dislocare
| Dislocare | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | ortopedie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 830 și 848 |
| ICD-10 | T14.3 |
| Plasă | D004204 |
| MedlinePlus | 000014 |
O dislocare este o deplasare permanentă a suprafețelor articulației una față de cealaltă. Se spune că luxația este completă dacă pierderea relațiilor dintre cele două suprafețe este totală, în timp ce atunci când există contact parțial, vorbim despre luxație incompletă sau subluxare .
Etiologie
- Traumatic: în urma unui traumatism violent care deplasează capetele oaselor.
- Congenital: legat de o malformație a capetelor osoase (șold de exemplu).
- Degenerativ (patologic): legat de leziunile capsulo-ligamentare (ca în mâna poliartritei reumatoide).
Luxațiile traumatice includ:
- luxații recente, în care leziunile capsuloligamentare sunt asociate cu leziuni ale părților moi și trebuie reduse urgent;
- luxații recidivante, care sunt reproduse prin traume din ce în ce mai ușoare (umăr, articulație temporomandibulară).
Luxarea umărului
Luxația umărului este cea mai frecventă dintre leziunile traumatice. Prognosticul său este de obicei favorabil. Luxația antero-internă este cea mai frecventă.
Clinica
În urma unei căderi a mâinii, cu brațul în răpire și în rotație externă, pacientul, de obicei un adult tânăr, simte dureri severe, iar brațul este flexat și susținut de mâna validă.
Dacă este vizitat, pacientul prezintă:
- aplatizarea ciotului de umăr care și-a pierdut profilul: „semn de umăr” (la care se adaugă o „lovitură de topor” pe partea exterioară a brațului): cotul este îndepărtat de corp, brațul în răpire; unele mișcări pot fi realizate ușor, dar este imposibil să apropiți cotul de corp;
- la palpare, se apreciază un gol sub acromial: capul humeral dislocat nu se mai palpează sub acromion, ci în axilă.
Este imperativ să căutați complicații despre care persoana vătămată trebuie avertizată:
- complicație vasculară cu detectarea pulsului;
- în special complicații nervoase datorate paraliziei nervului circumflex, cu pierderea sensibilității butucului umărului;
- mai rar leziuni ale plexului brahial.
Diagnostic
Radiografiile confirmă impresia clinică și relevă o posibilă fractură a tuberozității mai mari a capului humeral în sine.
Evoluţie
Evoluția unei luxații a umărului tratată corect este de cele mai multe ori favorabilă, datorită unei reeducări active constante, posibilele complicații sunt de două tipuri:
Complicații imediate
- paralizia nervului circumflex, adesea reversibil, dar a cărei persistență amenință mișcările de răpire a umărului;
- leziuni ale plexului brahial, rare, dar foarte grave;
- fracturi asociate care agravează prognosticul funcțional și riscul de complicații (rigiditate articulară, periartrită scapulohumerală ) și modifică tratamentul.
Complicații tardive
- periartrita scapulohumerală, durerea și limitarea mișcărilor uzuale, cum ar fi pieptănarea, îmbrăcarea și dezbrăcarea;
- luxațiile recidivante, frecvente la tineri (sub 35 de ani), apar din cauza traumelor din ce în ce mai mici și pot provoca handicap funcțional care apoi justifică intervenția chirurgicală.
Terapie
În luxațiile antero-interne fără leziuni osoase asociate, tratamentul constă într-o reducere precoce, sub anestezie locală, apoi, sub control radiologic, o reținere care imobilizează cotul către corp timp de 2-3 săptămâni (în funcție de vârsta pacientului ).
Reeducarea trebuie să excludă (nu atingeți timp de 15 zile) masajele și implică o mobilizare activă și asiduă începând cu a 15-a zi.
Luxațiile obișnuite ale rotulei
Amintiți-vă că articulația femoro-rotuliană nu are stabilitate osoasă intrinsecă în primii 20-30 ° de flexie. Stabilitatea devine eficientă numai după 70-80 ° când rotula alunecă în canelura dintre condili.
Stabilitatea este asigurată de mușchii și ligamentele și, în cele mai importante poziții de flexie, de forma în V a rotulei încorporată în gâtul femural.
Introducerea tendonului rotulian, adesea foarte extern, generează o puternică tendință de a deplasa rotula spre exterior atunci când cvadricepsul se contractă sau când genunchiul este într-o poziție complet extinsă.
Există, de asemenea, displazii ale articulației rotulofemorale. În aceste cazuri, fațetele prea aplatizate ale rotulei se articulează cu condilii femurali care nu au o canelură suficient de adâncă pentru a menține rotula bine centrată. Instabilitatea este stabilită și rotula se va putea mișca ușor, adesea chiar și în urma unor traume minime sau mișcări laterale.
Clinica
Prima luxație apare de obicei în urma unei căderi banale. Rotula se întoarce adesea la locul ei cu o lovitură dureroasă urmată de un revărsat de durată variabilă.
- Durere la inserarea ligamentului extern.
- Neliniștea pacientului atunci când împingem rotula spre exterior, are impresia că rotula se mișcă.
- Tendonul rotulian înclinat spre exterior din tuberozitatea anterioară a tibiei.
- Posibilă poziție exterioară a rotulei.
Raze X
- Poate fi normal.
- Deformarea suprafeței rotulei și femurului (displazie).
- Deplasarea rotulei spre exterior pe plăci în poziții axiale și de flexie
Terapii
În funcție de severitatea tabloului clinic (frecvența dislocării etc.), prezența semnelor de displazie (copil):
- Deplasarea inserției tendonului rotulei spre interior.
- Coborârea inserției pentru a poziționa mai bine rotula în canelura femurală.
- Reconstrucția aparatului extensor. Scopul este de a oferi o stabilitate mai mare articulației femoro-rotuliene.
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikționarul conține dicționarul lema « dislocare » -
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre dislocare
linkuri externe
- ( EN ) Dislocation , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
- Biblioteca de fotografii Știința dislocării
| Controlul autorității | Tesauro BNCF 45174 · LCCN (EN) sh85038438 · GND (DE) 4063133-3 · BNF (FR) cb11992212r (dată) · NDL (EN, JA) 00.561.244 |
|---|
