Ecocardiografie de stres

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Un medic efectuează o ecocardiogramă cu un dispozitiv portabil

Ecocardiografia de stres , definită și ca ecocardiografia de stres, este un examen tipic de cardiologie , în care se efectuează o ecocardiografie în timpul unor exerciții fizice sau perfuzii de droguri, [1] sub supraveghere medicală constantă.

Caracteristici

Ecocardiografia de stres se realizează cu monitorizarea constantă a ecocardiogramei atât înainte, cât și în timpul și după stresul fizic la care este supusă persoana.

Stresul poate fi fizic, cum ar fi alergarea pe banda de alergat sau un test de exercițiu pe un ergometru ciclic ( bicicleta staționară - cea mai frecventă) sau trepte de urcare și coborâre. Stresul fizic este folosit foarte rar. Acest lucru se datorează dificultății în obținerea imaginilor la sfârșitul exercițiului, dar și pentru informațiile uneori mai complete care pot fi obținute folosind alte tipuri de stres.

Exercițiul de ecocardiografie după stres fizic necesită achiziționarea imaginii în decurs de o minută și jumătate după oprirea efortului. Din păcate, nu este posibil să se evalueze progresiv ce se întâmplă cu inima în timpul creșterii efortului. Dacă persoana nu este în măsură să efectueze exerciții fizice (de exemplu din cauza problemelor ortopedice) sau dacă medicul consideră acest lucru, se poate utiliza un stres farmacologic.

Medicamentele utilizate în acest scop sunt diferite și perfuzate intravenos . Atunci când se efectuează un stimul farmacologic, pacientul stă întins pe pat și medicul are timpul necesar pentru a obține imaginile cu ajutorul ultrasunetelor într-un mod precis și confortabil. Stimulul farmacologic face posibilă obținerea de imagini ecocardiografice la fiecare creștere a dozei și, prin urmare, permite o evaluare pas cu pas. Medicamentele utilizate sunt dipiridamolul , dobutamina sau adenozina .

Procedură

Ecocardiografie de stres fizic

O ecocardiogramă de bază permite achiziționarea de imagini ale inimii înainte de a se face efortul. Aceasta este evaluarea de bază la care se referă medicul. În acest moment pacientul începe să efectueze efortul fizic (pedalând pe bicicleta de exerciții sau pe banda de alergat) până la atingerea unei intensități maxime. La vârful efortului, pacientul se oprește și trebuie să se întindă rapid pe pat, unde medicul efectuează o nouă ecografie și capătă imagini, în proiecțiile obișnuite, care sunt comparate cu cele bazale. După cum puteți vedea, procedura este destul de greoaie. Din acest motiv, în scopuri de simplificare, în unele centre efortul pe bicicleta este modificat în așa fel încât pacientul să o poată pedala în poziție culcat.

Ecocardiografie cu stres farmacologic

Având în vedere natura investigativă a ecostresului fizic, utilizarea ecostresului farmacologic s-a răspândit în multe laboratoare. Pacientului i se cere să se întindă, cu pieptul deja descoperit, pe un pat special ușor înclinat. Pacientul trebuie să-și asume poziția laterală stângă (pe partea stângă). Cu toate acestea, cooperarea pacientului este necesară în timpul examinării. Pacientul la cererea medicului trebuie să-și asume de fapt o serie de poziții care favorizează vizualizarea diferitelor structuri cardiace. Din nou, imaginile de repaus sunt mai întâi dobândite (ecocardiogramă bazală). Ulterior, se începe perfuzia substanței alese pentru stresul farmacologic. Cele mai frecvent utilizate substanțe includ dobutamina, probabil cea mai utilizată substanță, dar și dipiridamolul [2] [3] și adenozina [4] [5] . În caz de eșec al creșterii ritmului cardiac, adesea datorită interferenței farmacologice a terapiei în curs (cum ar fi beta-blocantele), este o practică obișnuită să se infuzeze doze suplimentare și scalare (la fiecare 60 ") de Atropină intravenoasă de la 0,25 la maxim 1 mg în 4 minute Această practică este mai frecventă cu Dipiridamolul, care datorită caracteristicilor sale farmacologice determină o creștere mai mică a frecvenței decât dobutamina și alți agenți simpatomimetici.

La fiecare creștere a dozei medicamentului perfuzat, medicul evaluează orice modificare a cineticii cardiace (mișcarea atriilor , a ventriculilor și a septului interventricular) indusă în timpul stimulului prin ecocardiografie și le compară cu imaginile bazale.

Unii parametri, precum electrocardiograma și tensiunea arterială , sunt monitorizați constant în timpul execuției stresului, atât fizic, cât și farmacologic.

Controverse: ecostres cu dipiridamol sau dobutamină?

American Heart Association / American College of Cardiology a emis orientări care concluzionează că „stresul ecoului cu dobutamină are o sensibilitate substanțial mai mare decât stresul ecoului efectuat cu un vasodilatator [dipiridamol] în detectarea stenozei coronare” [6] . Spre deosebire de Societatea Europeană de Cardiologie , Asociația Europeană de Ecocardiografie consideră că cele două teste au aplicații foarte similare [7] . O meta - analiză din 2008 realizată de Picano [8] a concluzionat că ecostresul cu dipiridamol și dobutamină are "aceeași precizie, specificitate și - mai presus de toate - sensibilitate în detectarea bolilor coronariene." Recomandările europene bazate pe dovezi se încheie afirmând că „dobutamina și vasodilatatoarele (la doze adecvate mari) sunt factori de stres ischemici la fel de puternici pentru a induce modificări ale mișcării peretelui în prezența stenozei critice a arterei coronare”.

Utilități și indicații

Acest test este foarte util în înțelegerea originii durerii toracice , un simptom adesea evidențiat de pacienți. Dacă arterele coronare sunt stenotice (ocluse), fluxul de sânge, care în condiții de repaus este suficient pentru nevoile mușchiului cardiac , poate deveni insuficient în timpul efortului și zonele inimii care nu sunt perfuzate (vascularizate) în mod adecvat într-o măsură mai mică, asincron cu privire la structurile contralaterale, sau chiar opriți. Anomaliile contracției pot fi asociate cu modificări ale electrocardiogramei sau simptome ale durerii tipice în piept, dar pot fi, de asemenea, primul și singurul semn de suferință cardiacă. Examinarea este indicată pentru studiul unei boli coronariene suspectate și permite evaluarea extinderii la risc a mușchiului cardiac. Se efectuează în general în caz de neexecutabilitate sau interpretabilitate a electrocardiogramei tradiționale de exerciții sau atunci când acest lucru este îndoielnic. Acest test este, de asemenea, utilizat pentru a evalua prognosticul general [9] [10] [11] și pentru persoanele după un atac de cord pentru a înțelege starea inimii [12] [13] [14] [15] . Examinarea este indicată și subiecților cu deteriorarea funcției cardiace din cauza bolii coronariene, pentru a evalua oportunitatea intervenției chirurgicale de revascularizare cu bypass sau angioplastie .

Indicații dintr-o privire:

  1. probabilitate redusă de testare a bolii aterosclerotice coronariene (CAD) (risc de 10 ani <10%) cu
    1. angina sau angina echivalentă + ECG nediagnostic sau incapacitatea de a efectua efort fizic
    2. insuficiență cardiacă cu debut nou sau disfuncție ventriculară stângă fără planificarea efectuării angiografiei coronariene
    3. Aritmii induse de stres, inclusiv tahicardie ventriculară nedurată VT Tahicardie ventriculară (VT) și bătăi ectopice ventriculare frecvente Contracție ventriculară prematură PVC (adesea prescurtată la CVP sau contracție ventriculară prematură)
  2. probabilitatea pre-test a bolii aterosclerotice coronariene (CAD) intermediară (risc de 10 ani 10-20%), mare (risc de 20 de ani> 20%) cu
    1. angina sau echivalentul anginei
    2. dureri toracice acute + ECG nediagnostic / ↑ indicii miocardiocitolizei
    3. fibrilație atrială cu debut nou
  3. teste anormale anterioare
    1. cateterism anormal
    2. test de stres cu agravarea simptomelor în timpul terapiei medicale
    3. scor coronarian de calciu (AGATSTON) ⥸ 400
    4. stenoza coronariană cu semnificație neclară pe angiografia invazivă și tomografia computerizată CT

Notă

  1. ^ Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzak J, Lancellotti P, Poldermans D, Voigt JU, Zamorano JL; Asociația Europeană de Ecocardiografie. Declarație de consens privind expertiza în ecocardiografie de stres - Rezumat: Asociația Europeană de Ecocardiografie (EAE) (o sucursală înregistrată a CSE). Eur Heart J. 2009 februarie; 30 (3): 278-89. Epub 2008 11 noiembrie Recenzie. PMID 19001473
  2. ^ Dawson D, Kaul S, Peters D, Rinkevich D, Schnell G, Belcik JT, Wei K. Valoarea prognostică a ecocardiografiei contrastului miocardic de stres dipiridamolic: comparație cu tomografia computerizată cu emisie de foton unic. J Am Soc Echocardiogr. 2009 aug; 22 (8): 954-60. Epub 2009 iunie 23. PMID 19553084
  3. ^ Barletta G, Del Bene MR. Efectele dipiridamolului asupra hemodinamicii cardiace și sistemice: ecoul tridimensional al stresului în timp real dincolo de mișcarea regională a peretelui. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2011 iulie; 12 (7): 455-9. PMID 21228713
  4. ^ Abdelmoneim SS, Bernier M, Dhoble A, Moir S, Hagen ME, Ness SA, Pellikka PA, Abdel-Kader SS, Mulvagh SL. Acuratețea diagnosticului ecocardiografiei de contrast în timpul stresului adenozinic pentru detectarea perfuziei miocardice anormale: o comparație prospectivă cu tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici fotesteziu-99 m sestamibi. Vase de inimă. 2010 Mar; 25 (2): 121-30. Epub 2010 26 mar. PMID 20339973
  5. ^ Arnold JR, Karamitsos TD, Pegg TJ, Francis JM, Olszewski R, Searle N, Senior R, Neubauer S, Becher H, Selvanayagam JB. Ecocardiografia de contrast miocardic cu stres adenozinic pentru depistarea bolii coronariene: o comparație cu angiografia coronariană și rezonanța magnetică cardiacă. JACC Cardiovasc Imaging. 2010 septembrie; 3 (9): 934-43. PMID 20846628
  6. ^ Mieres JH, Shaw LJ, Arai A, Budoff MJ, Flamm SD, Hundley WG, Marwick TH, Moscow L, Patel AR, Quinones MA, Redberg RF, Taubert KA, Taylor AJ, Thomas GS, Wenger NK; Comitetul pentru imagistica cardiacă, Consiliul pentru cardiologie clinică și Comitetul pentru imagini și intervenții cardiovasculare, Consiliul pentru radiologie și intervenție cardiovasculară, American Heart Association. Rolul testelor neinvazive în evaluarea clinică a femeilor cu suspiciune de boală coronariană: Declarație de consens a Comitetului pentru imagistica cardiacă, Consiliul pentru cardiologie clinică și Comitetul pentru imagistică și intervenție cardiovasculară, Consiliul pentru radiologie și intervenție cardiovasculară, American Heart Association. Circulaţie. 8 februarie 2005; 111 (5): 682-96. Epub 2005 Feb 1. PMID 15687114
  7. ^ Fox K, Garcia MA, Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, Daly C, De Backer G, Hjemdahl P, Lopez-Sendon J, Marco J, Morais J, Pepper J, Sechtem U, Simoons M, Thygesen K, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Camm J, Dean V, Deckers J, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo J, Zamorano JL; Grupul operativ pentru gestionarea anginei pectorale stabile a Societății Europene de Cardiologie; Comitetul ESC pentru orientări practice (CPG). Liniile directoare privind gestionarea anginei pectorale stabile: rezumat: Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006 iunie; 27 (11): 1341-81. Epub 2006 30 mai. PMID 16735367
  8. ^ Picano E, Molinaro S, Pasanisi E. Acuratețea diagnosticului ecocardiografiei de stres farmacologic pentru evaluarea bolii coronariene: o meta-analiză. Ultrasunete Cardiovasc. 2008 19 iunie; 6:30. PMID 18565214
  9. ^ Marwick TH, Case C., Sawada S., Rimmerman C., Brenneman P., Kovacs R., Short L., Lauer M., Prediction Mortality with dobutamine ecocardiography , J Am Coll Cardiol. Mar 2001 1,37 (3): 754-60. PMID 11693748
  10. ^ Marwick TH, Cazul C, Vasey C, Allen S, L scurt, Thomas JD. Predicția mortalității prin ecocardiografie la exerciții: o strategie pentru combinație cu scorul de bandă de alergare de ducă. Circulaţie. 2001 29 mai; 103 (21): 2566-71. PMID 11382725
  11. ^ Biagini E, Elhendy A, Schinkel AF, Rizzello V, Bax JJ, Sozzi FB, Kertai MD, van Domburg RT, Krenning BJ, Branzi A, Rapezzi C, Simoons ML, Poldermans D. Predicția pe termen lung a mortalității la persoanele în vârstă prin ecocardiografie de stres dobutamină. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005 oct; 60 (10): 1333-8. PMID 16282570
  12. ^ Carlos ME, Smart SC, Wynsen JC, Sagar KB. Ecocardiografie de stres cu dobutamină pentru stratificarea riscului după infarctul miocardic. Circulaţie. 18 martie 1997; 95 (6): 1402-10. PMID 9118506
  13. ^ Smart SC, Knickelbine T, Stoiber TR, Carlos M, Wynsen JC, Sagar KB. Siguranța și acuratețea ecocardiografiei de stres dobutamin-atropină pentru depistarea stenozei reziduale a arterei legate de infarct și a bolii multivessel în prima săptămână după infarctul miocardic acut. Circulaţie. 18 martie 1997; 95 (6): 1394-401. PMID 9118505
  14. ^ De Felice F, Gostoli E, Russo M, Recanzone P, Moretti C, Pinneri F, Borello G. Ecocardiografie timpurie cu dobutamină pentru evaluarea stenozei coronare după primul infarct miocardic cu undă Q. Int J Cardiol. 2001 aug; 80 (1): 47-53. PMID 11532546
  15. ^ Lancellotti P, Benoit T, Rigo P, Pierard LA. Ecocardiografie de stres cu dobutamină versus tehnetiu cantitativ-99m sestamibi SPECT pentru depistarea stenozei reziduale și a bolii multivesoare după infarctul miocardic. Inima. 2001 noiembrie; 86 (5): 510-5.

Bibliografie

Elemente conexe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Echocardiography_by_forzo&oldid=118670830 ”