Exercitarea rabdomiolizei

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Rabdomioliza de exerciții ( ER, rabdomioliza de efort în engleză) este defalcarea mușchilor datorită efortului fizic extrem. Este unul dintre numeroasele tipuri de rabdomioliză care poate apărea și, prin urmare, prevalența exactă și incidența sunt neclare.

Cauze

ER este mai probabil să apară atunci când efectuați exerciții intense la temperaturi ridicate și umiditate. [1] Nivelurile de hidratare insuficiente înainte, în timpul și după accese intense de activitate fizică pot duce, de asemenea, la RE. [2] Această afecțiune, semnele și simptomele sale nu sunt bine cunoscute în comunitatea sportivă și de fitness și, prin urmare, se crede că incidența este mai mare, dar este foarte subestimată.

Riscurile care duc la camera de urgență includ exerciții fizice în condiții de căldură și umiditate, hidratare necorespunzătoare, recuperare necorespunzătoare între perioadele de antrenament, pregătire fizică intensă și pregătire fizică inadecvată pentru a începe antrenamente de intensitate ridicată. [3] Deshidratarea este unul dintre factorii majori care pot oferi feedback aproape imediat din partea corpului prin producerea de urină foarte închisă la culoare.[4]

Mecanism

Anatomie

Exercitarea rabdomiolizei rezultă din deteriorarea proteinelor intercelulare din sarcolemă . Miozina și actina se degradează în sarcomere atunci când ATP nu mai este disponibil din cauza leziunii reticulului sarcoplasmatic. [5] Deteriorarea sarcolemei și a reticulului sarcoplasmatic, datorită traumei directe sau producției de forță ridicată, determină un aflux mare de calciu în fibrele musculare, crescând permeabilitatea calciului. Ionii de calciu se acumulează în mitocondrii , afectând respirația celulară. [6] Mitocondriile sunt incapabile să producă suficient ATP pentru a alimenta corect celula. Producția redusă de ATP afectează capacitatea celulelor de a extrage calciu din celulele musculare.

Placa de capăt a motorului unei persoane cu rabdomioliză

Dezechilibrul ionic determină activarea enzimelor dependente de calciu care descompun în continuare proteinele musculare. [7] O concentrație ridicată de calciu activează celulele musculare, determinând contracția mușchiului și inhibându-i capacitatea de relaxare.

Actină și miozină

Creșterea contracției musculare prelungite duce la epuizarea oxigenului și a ATP cu expunere prelungită la calciu. Pompa cu membrană a celulelor musculare poate fi deteriorată, permițând formei libere a mioglobinei să scape în fluxul sanguin.

Fiziologie

Rabdomioliza determină degenerarea miozinei și actinei în proteine ​​mai mici care se deplasează prin sistemul circulator. Corpul reacționează crescând umflarea intracelulară la țesutul rănit pentru a trimite celulele reparatoare în zonă. Acest lucru permite creatin kinazei și mioglobinei să curgă din țesutul pe care îl călătorește în sânge către rinichi. [8] În plus față de proteinele eliberate, cantități mari de ioni, cum ar fi potasiu intracelular, sodiu și clorură, intră în sistemul circulator. Ionul de potasiu intracelular are efecte dăunătoare asupra capacității inimii de a genera potențiale de acțiune care duc la aritmii cardiace. [9] În consecință, acest lucru poate afecta perfuzia periferică și centrală care, la rândul său, poate afecta toate sistemele majore de organe ale corpului.

Când proteina ajunge la rinichi, aceasta provoacă tensiune asupra structurilor anatomice, reducând eficiența acestora ca filtru pentru organism. Proteinele acționează ca un baraj atunci când se formează în agregate strânse când intră în tubulii renali. [9] În plus, creșterea cantității intracelulare de calciu are mai mult timp pentru a se lega din cauza blocadei care previne formarea calculilor renali. [10] În consecință, aceasta scade producția de urină, permițând acidului uric să se acumuleze în organ. Concentrația crescută de acid permite ca fierul din proteina agregată să fie eliberat în țesutul renal din jur. [11] Fierul descompune apoi legăturile moleculare ale țesutului înconjurător, ceea ce va duce în cele din urmă la insuficiență renală dacă deteriorarea țesutului este prea mare.

[Tubii renali ai rabdomiolizei de efort

Considerație mecanică

Degenerarea musculară din rabdomioliză distruge filamentele de miozină și actină din țesutul afectat. Acest lucru inițiază reacția naturală a corpului pentru a crește perfuzia în zonă, permițând un aflux de celule specializate să repare leziunea. Cu toate acestea, umflarea crește presiunea intracelulară dincolo de limitele normale. Pe măsură ce presiunea se acumulează în țesutul muscular, țesutul din jur este apăsat pe țesutul și osul subiacent. [12] Acest lucru este cunoscut sub numele de sindrom compartimentar care duce la creșterea morții țesutului muscular înconjurător în jurul leziunii. Pe măsură ce mușchiul moare, durerea va radia din zona afectată către țesutul compartimentat. Se va observa o pierdere a mișcării din cauza umflării la nivelul membrului afectat, împreună cu scăderea forței musculare asociate cu mușchii implicați în pierderea interacțiunii filamentului.

Sindromul compartimentar al mușchilor

Deshidratarea este un factor de risc comun pentru rabdomioliza de efort, deoarece determină o reducere a volumului plasmatic în timpul efortului. Acest lucru duce la o reducere a fluxului de sânge prin sistemul vascular care inhibă constricția vaselor de sânge. [13]

Diagnostic

Rabdomioliza la exerciții, defalcarea musculară indusă de efort care provoacă durere / durere musculară, este diagnosticată în mod obișnuit utilizând testul mioglobinei în urină însoțit de niveluri ridicate de creatin kinază (CK). Mioglobina este proteina eliberată în sânge atunci când mușchii scheletici sunt defalcați. Testul de urină examinează pur și simplu dacă mioglobina este prezentă sau absentă. Când rezultatele sunt pozitive, urina capătă în mod normal o culoare maro închis; Aceasta va fi urmată de evaluarea nivelului seric de CK pentru a determina severitatea leziunilor musculare. Nivelurile serice de CK peste 5.000 U / L care nu sunt cauzate de infarct miocardic, leziuni cerebrale sau boli indică, în general, leziuni musculare severe care confirmă diagnosticul de ER. [14] Urina este adesea o culoare „întunecată” întunecată datorită excreției componentelor celulelor musculare.

Prevenirea

Datele militare sugerează că riscul rabdomiolizei de efort poate fi redus prin angajarea într-un exercițiu prelungit de intensitate scăzută, spre deosebire de exercițiul de intensitate ridicată pentru o perioadă mai scurtă de timp. În toate programele sportive, ar trebui să existe trei caracteristici:

  • subliniați exercițiile prelungite de intensitate mai mică, spre deosebire de exercițiile repetitive de intensitate maximă;
  • perioade adecvate de odihnă și o dietă bogată în carbohidrați , pentru a umple rezervele de glicogen ;
  • hidratare adecvată, pentru a îmbunătăți clearance-ul renal al mioglobinei. [15]

În plus, exercițiile cu temperatură și umiditate peste medie pot crește riscul de ER. [16] ER poate fi evitat prin creșterea treptată a intensității în timpul noilor regimuri de exerciții, hidratarea adecvată, aclimatizarea și evitarea diureticelor în perioadele de activitate intensă. [17]

Tratament

După diagnosticarea ER, tratamentul se aplică la 1) evitarea disfuncției renale și 2) ameliorarea simptomelor . Acesta ar trebui să fie urmat de programul de reabilitare recomandat, prescripția pentru exerciții fizice (ExRx). Tratamentul implică o hidratare extinsă efectuată în mod normal prin înlocuirea lichidului intravenos cu administrarea de soluție salină normală până când nivelurile de CK sunt reduse la maximum 1.000 U / L. [18] Un tratament adecvat va asigura hidratarea și va normaliza disconfortul muscular (durerea), asemănător gripei. simptome, nivelurile de CK și nivelurile de mioglobină pentru ca pacientul să inițieze ExRx.

Deși lipsesc în prezent dovezi insuficiente, suplimentarea cu o combinație de bicarbonat de sodiu și manitol este frecvent utilizată pentru a preveni insuficiența renală la pacienții cu rabdomioliză. Bicarbonatul de sodiu alcalinizează urina pentru a preveni precipitarea mioglobinei în tubulii renali. Manitolul are mai multe efecte, inclusiv vasodilatația vascularizației renale, diureza osmotică și eliminarea radicalilor liberi. [19]

Recuperare

Înainte de a începe orice formă de activitate fizică, individul trebuie să demonstreze un nivel normal de funcționare cu toate simptomele anterioare absente. Activitatea fizică trebuie monitorizată de către un profesionist din domeniul sănătății în cazul unei recidive. Cu toate acestea, la unii oameni cu risc scăzut, supravegherea medicului nu este necesară, atâta timp cât persoana urmărește verificări săptămânale. [20] O hidratare adecvată înainte de activitate fizică și exerciții fizice în medii reci și uscate poate reduce șansele de a dezvolta un episod recurent de ER. În cele din urmă, este imperativ să se monitorizeze valorile urinei și ale sângelui, împreună cu o observație atentă pentru recalificare pentru orice semne sau simptome.

Programul de recuperare se concentrează pe condiționarea / recondiționarea progresivă a individului și pe îmbunătățirea mobilității funcționale. Cu toate acestea, considerații speciale înainte de a participa la programul de reabilitare includ 1) gradul de leziune musculară, dacă există, 2) nivelul de fitness atletic înainte de accident și 3) experiența de antrenament cu greutăți. [21] Aceste considerații speciale în mod colectiv sunt o formă de evaluare a capacității individului de a efectua activitate fizică, care este utilizată în cele din urmă pentru a specifica proiectul ExRx.

Cheltuieli

Costul real pentru această afecțiune este necunoscut și depinde și de nivelul afecțiunii. În unele cazuri ER poate duce la insuficiență renală acută și poate crește costurile medicale din cauza necesității hemodializei pentru recuperare / tratament.[4]

Notă

  1. ^ Huerta-Alardin, Ana L., Joseph Varon și Paul E. Marik. „De la bancă la pat: rabdomioliză”. Journal of Critical Care 9 (2005): 158-69. Imprimare.
  2. ^ Clarkson, Priscilla M. "Rabdomioliza de efort și insuficiența renală acută la alergătorii de maraton". Medicină sportivă 37,4 (2007): 361-63. Imprimare.
  3. ^ Line, Robin L. și George S. Rust. Rabdomioliza acută de efort . August 1995 Adus la 22 ianuarie 2014
  4. ^ a b Demos, MA, EL Gitin și LJ Kagen. „Mioglobinemia de exerciții și rabdomioliza acută de efort”. Arhivele medicinii interne 134,4 (1974): 669-73. Imprimare.
  5. ^ Efstratiadis G, Voulgaridou A, Nikiforou D, Kyventidis A, Kourkouni E, Vergoulas. Rabdomioliza actualizată. Spitalul General Hippokratio din Salonic. 2007 iul-sept; 11 (3): 129-137. PMC 2658796
  6. ^ Armstrong, RB. Mecanismele durerii musculare întârziate induse de exerciții musculare: o scurtă revizuire. Medicină și știință în sport și exerciții fizice vol. 16 No6 pp 529-538 1984!
  7. ^ Hilbert JE, Sforzo, GA, Swensen T. Efectele masajului asupra durerii musculare cu debut întârziat! Br J Sports Med 2003; 37: 72-75 DOI : 10.1136 / bjsm.37.1.72
  8. ^ Thomas, J. Crowhurst, T. "Accident vascular cerebral exercitat, rabdomioloză și susceptibilitate la hipertermie malignă." Jurnalul de medicină internă 43.9 (2013): 1035-1038. Web. 25 ianuarie 2014.
  9. ^ a b Chatzizisis, Yiannis S. Misirli, Gesthimani. și colab. „Sindromul rabdomiolozei: complicații și tratament”. European Journal of Medicine 19.8 (2008): 568-574. Web. 25 ianuarie 2014.
  10. ^ Rodriguez, Eva. Solar, Maria J. și colab. Factori de risc pentru leziuni renale acute in rabdomiolza severa. PLOSON 10.1371 (2013). Web. 25 ianuarie 2014.
  11. ^ Poortsmans, JR. Vanderstraten, J. „Funcția rinichilor în timpul exercițiului la om sănătos și bolnav. O actualizare. " Medicină sportivă 18.6 (1994): 419-437. Web. 25 ianuarie 2014.
  12. ^ Davis, DE. Raikin, S. și colab. "Caracteristicile pacienților cu sindromul compartimentului de efort cronic." Foot & Ankle International 34.10 (2013): 1349-1354. Web. 25 ianuarie 2014.
  13. ^ Cleary Michelle A, Sitler Michael, Kendrick Zebulon. Deshidratarea și simptomele întârzierii! Apariția durerii musculare la Asociația Națională a Formatorilor Atletici Normotermici pentru Bărbați. Trenul J Athl. 2006; 41 (1) 36-45 PMC 1421497 !
  14. ^ Baird, M., F., Graham, S., M., Baker, J., S. și Bikerstaff, G., F. (2012). Creatina kinază și implicațiile legate de exercițiile musculare legate de performanța și recuperarea mușchilor. J de Nutriție și Metabolism, 201, 2-14
  15. ^ Line, Robin L. Rust, George S. „Rabdomioliza acută de efort”. Academia Americană a Medicilor de Familie. August 1995
  16. ^ Cleary, Michelle. "Deshidratare, crampe și rabdomioliză de efort: un raport de caz cu sugestii pentru recuperare." Journal of Sport Rehabilitation 16: 3 (2007): 244-259
  17. ^ Rod, Hammer. „Când exercițiul se strică: rabdomioliza de efort”. Southern Medical Journal 90: 5 (1997): 458
  18. ^ Sauret, JM, Marinides, G. și Wang, GK (2002). Rabdomioliza. Sunt medic medic, 65 (5), 907-913. Adus de pe http://www.charlydmiller.com/LIB04/2002amfamrhabdo [ link rupt ]
  19. ^ Brown, Carlos și colab. "Prevenirea insuficienței renale la pacienții cu rabdomioliză: bicarbonatul și manitolul fac diferența?" Jurnalul de traume, leziuni, infecții și îngrijiri critice. 56: 6 (2004): 1191-1196
  20. ^ O'Conner, FG, Brennan, Jr. FH, Campbell, W., Heled, Y. și Deuster, P. (2008). Reveniți la activitatea fizică după rabdomioliză de efort. Colegiul American de Medicină Sportivă, 7 (6), 328-331.
  21. ^ Cleary, M., Ruiz, D., Eberman, L., Mitchell, I. și Binkley, H. (2007). Deshidratare, crampe și rabdomioliză de efort: un raport de caz cu sugestii pentru recuperare. Jurnalul de reabilitare sportivă, 16, 244-259.
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Rabdomiolisi_da_sforzo&oldid=117592540 ”