Incidentalom

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

În medicină, un " incidentalom " înseamnă o tumoare ( -oma ) descoperită prin simplă coincidență ( incidentală ) și nu ca rezultat al anumitor simptome clinice sau suspectate de către medic. La fel ca alte tipuri de descoperiri accidentale, un incidentalom este descoperit în timpul unei examinări fizice sau în timpul efectuării unor tehnici de diagnosticare a imaginii efectuate inițial în alte scopuri.

Descoperirea incidentalomelor apare frecvent la peste 7% dintre pacienții cu vârsta peste a șasea decadă . Acestea prezintă o neoplasmă benignă, localizată de obicei în glanda suprarenală . Odată cu implementarea CT totală (numită și tomografie computerizată computerizată cu tot corpul sau CT totală a corpului) în programele de screening, este de așteptat o creștere a procentului de incidentaloame detectate.

De fapt, 37% dintre pacienții care sunt supuși unei tomografii corporale totale prezintă o serie de leziuni anormale care pot necesita analize suplimentare și aprofundate de către clinician. [1] Deoarece multe leziuni găsite incidental [2] nu vor provoca niciodată o boală, descoperirea incidentalomelor crește riscul de supradiagnostic .

Când se descoperă un incidentalom, medicul trebuie să demonstreze că această leziune prezintă un risc redus. De multe ori, de fapt, malignitatea masei suprarenale descoperite nu este definibilă în ciuda testelor diagnostice efectuate prin CT sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Această nedeterminare se datorează caracteristicilor structurale intrinseci ale masei sau datorită dimensiunii sale [3] . Pentru aceasta, el poate efectua alte teste pentru a determina natura vătămării.

Incidentalom suprarenal

Masele suprarenale accidentale găsite în imagistica medicală sunt destul de frecvente (0,6 până la 1,3% din toate CT abdominale). O imagine clinică de diagnostic diferențiată ar putea fi între adenom, mielolipom, chist, lipom, feocromocitom, cancer suprarenal, metastază, hiperplazie suprarenală și tuberculoză. [4] Unele dintre aceste leziuni sunt ușor identificabile prin proprietățile lor radiografice; cu toate acestea, există mai multe dificultăți în a distinge cazurile de adenom de cazurile de cancer sau metastază. În acest sens, au fost elaborate câteva orientări în diagnosticul și luarea deciziilor în cazurile de incidentalom. [5]

Prima considerație care trebuie făcută se referă la dimensiunea și aspectul radiografic al masei. Masele suprarenale suspecte sau cele care ≥4 cm sunt de obicei destinate a fi complet îndepărtate prin suprarenalectomie. Masele <4 cm pot fi, de asemenea, îndepărtate dacă sunt active hormonal, deși observarea este de obicei recomandată. [6] Toate masele suprarenale trebuie să primească o evaluare hormonală. Aceasta include: [7]

La o scanare CT, adenoamele benigne prezintă de obicei densitate radiografică slabă (datorită conținutului lor de grăsime) și demonstrează spălarea rapidă a contrastului (50% sau mai mult comparativ cu spălarea mediului de contrast la 10 minute). Dacă evaluarea hormonală este negativă și imagistica sugerează o leziune benignă, atunci clinicianul poate lua în considerare plasarea pacientului pe o cale de urmărire , de exemplu, reevaluarea acestuia cu alte tehnici de imagistică după alte 6, 12 și 24 de luni și măsurarea suprarenalei nivelurile hormonale în fiecare an timp de 4 ani. [7] În prezent, există multiple critici în aplicațiile unor astfel de programe, datorită evaluării riscului / beneficiului. De exemplu, în aceste teste există un risc ridicat de înregistrare a falsurilor pozitive (50: 1), iar incidența carcinomului suprarenal în această populație țintă este foarte scăzută. [8]

Incidentalom renal

Majoritatea carcinoamelor cu celule renale sunt diagnosticate incidental. [9] Tumorile cu diametrul mai mic de 3 cm au de obicei un caracter neagresiv, chiar și după examinarea histologică. [10]

Incidentalom hipofizar

O serie de utops adică a înregistrat o constatare destul de comună a incidentalomilor hipofizari. S-a estimat că poate 10% din populația adultă posedă aceste leziuni inerte endocrinologic. [11] Când aceste leziuni se găsesc la un pacient care este încă în viață, se sugerează ca medicul să efectueze supravegherea pe termen lung a leziunii. [12] În această perioadă ar putea fi efectuat un test asupra funcției hipofizare, de exemplu prin măsurarea nivelurilor serice de TSH, prolactină, IGF-1 (pentru estimarea activității hormonului de creștere) și măsurarea funcției suprarenale (de exemplu: test de supresie a dexametazonei, cortizol urinar zilnic ) sau nivel hormonal (testosteron la bărbați, etradiol la femeile cu amenoree).

Incidentalom tiroidian

Masele accidentale din glanda tiroidă pot fi înregistrate la 9% dintre pacienții cărora li se efectuează ultrasunete carotide duplex bilaterale. [13]

Unii practicanți [14] recomandă biopsia acului în cazul nodulilor> 1 cm (cu excepția cazului în care TSH este suprimat) sau în cazul leziunilor care pot sugera o tumoare malignă în timpul ultrasunetelor. În acest caz, tomografia computerizată este în mod clar mai puțin eficientă și mai eficientă decât ultrasunetele pentru evaluarea clinică a nodulilor tiroidieni. . [15] Markerii tipici ai unui nodul malign sunt: [16]

  • aspect hipoecogen solid;
  • margini neregulate sau slab definite;
  • pete sau modele vasculare intranodulare;
  • microcalcificări

Incidentalom paratiroidian

Masele accidentale paratiroide pot fi găsite la 0,1% dintre pacienții care sunt supuși ultrasunetelor duplex bilaterale ale carotidelor.

Nodul pulmonar

TAC-Testele totale ale corpului arată anomalii în plămâni la 14% dintre pacienții care sunt supuși acestui test. Au fost elaborate ghiduri de practică clinică (de către Colegiul American al Medicilor Chest) privind evaluarea clinică a nodulului pulmonar solitar . [17]

Coloana lombosacrală

Utilizarea din ce în ce mai frecventă a RMN, de obicei în timpul unei lucrări de diagnostic pentru spate sau extremități ale membrelor inferioare (de exemplu, din cauza durerii) a dus la o creștere masivă a incidentalomelor înregistrate, care sunt de obicei clinic inerte. Cele mai frecvente includ: [18]

Uneori, aceste leziuni în mod normal asimptomatice pot fi însoțite de simptome: în acest caz nu mai putem vorbi de incidentaloame.

Alte

Alte organe care pot adăposti incidentalomele includ ficatul (de obicei hemangioamele ).

Probleme critice

Conceptul de incidentalom a fost pus la îndoială de comunitatea științifică, deoarece aceste leziuni nu sunt descriptive ale bolii, ci ale modului în care a fost descoperită și deoarece conceptul implică faptul că leziunea este clinic inertă. Cel mult, s-a propus referirea la aceste leziuni pur și simplu ca „descoperite întâmplător”. [19] De fapt, incidentalomele pot fi descrise de patologie, dar nu se bazează pe niciun concept histologic.

Notă

  1. ^ Furtado CD, Aguirre DA, Sirlin CB, etal, screening pentru întreg corpul CT: spectru de constatări și recomandări la 1192 de pacienți , în Radiologie , vol. 237, nr. 2, 2005, pp. 385–94, DOI : 10.1148 / radiol . 2372041741 , PMID 16170016 .
  2. ^ Barbara Lucatello, Alfredo Muni și Marco Gallo,Utilizarea 18F-FDG-PET în stratificarea riscului maselor suprarenale , în L'Endocrinologo , 14 mai 2021, DOI : 10.1007 / s40619-021-00879-4 . Adus pe 8 iunie 2021.
  3. ^ Barbara Lucatello, Alfredo Muni și Marco Gallo,Utilizarea 18F-FDG-PET în stratificarea riscului maselor suprarenale , în L'Endocrinologo , 14 mai 2021, DOI : 10.1007 / s40619-021-00879-4 . Adus pe 8 iunie 2021.
  4. ^ Cook DM, Masa suprarenală , în endocrinol. Metab. Clin. North Am. , Vol. 26, n. 4, decembrie 1997, pp. 829–52, PMID 9429862 .
  5. ^ Ghiduri 2009 AACE / AAES, incidentalom suprarenal ( PDF ), pe aace.com (arhivat din original la 29 august 2017) .
  6. ^ Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD, etal, Managementul masei suprarenale clinic inapparente ("incidentalom") , în Ann. Intern. Med. , Vol. 138, nr. 5, 2003, pp. 424-9, DOI : 10.7326 / 0003-4819-138-5-200303040-00013 , PMID 12614096 .
  7. ^ a b Young WF, Practică clinică. Masa suprarenală descoperită întâmplător , în N. Engl. J. Med. , Vol. 356, nr. 6, 2007, pp. 601-10, DOI : 10.1056 / NEJMcp065470 , PMID 17287480 .
  8. ^ Cawood TJ, Hunt PJ, O'Shea D, Cole D, Soule S, Evaluarea recomandată a incidentalomelor suprarenale este costisitoare, are rate fals pozitive ridicate și conferă un risc de cancer fatal care este similar cu riscul ca leziunea suprarenală să devină malign; este timpul pentru o regândire? , în Eur. J. Endocrinol. , vol. 161, n. 4, octombrie 2009, pp. 513–27, DOI : 10.1530 / EJE-09-0234 , PMID 19439510 .
  9. ^ Reddan DN, Raj GV, Polascik TJ, Managementul tumorilor renale mici: o privire de ansamblu , în Am. J. Med. , Vol. 110, nr. 7, 2001, pp. 558–62, DOI : 10.1016 / S0002-9343 (01) 00650-7 , PMID 11343669 .
  10. ^ Remzi M, Ozsoy M, Klingler HC, etal, Sunt tumorile renale mici inofensive? Analiza caracteristicilor histopatologice în funcție de tumori cu diametrul de 4 cm sau mai puțin , în J. Urol. , vol. 176, nr. 3, 2006, pp. 896-9, DOI : 10.1016 / j.juro.2006.04.047 , PMID 16890647 .
  11. ^ Vol. 120, DOI : 10.7326 / 0003-4819-120-10-199405150-00001 , PMID 8154641 , https://oadoi.org/10.7326/0003-4819-120-10-199405150-00001 . din
  12. ^ Vol. 26, DOI : 10.1016 / S0889-8529 (05) 70279-6 , PMID 9429857 , https://oadoi.org/10.1016/S0889-8529(05)70279-6 . din
  13. ^ Vol. 140, DOI : 10.1001 / archsurg.140.10.981 , PMID 16230549 , https://oadoi.org/10.1001/archsurg.140.10.981 . din
  14. ^ Vol. 142, DOI : 10.7326 / 0003-4819-142-11-200506070-00011 , PMID 15941700 , https://oadoi.org/10.7326/0003-4819-142-11-200506070-00011 . din
  15. ^ Vol. 187, DOI : 10.2214 / AJR.05.0468 , PMID 17056928 , https://oadoi.org/10.2214/AJR.05.0468 . din
  16. ^ Vol. 87, DOI : 10.1210 / jc.87.5.1941 , PMID 11994321 , https://oadoi.org/10.1210/jc.87.5.1941 . din
  17. ^ Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD, et al, Evaluarea pacienților cu pulmonare Nodulii: Când este cancerul pulmonar: ACCP bazate pe dovezi clinice ghidurilor de practica (2nd Edition) , în piept, vol. 132, 3_suppl, 2007, pp. 108S - 130S, DOI : 10.1378 / chest.07-1353 , PMID 17873164 .
  18. ^ Park HJ, Jeon YH, Rho MH, etal, Descoperiri accidentale ale coloanei lombare la RMN în timpul evaluării herniei bolii de disc intervertebral , în AJR Am J Roentgenol , vol. 196, nr. 5, mai 2011, pp. 1151–5, DOI : 10.2214 / AJR.10.5457 , PMID 21512084 .
  19. ^ Mirilas P, Skandalakis JE, Erori anatomice benigne: incidentalom , în The American chirurg , vol. 68, nr. 11, 2002, pp. 1026-8, PMID 12455801 .

Alte proiecte

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Incidentaloma&oldid=122496092 ”