Test de stres

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Un pacient merge pe o bandă de alergat în timpul unui test de stres. Personalul înregistrează electrocardiograma pacientului în timpul exercițiului

Testul medical de stres cardiac este un test de diagnostic utilizat în cardiologie pentru a măsura capacitatea inimii de a răspunde la semnalele de stres într-un cadru clinic controlat. Răspunsul la stres este indus de exercițiu ^{[1] [2] [3]} sau de stimulare farmacologică. Testul de stres cardiac compară circulația coronariană în timp ce pacientul este în repaus cu propria circulație a pacientului observată în timpul efortului fizic maxim, arătând orice flux anormal de sânge către țesutul muscular cardiac (miocardul) ^[4] . De fapt, în timpul efortului fizic, apar condiții hemodinamice care conduc la o creștere a cerințelor inimii pentru muncă, ceea ce poate evidenția modificări care nu pot fi găsite în repaus. Testul poate fi utilizat pentru a diagnostica boala cardiacă ischemică și pentru prognosticul pacientului după un infarct miocardic.

fundal

Feil și Seigel au raportat pentru prima dată în 1928 modificări ale segmentului ST și ale undei T după exerciții la 3 pacienți cu angină cronică stabilă ^[5] . Anul următor Master și Oppenheimer au introdus un protocol de exerciții standardizat pentru a evalua capacitatea funcțională și răspunsul hemodinamic ^[6] .

Ecocardiografie de stres

Același subiect în detaliu: Ecocardiografia de stres .

Un test de stres cardiac poate fi însoțit de o ecocardiografie. Ecocardiografia se efectuează atât înainte, cât și după exerciții, pentru a compara diferențele structurale dintre examinarea pre și post test ^{[7] [8] [9]} . Efortul cardiac poate fi produs cu exerciții gimnastice sau prin perfuzie de medicamente ^[10], cum ar fi dipiridamol , dobutamină sau adenozină , administrate sub supraveghere medicală constantă.

Scintigrafie prin stres

Același subiect în detaliu: scintigrafia miocardică .

Este o metodă de diagnostic adecvată pentru unii pacienți selectați, în special pentru cei cu o electrocardiogramă de repaus anormală. Practic, constă din injecția intravenoasă a unei anumite substanțe numită „trasor radioactiv” și măsurarea ulterioară a modului în care acest trasor este captat și distribuit în mușchiul inimii. Pacientul este rugat să facă un efort, de obicei, pedalând pe ciclometru. În momentul efortului maxim, se injectează trasorul radioactiv, care este de obicei captat foarte eficient de zonele bine perfuzate ale inimii și mult mai puțin bine de regiunile hipoperfuzate. După 4 ore sau într-o zi ulterioară, în repaus, se repetă scintigrafia. Dacă există diferențe în distribuția trasorului între scanările de efort și de odihnă, poate fi diagnosticată ischemia la efort. Există mai multe clase de agenți de perfuzie miocardică pe bază de tehnetiu (99mTc): sestamibi, tetrofosmin și teboroximă și toți au o sensibilitate similară atunci când sunt utilizați pentru diagnosticarea bolii coronariene. Pacienții cu dificultăți motorii severe au, în mod evident, dificultăți în efectuarea unui test de exerciții cu un ergometru ciclu sau cu bandă de alergat. La acești pacienți este posibil să se recurgă la teste de stimulare farmacologică folosind substanțe vasodilatatoare precum dipiridamol sau adenozină ^[11] .

Metode de executare

În principiu, există două tipuri de stres cardiac:

• Incremental maxim
• La sarcină constantă

Pacientul este echipat cu electrozi adezivi pe piept și pe spate. Apoi se înregistrează o electrocardiogramă de bază. Testul poate fi efectuat atât cu ajutorul unui ergometru ciclic, cât și cu ajutorul unei benzi de alergare. Ergometrul cu ciclu este probabil cel mai popular instrument, deoarece este economic, compact și are, de asemenea, avantajul de a da un număr redus de artefacte pe urmele electrocardiografice (deoarece necesită un număr limitat de mișcări). De asemenea, prezintă posibilitatea de a cuantifica cu exactitate munca produsă de pacient. Testul benzii de alergat, pe de altă parte, are avantajul de a angaja mușchii care sunt utilizați fiziologic mai regulat, și anume cel al membrelor inferioare. Lucrarea propusă pacientului în timpul testului este mersul pe jos sau alergarea, gesturi care sunt efectuate zilnic de oricine.

În testul incremental maxim, pacientul este rugat să „se încălzească” timp de 2 minute, pedalând sau mergând fără sarcină. Ulterior, în fiecare minut, volumul de muncă crește (în general, între 5 și 15 wați), până când se atinge o anumită valoare a ritmului cardiac, calculată de medic pe baza sexului și vârstei pacientului, sau până când pacientul nu mai este capabil să tolereze efortul fizic (de exemplu cu ciclometrul, incapacitatea de a pedala la 50/60 de mers pe minut). Faza următoare este, de asemenea, foarte importantă, numită fază de recuperare, durând aproximativ 2-5 minute. În această fază pacientul continuă să pedaleze fără sarcină, recuperându-se treptat după efortul efectuat. În timpul examinării, parametrii precum frecvența cardiacă, tensiunea arterială (folosind un tensiometru cu manșetă) și, bineînțeles, modificările electrocardiogramei sunt evaluați la intervale regulate. În plus, sunt evaluate simptomele acuzate de pacient în timpul efortului (dureri în piept, amețeli, dificultăți de respirație, slăbiciune marcată) și relația lor cu orice modificări ale electrocardiogramei și tensiunii arteriale. Testul poate fi oprit de către medic în orice moment, mai ales dacă pacientul devine simptomatic sau ECG prezintă semne de ischemie marcată. În cazul testelor cu bandă de alergat, volumul de lucru este crescut progresiv prin ajustarea pantei (sau a înclinației) și a vitezei de rulare a curelei ^[12] .

Indicații

• Evaluare care vizează diagnosticarea bolilor cardiace ischemice ^[13]
• Măsurarea capacității de adaptare la efort
• Evaluare în cursul investigațiilor privind originea unei dispnee raportate
• Evaluarea eficacității terapiei anti-ischemice în vigoare
• Evaluarea preoperatorie, de exemplu, a viabilității unei artere coronare obstrucționate
• Evaluare pentru ajustarea individuală a exercițiului de reabilitare cardio-respiratorie
• Evaluarea pacientului după procedurile de revascularizare coronariană

Contraindicații absolute

• Infarct miocardic recent (<48h)
• Angina instabilă
• Insuficiență cardiacă în decompensare
• Aritmie instabilă hemodinamic
• Miocardită sau pericardită acută
• Stenoza aortică severă
• Insuficiență respiratorie
• Embolie sau infarct pulmonar recent

Contraindicații relative

• Hipertensiune arterială severă și necontrolată
• Tahiaritmie
• Bradiaritmie
• Bloc atrioventricular de înaltă calitate
• Hipertensiune pulmonară severă

Interpretare

Exercitarea ECG la un pacient cu boală coronariană. Observați depresiunea segmentului ST (indicată de săgeată) la o sarcină de lucru de 100 Watt. A în repaus, B de 75 W, C de 100 W, D de 125 W.

Asociația Americană a Inimii recomandă un ECG cu bandă de alergare ca primă alegere pentru pacienții cu risc mediu de boli coronariene pe baza factorilor de risc. Factorii de risc pot fi identificați după cum urmează: hiperlipidemie, cu niveluri totale de colesterol mai mari de 240 mg / dL (6,20 mmol / L); hipertensiune arterială, cu PAS (sistolică) mai mare de 140 mmHg sau PAD (diastolică) mai mare sau egală cu 90 mmHg; fum de tigara; diabetul zaharat; antecedente de infarct miocardic sau moarte subită la o rudă de gradul I sub vârsta de 60 de ani ^[14] . ^[15] .

• Scanarea perfuziei (de exemplu, cu sestamibi) este indicată la pacienți selectați (anomalii ale ECG în repaus).
• Ecografia intracoronară sau angiografia coronariană pot furniza informații suplimentare, dar prezintă riscul de complicații asociate cu cateterismul cardiac.

Dacă pacientul prezintă dureri tipice în timpul efectuării testului de stres, testul trebuie considerat pozitiv.
În absența simptomelor tipice, modificarea segmentului ST este cel mai semnificativ criteriu electrocardiografic al ischemiei miocardice.
Un test de stres este pozitiv dacă are ca rezultat un subnivel orizontal sau descendent al segmentului ST egal sau mai mare de 1 mm la 0,08 secunde după punctul J.

În ceea ce privește bolile coronariene, testul de stres are o sensibilitate care variază între 56 și 81% și o specificitate între 72% și 96%. Aceste date au fost obținute din studii comparative cu angiografie coronariană ^[16] . Sensibilitatea este puternic influențată de ritmul cardiac atins în timpul exercițiului (mai mare dacă se atinge ritmul cardiac maxim teoretic) și, de asemenea, de amploarea bolii coronariene (mai mare dacă există o boală cu trei vase) ^{[17] [18]} . Specificitatea este puternic afectată de factori pre-existenți, cum ar fi modificările ECG subiacente, hipertensiunea arterială și prolapsul valvei mitrale ^[19] . Scintigrafia prin stres are o sensibilitate pentru bolile cardiace ischemice între 85% și 90% și o specificitate de aproximativ 90%. (Amintiți-vă că sensibilitatea unui test de diagnostic este definită ca abilitatea de a identifica corect subiecții bolnavi sau starea căutată: sensibilitatea excelentă este egală cu un număr scăzut de subiecți fals negativi. Specificitatea, pe de altă parte, este capacitatea de a identifica corect subiecții sănătoși, care nu este afectat de condiția pe care intenționăm să o identificăm: specificitatea excelentă este echivalentă cu un număr redus de fals pozitivi)

Test de stres cardiopulmonar

Testul ergospirometric este un tip special de test de stres inventat în 1988 în Australia. Testul permite supunerea sistemului cardio-circulator, a sistemului respirator și a mușchilor implicați în efortul la stres funcțional, permițând astfel evidențierea limitelor și a deficitelor de adaptare ale subiectului ^{[20] [21] [22]} . Testul este utilizat la sportivi pentru a determina gradul de antrenament. La subiecții care suferă de boli cardiopulmonare pentru a evalua dizabilitatea sau invaliditatea, precum și eficacitatea unui program de formare sau reabilitare. În timpul testului, subiectul respiră într-o mască specială conectată la un analizor de gaz. Testerul este capabil să analizeze instantaneu atât cantitatea de dioxid de carbon expirată, cât și cantitatea de oxigen inhalat. În cele mai moderne sisteme este de asemenea posibil să se măsoare, printr-un electrod special, dioxidul de carbon transcutanat. La sportivi, echipamentul este de asemenea capabil să cuantifice puterea aerobă maximă, proporțional cu un anumit indice definit VO ₂ max (VO ₂ max este definit ca consum maxim de oxigen și este atins atunci când o nouă cerere de energie nu mai coincide cu o creștere suplimentară în consumul de oxigen). Prin parametrii descriși mai sus și, evident, cu urma electrocardiografică și presiunea arterială este posibil să se obțină informații mai complete despre situația cardio-pulmonară a subiectului.

Notă

Bibliografie

• Joseph C. Segen,Concis dicționar medicinii moderne , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
• Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
• Eugene Braunwald, Boli de inimă (ediția a VII-a) , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .

Elemente conexe

• Cardiologie
• Miocard
• Scintigrafie miocardică
• Coronarografie

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre testarea stresului

linkuri externe

Asociația Națională a Medicilor și Cardiologilor din Spitale

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină