Ablația termică cu laser a nodulilor tiroidieni
Ablația percutanată cu laser a nodulilor tiroidieni este o procedură minim invazivă indicată pentru tratarea leziunilor benigne ale tiroidei , cum ar fi nodulii reci sau nodulii singulari într-un gușă multinodulară . Tehnica constă în distrugerea țesutului prin inserarea în interiorul acestuia a unor fibre optice care transportă energia luminii, provocând o necroză completă și nereversibilă a leziunilor. Rezultatul terapeutic este reprezentat de reducerea volumetrică a nodulului și, în consecință, a simptomelor locale, cum ar fi compresia, și de scăderea sau dispariția vizibilității gușei nodulare.
Scopul terapiei termoablative cu laser este distrugerea leziunii fără îndepărtarea organului, păstrând astfel anatomia sa normală.
Odată ce natura benignă a nodulului a fost documentată, criteriile de selecție pentru tratamentul cu laser includ leziuni suficient de mari pentru a crea leziuni estetice sau simptome de compresie locale și acei pacienți care au contraindicații la operație sau anestezie sau care nu doresc să fie supuși unei intervenții chirurgicale din motive estetice .
fundal
Termoterapia cu laser interstițială a nodulilor tiroidieni a apărut pe scena tratamentelor tiroidiene minim invazive în 2000. Pacella [1] a aplicat pentru prima dată tehnica laser percutanată asupra nodulilor tiroidieni maligni. În 2004, lucrările Dossing [2] și Pacella [3] au deschis calea pentru tratamentul nodulilor benigni tiroidieni, care a făcut ulterior obiectul a nenumărate studii și publicații. [4]
Cum are loc tratamentul PLA
Ablația cu laser a nodulilor tiroidieni se efectuează în ambulatoriu în spitalul de zi sau în chirurgia de zi. Pacientul suferă o sedare ușoară (același tip de procedură care este utilizată la efectuarea unui examen endoscopic) și la sfârșitul tratamentului își recuperează rapid plenitudinea conștientizării. După anestezie locală, unul sau două ace sunt plasate în interiorul nodulului sub ghidaj cu ultrasunete, în funcție de dimensiunea nodulului. Fibrele optice extrem de subțiri sunt transportate prin lumenul acelor care, conectate la un laser, furnizează energie luminoasă. Timpul total de tratament este de aproximativ 30 min, dar aplicarea energiei laser este de aproximativ 10-12 min. Restul timpului este legat de pregătirea și configurarea pacientului și de controlul acestuia după terapie.
Beneficii
- Comparativ cu terapia medicamentoasă
- Ablația cu laser are avantaje de imediatitate și eficacitate în nodulii unici și mai ales atunci când aceștia au atins deja un anumit volum. În aceste cazuri, ablația termică percutanată cu laser nu numai că împiedică creșterea nodulilor, ci induce și o reducere rapidă și fără a fi nevoie să efectueze o terapie prelungită de-a lungul mai multor ani.
- Comparativ cu terapia cu iod radioactiv [5]
- Ablația termică cu laser pare să fie mai puțin eficientă decât tratamentul radiometabolic pentru nodulii autonome.
- există mai puține sau deloc cazuri în care ablația cu laser induce hipotiroidism;
- cicatricile sau deteriorările cosmetice reziduale sunt minime;
- nu este dureros;
- este o procedură care se desfășoară în Spitalul de zi, prin urmare nu necesită spitalizare;
- este un tratament pe termen scurt (aproximativ 30 de minute - inclusiv pregătirea pacientului);
- se efectuează într-o stare de sedare conștientă a pacientului, care evită orice risc legat de anestezia generală;
- produce volume previzibile și repetabile de necroză;
- nu compromite alte acțiuni terapeutice.
Notă
- ^ Pacella CM, Bizzarri G, Guglielmi R, Anelli V, Bianchini A, Crescenzi A, Pacella S, Papini E., Țesutul tiroidian: ablație laser interstițială percutanată ghidată de SUA-un studiu de fezabilitate , în radiologie. , vol. 217, 2000, pp. 673-7.
- ^ Dossing H, Bennedbaek FN, Karstrup S., Noduli tiroidieni solidi solizi benigni: fotocoagulare laser interstițială ghidată de SUA - experiență inițială , în radiologie. , vol. 225, 2002, pp. 53-7.
- ^ Pacella CM, Bizzarri G, Spiezia S., Țesutul tiroidian: ablație termică cu laser percutanat ghidată de SUA. , în Radiologie. , vol. 232, 2004, pp. 272-80 ..
- ^ a b Valcavi R, Riganti F, Bertani A, Formisano D, Pacella CM., Ablația laser percutanată a nodulilor tiroidieni benigne la rece: un studiu de urmărire pe 3 ani la 122 de pacienți , în tiroidă. , vol. 20, 2010, p. 11.
- ^ Helle Døssing, Finn Noe Bennedbæk, Steen Joop Bonnema, Peter Grupe, Laszlo Hegedüs, Studiu prospectiv randomizat comparând o singură doză de radioiod și o singură sesiune de terapie cu laser în noduli tiroidieni care funcționează autonom , în Eur J Endocrinol , vol. 157, 2007, pp. 95-100.
- ^ E. Papini, T. Rago, G. Gambelunghe, R. Valcavi, G. Bizzarri, P. Vitti, P. De Feo, F. Riganti, I. Misischi, E. Di Stasio, CM Pacella, Long-term Efficacy de ablație cu laser cu ultrasunete pentru noduli tiroidieni benigne. Rezultatele unui studiu randomizat prospectiv multicentric de trei ani. , în J Clin Endocrinol Metab , vol. 99, 2014, pp. 3653-3659.
Elemente conexe
Ablația prin radiofrecvență RF conform lui Baek