Nodul tiroidian

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Nodul tiroidian
Tiroida umană cu noduli canceroși
Specialitate	endocrinologie
Etiologie	adenom tiroidian
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	241,0
ICD-10	E04.1 , E05.2 și E05.1
Plasă	D016606
MedlinePlus	007265
eMedicină	127491
Editați datele pe Wikidata · Manual

Nodul tiroidian este o formațiune nodulară (lichidă, solidă sau mixtă) care se dezvoltă în grosimea glandei tiroide. Bucata poate avea o origine neoplazică (benignă sau malignă) sau non-neoplazică. Reprezintă o leziune comună: o prevalență a diagnosticului a fost estimată la 50-60% la populația sănătoasă. ^[1] Majoritatea nodulilor nu cauzează simptome semnificative clinic, deși pot fi asociați cu o boală. ^[1]

Un nod poate fi descris pe baza mai multor caracteristici morfologice:

• mărimea și locul debutului: nodulii deosebit de mari (dimensiunea ≥ 1 cm) și nodulii deosebit de superficiali (de ex. cei care apar la nivelul lobilor) pot fi palpați prin examinare fizică;
• structură și consistență: nodulul nu are o arhitectură glandulară și în general nu are o capsulă care îl separă de parenchimul tiroidian normal. Consistența nodulului este în general mai mare decât cea a parenchimului tiroidian din jur. Dacă au o capsulă fibroasă (așa cum se întâmplă în unele variante de cancer tiroidian), consistența nodulilor poate crește. Conținutul nodulului (de exemplu, chist cu țesuturi lichide sau semisolide) afectează, de asemenea, consistența acestuia;
• mobilitate: nodul poate fi mobil în raport cu viscerele din jur.

Istoria naturală a nodulilor nu este omogenă. Când se confruntă cu noduli care cresc ca număr și dimensiune, există și noduli care își reduc dimensiunea în timp până când nu mai sunt detectabili. ^{[2] [3]} Creșterea numărului și volumului nodulilor poate duce la un gușă multinodulară sau la alte forme hiperplazice foarte vizibile la baza gâtului, care este umflată și globulară. ^[4] .

Epidemiologie

Nodulii tiroidieni sunt foarte frecvenți în populația generală. Prevalența nodulilor tiroidieni crește ca o consecință a utilizării tot mai răspândite a evaluărilor cu ultrasunete . Datele epidemiologice pot fi rezumate după cum urmează:

Nodulii tiroidieni sunt mai frecvenți la femei decât la bărbați la un raport de aproximativ 4 la 1 și cresc odată cu vârsta și cu aport scăzut de iod. ^[9] Acestea sunt, de asemenea, mai frecvente la persoanele cu antecedente de expunere la radiații ionizante în zona capului și gâtului, cu o incidență de aproximativ 2% pe an comparativ cu 0,1% pe an la subiecții fără antecedente de expunere semnificativă la radiații ^{[ 10]} . Riscul general de malignitate la un nodul tiroidian a fost estimat la 5%. ^{[9] [11] [12]} În timp ce nodulii tiroidieni sunt relativ frecvenți în populația generală, în schimb, cancerul tiroidian este relativ rar și are o mortalitate scăzută, reprezentând 0,3% din decesele provocate de cancer ^[13] , în Italia de 0,2% în bărbați și 0,5% la femei. ^{[12] [14]}

Clasificare

Guşă.

Nodulii tiroidieni pot fi clasificați cu adjective diferite pentru a le caracteriza numărul, conformația / arhitectura, funcționalitatea și etiopatogeneza. ^{[15] [16] [17]}

• Nodul solitar, unic, dominant sau multiplu: Nodulul solitar are o relevanță clinică relativă, neîmpărtășită, pentru riscul de cancer, care în mod tradițional a fost considerat mai mare (5-10%), în timp ce cercetările recente au concluzionat că nu există dovezi ale răutății sale mai mari . ^{[18] [19] [20]} Sunt posibile tratamente diferite pentru nodulii solitari decât cele recomandate pentru glandele tiroide multinodulare. ^[21]
• Nodul coloidal sau chistic sau hiperplastic sau încapsulat: arhitectura și morfologia nodulului și evoluția lor sunt legate de riscul ca acesta să fie malign.
• Nodul hipofuncțional „toxic”, hiperfuncțional, „fierbinte” sau „rece”: atributul ambiguu „toxic” se datorează lui Plummer care la începutul secolului al XX-lea a emis ipoteza că țesuturile nodulilor tiroidieni secretau un hormon anormal, cu efecte toxice. Abia mai târziu s-a constatat că este o supraproducție de hormoni tiroidieni normali. ^{[22] [23]}
• Nodul autonom: atributul „autonom” se referă la un nodul care a scăpat de controlul hipofizei. Nodul autonom poate produce în mod autonom hormoni tiroidieni prin inhibarea expresiei celor hipofizari ( TSH ) atunci când este hiperfuncțional. ^[24]
• Nodul benign: 30-40% din nodulii solitari sunt adenoame. Este de obicei un adenom folicular. Adenoamele fetale, embrionare și papilare se pot dezvolta, dar mai rar. În majoritatea cazurilor, peste 70% din cazuri sunt „reci”. În schimb, se numește adenom toxic, adenom folicular, hiperfuncțional și autonom. Este frecvent solitar, dar poate fi asociat și cu gușa multinodulară toxică (boala Plummer). ^{[15] [23]} Producția crescută de hormoni tiroidieni are ca rezultat un feedback negativ asupra hormonului hipofizar TSH. Într-un nodul cald asociat cu valori scăzute ale TSH, riscul ca acesta să fie malign este mai mic. ^[24]
• Nodul malign: este cel mai frecvent neoplasm malign al sistemului endocrin. 95% sunt tumori histogenetice foliculare precum:
  • Carcinom papilar
  • Carcinom folicular
  • Tumora cu celule Hürthle
  • Tumora cu celule limpezi
  • Tumora mucoepidermoidă
  • Carcinom slab diferențiat
  • Carcinom nediferențiat ^[25]

Evaluarea riscului ca un nodul să fie malign este unul dintre principalele obiective de diagnostic.

Manifestari clinice

Deși marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt asimptomatici, acest lucru nu exclude riscul de cancer tiroidian. Nodulii hiperplastici și mari pot duce la:

• disfagie ,
• dispnee ,
• disfonie ,
• dureri de gât.

Nodulii toxici pot fi asociați cu semne și simptome de hipertiroidism :

• bataie rapida de inima
• apetit crescut
• nervozitate și neliniște
• roșeață sau înroșirea pielii
• pierdere în greutate.

În timp ce cele reci pot fi asociate cu semne și simptome de hipotiroidism :

• piele uscata
• umflarea feței
• oboseală
• Pierderea parului
• intoleranță la frig
• creștere în greutate.

Diagnostic

Istoricul medical și examenul fizic

Nodul este identificat în mod normal cu examenul fizic, constatând neomogenitatea masei sale la palpare, care poate identifica și nodulii care nu se manifestă cu măriri și umflături la baza gâtului. Din ce în ce mai des este detectat incidental, se numește incidentalom , în timpul testelor imagistice efectuate în zona gâtului pentru alte teste. ^{[26] [27]}

Test de laborator

Anamneza, inspecția și palparea urmează de obicei investigația funcționalității tiroidei.

Măsurarea TSH serică este cel mai bun test inițial de laborator al funcției tiroidiene și ar trebui să fie urmată de măsurarea tiroxinei libere (FT4) și a triiodotironinei libere (FT3) atunci când valoarea TSH a scăzut și măsurarea anticorpilor peroxidazei tiroidiene (AbTPO) și FT4 când Valoarea TSH este peste intervalul de referință. ^{[16] [26]}

O singură măsurare a calcitoninei serice nestimulate trebuie făcută numai atunci când se suspectează cancerul tiroidian medular.

Ecografie tiroidiană

Același subiect în detaliu: Ecografia tiroidiană .

Ecografia nodulilor tiroidieni.

Ecografia Doppler a nodulilor tiroidieni

Redați fișierul media

Investigație elastografică prin supunerea tiroidei la presiune.

În toate cazurile cu noduli tiroidieni palpabili, gușă multinodulară, simptome de hiper sau hipotiroidism, examinarea cu ultrasunete trebuie efectuată cu următoarele obiective:

• Ajutați diagnosticul în cazuri dificile (de exemplu, în prezența tiroiditei limfocitare cronice)
• Identificarea nodulilor din glanda tiroidă sau modificările glandei tiroide.
• Detectați caracteristicile ultrasunetelor care sugerează malignitate și selectați leziuni pentru biopsie.
• Evaluați creșterea extracapsulară sau ganglionii limfatici suspecți.
• Alegeți caracteristicile acului pentru biopsie și cea mai sigură procedură.
• Obțineți o măsură obiectivă a volumului glandei tiroide și a leziunilor. ^[26]

Nu există semne ultrasunete revelatoare ale cancerului tiroidian, ci mai multe semne care pot duce la suspiciunea malignității leziunilor.

Nu există dovezi concludente că, după cum sa raportat în mod tradițional, nodulul solitar mare prezintă un risc mai mare de morbiditate decât nodulii multipli fără un nodul dominant. Examinarea cu ultrasunete face, de asemenea, posibilă identificarea limfadenomegaliilor sau a metastazelor ganglionare asociate cu neoplasmele tiroidiene.

Aspirarea acului tiroidian

Același subiect în detaliu: aspirația acului tiroidian .

Investigația citologică se efectuează în mod normal cu o biopsie tisulară prin aspirarea unor celule din noduli printr-un ac fin. Este considerată cea mai fiabilă metodă, în ceea ce privește sensibilitatea, specificitatea și acuratețea, pentru a recunoaște natura malignă a nodulilor. Aspirația cu ac fin , în acronimul FNA din engleza fină cu ac de aspirație, se efectuează în mod normal sub îndrumarea ultrasunetelor, pentru a alege nodulul și pentru a centra mai bine zona din care să ia țesuturile. Având în vedere fiabilitatea și invazivitatea minimă, cele mai recente recomandări recomandă efectuarea aspirației cu ac pe toți nodulii cu semne ultrasunete de suspiciune de malignitate ≥ 10 mm, pe toți nodulii cu risc scăzut sau intermediar de malignitate ≥ 20 mm. ^[26] Când FNA nu furnizează informații citologice adecvate, așa cum se poate întâmpla în cazul nodulilor deosebit de solizi, se poate efectua o biopsie tiroidiană, în abrevierea CND, din biopsia engleză cu ac de bază , unde ace de tăiere de calibru mai mare decât cele utilizate pentru FNA și un fragment de țesut este preluat din nodul. Investigația citologică permite o evaluare a riscului de malignitate cu o sugestie consecventă de terapie.

Scintigrafie tiroidiană

Același subiect în detaliu: scintigrafia tiroidiană .

Scanare tiroidiană cu ⁹⁹ Tc:
A: tiroida normală B: boala Basedow-Graves C: adenom autonom D: adenom toxic E: tiroidită .

Rolul scintigrafiei , odată efectuat un examen pivot în diagnosticul bolii tiroidiene nodulare, a fost mult diminuat. Cele mai recente linii directoare limitează utilizarea acestuia pentru monitorizarea nodulilor hiperfuncționali, în special în contextul unei posibile terapii radiometabolice și pentru recunoașterea adenomului toxic sau a gușei multinodulare toxice în urma detectării valorilor scăzute ale TSH.

Celulele foliculare ale tiroidei folosesc iod pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Acest lucru face ca niște radionuclizi identici sau similari (iodomimetici) în proprietățile lor chimice cu iodul să fie injectați într-o venă și se acumulează în tiroidă după aproximativ 15 minute.

Scintigrafie tiroidiană: o bucată fierbinte în lobul tiroidian stâng suprimă funcția țesutului tiroidian rămas.

Scanare tiroidiană : o bucată rece mare în lobul drept + o bucată rece mai mică în lobul stâng.

Radiația emisă de radionuclizi este detectată de o cameră gamma . Investigația scintigrafică, detectând gradul de absorbție a trasorului radioactiv și remisiunea acestuia în timp, valori care în același nodul pot diferi în funcție de radionuclidul utilizat, permite să distingem 2 tipuri de noduli:

Nodul fierbinte

Este, în general, un adenom (unic sau în contextul unui gușă multinodulară) cu autonomie funcțională, adică deconectat de la controlul hipofizar. În nodulul autonom se acumulează mai mulți radionuclizi. Are capacitatea de a inhiba absorbția de către țesutul tiroidian sănătos și poate fi „toxic”, adică poate produce exces de hormoni tiroidieni. Nodulii fierbinți sunt foarte rar maligne. În prezența lor, tindem să excludem riscul de cancer, dar pot duce la hipertiroidism .

Nodul rece

Nodulii care nu absorb sau slab absorbți trasorii radioactivi se numesc reci . Acestea sunt în mare parte benigne, dar pot necesita investigații citologice suplimentare pentru a stabili orice malignitate. În țările cu o cantitate suficientă de iod, se ia în considerare un singur nod rece (solitar) până când nu se dovedește altfel, cum ar fi cancerul tiroidian.

Majoritatea nodulilor sunt izocaptanți sau funcție renală normală, adică nici hiperfuncționare (așa-numitul fierbinte), nici ipofunzionananți (așa-numitul rece), acest lucru nu exclude complet riscul, oricât de scăzut, este că sunt maligne.

Terapie

Tratamentele nodulilor tiroidieni depind foarte mult de natura lor și acest lucru face ca identificarea și clasificarea lor diagnostică să fie și mai relevante. În timp ce diferite orientări indică destul de clar tratarea chirurgicală a nodulilor maligni, în special în prezența carcinoamelor diferențiate ^{[26] [31] [32]} până în prezent, nu există un tratament preferențial pentru nodulii tiroidieni care nu sunt diagnosticați în mod clar ca fiind maligne. Suplimentarea alimentară cu iod, în zonele geografice în care iodul este în mod normal deficitar, poate reduce volumul nodulilor în stadiile incipiente, dar nu este eficientă pe noduli odată ce s-au format. ^[26] Principalele opțiuni terapeutice disponibile în prezent pentru nodulii tiroidieni sunt terapia supresivă cu levotiroxină, radioterapia metabolică, alcoolizarea nodulilor și intervenția chirurgicală. Termoablarea cu laser sau radiofrecvență a fost adăugată recent la aceste opțiuni. ^{[26] [33]}

Terapia supresivă cu levotiroxină

Terapia supresivă constă în administrarea, ușor supradozaj, a hormonului tiroidian levotiroxină (LT4) pentru a reduce valorile TSH și a stimula activitatea tiroidei. Eficacitatea acestei terapii este controversată, deoarece unele studii au arătat că tendința creșterii nodulilor tiroidieni poate persista în ciuda terapiei supresive și nu este recomandată în ghiduri. Administrarea LT4 la doze nesuppresive este încă recomandată tinerilor cu hipotiroidism subclinic sau datorită tiroiditei autoimune și poate fi luată în considerare pentru tinerii cu gușă nodulară mică și valori TSH non-scăzute. ^[26]

Terapia cu iod radioactiv

Terapia cu iod radioactiv sau radiometabolic constă în administrarea de iod radioactiv cu doze capabile să denatureze proteinele țesutului tiroidian. Radiațiile emise de iodul radioactiv au o gamă de acțiune limitată la câțiva milimetri, iar doza de radiație la care este expus corpul este relativ scăzută și este concentrată în mod specific în țesutul tiroidian, atât normal cât și tumoral. ^[33] Terapia cu iod radioactiv poate fi luată în considerare în cazurile de gușă hiperfuncțională și / sau simptomatică, în special la subiecții care au suferit deja o intervenție chirurgicală tiroidiană sau pentru care terapia chirurgicală implică riscuri specifice.

Alcoolizare

Alcoolizarea este terapia cu injecții percutanate de etanol , în acronimul PEI din injecția percutanată de etanol engleză . Acesta constă în injectarea de alcool etilic, folosind un ac fin, în nodul tiroidian. Aceasta are ca rezultat denaturarea proteinelor cu necroză coagulativă și tromboză ale vaselor mici ale nodulilor tiroidieni. PEI nu este recomandat pentru noduli solizi sau gușă multinodulară cu noduli solizi, în timp ce este considerat sigur și eficient pentru noduli chistici sau noduli mari cu o componentă lichidă importantă în ei. PEI este considerat tratamentul de prima alegere pentru nodulii chistici recidivanti. ^{[26] [33]}

Terapia chirurgicală a tiroidei

Același subiect în detaliu: chirurgia tiroidei .

Intervenția chirurgicală poate fi indicată în următoarele cazuri:

• Investigație citopatologică care nu exclude cancerul tiroidian
• Nodul solitar sau struma miltinodulară mai mare de 4 cm,
• Simptome de compresie
• Semne de malignitate (disfuncție a cordului vocal, limfadenopatie)

Sunt posibile diverse proceduri tradiționale de operare:

• Rezecție lobară totală ( lobectomie ) sau parțială (enucleorezecție).
• Istemectomie.
• Lobistectomie.
• Subtotal, aproape total și total tiroidectomie . ^{[34] [35] [36] [37]}

Apar tehnici din ce în ce mai puțin invazive, cum ar fi „chirurgia video invazivă minim invazivă” sau ablația termică percutanată cu laser sau radiofrecvență (medicală) .

Notă

Bibliografie

• doi: 10.1007 / 978-1-4419-0857-5 Sturgeon Cord, Neoplazie endocrină , Springer, 2010. Mai mult de un parametru între cognome e autore specificat ( ajutor )

Elemente conexe

• Scintigrafie
• Ecografie
• Glanda tiroida
• Tiroidectomia
• Hormoni tiroidieni
• Cancer tiroidian

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre nodul tiroidian

linkuri externe

• ENDOWIKI: Tiroida , pe endowiki.it .
• American Thyroid Association (ATA) , pe thyroid.org .
• European Thyroid Association (ETA) , pe eurothyroid.com .
• Ambulatoriu de cancer tiroidian - policlinica Umberto I din Roma ^{[ conexiune întreruptă ]} , pe medicinasapienza.it .
• Chirurgie endocrină Forlì , pe ausl.fo.it. Adus la 26 mai 2017 (arhivat din original la 31 mai 2009) .
• Liniile directoare ale Asociației italiene de medicină nucleară și imagistică moleculară (AIMN) pentru radioterapie metabolică .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină