Adenomul lui Brunner

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

Adenomul unui Brunner (cunoscut și sub numele de Brunnerom sau Hamartom polipoid ) este o leziune proliferativă care provine din așa-numitele glande Brunner (glandele duodenale), adică acele glande tubulare submucoase care sunt situate în porțiunea duodenului care se află deasupra sfincterului hepatopancreatic. ( sfincterul lui Oddi ). [1]

Definiție

Este posibil să vorbim despre adenomul lui Brunner atunci când aceste glande duodenale depășesc 1 cm în diametru. Dacă dimensiunile acestor structuri sunt mai mici de 1 cm, este mai corect să recurgeți la termenul de hiperplazie a glandelor Brunner. De obicei, acestea sunt identificate atunci când dimensiunile lor variază între 1 și 2 cm în diametru. Adenoamele gigantice, uneori depășind 12 cm în diametru, au fost descrise la unii indivizi.

fundal

Primele studii despre această patologie datează din 1940 datorită observațiilor autoptice ale lui Jacobius. [2] [3]

Epidemiologie

Prezentarea sa este rară. [4] Adenomul lui Brunner conform unor autori constituie aproximativ 5% din masele duodenale, [5] [6] dar alții consideră că procentul poate fi egal cu 10,6% din tumorile benigne ale duodenului . [7] Este identificată în general la adulți (în deceniile 5 sau 6 din viață). Nu pare să existe o predominanță a sexului, masculin sau feminin.

Etiologie

Etiologia acestei afecțiuni nu a fost încă complet elucidată.

Localizare și aspecte histologice

Locația cea mai tipică este în peretele posterior al duodenului, între prima și a doua porțiune. [8] Unele studii arată că în 70-80% din cazuri se află la nivelul bulbului sau al genunchiului superior al duodenului. [9] Incidența tumorii tinde să scadă odată cu creșterea distanței de pilor . [10] Hamartoma se prezintă de obicei cu un aspect sesil sau polipoid, cu o suprafață netedă și cu dimensiuni de 1-4 cm. Cu toate acestea, formațiunile voluminoase și pedunculate sunt raportate și descrise în literatura medicală, derivând probabil dintr-o întindere a mucoasei.

Simptome și semne

De obicei, leziunea este aproape asimptomatică și poate fi descoperită întâmplător în timpul unei endoscopii digestive. Pacientul poate raporta un sentiment de disconfort epigastric, stare de rău de origine necunoscută, un sentiment de plenitudine gastrică, vărsături sau scădere în greutate. La unii pacienți aceste adenoame pot ulcera și pot provoca sângerări gastro-intestinale. [11] Mult mai rar masa, în special atunci când are dimensiuni considerabile, poate duce la apariția obstrucției gastrice sau duodenale și a fistulelor biliare. [12] [13] În aceste cazuri, poate fi necesară excizia endoscopică sau chirurgicală . [4] Este, de asemenea, posibil ca obstrucția sfincterului hepatopancreatic să ducă la pancreatită acută sau recurentă [14] sau faptul că hamartomul simulează un carcinom al capului pancreasului. [15] Intususcepția duodenală (posibil după fixarea duodenului pe peretele abdominal posterior), precum și diareea posibil secundară tulburărilor motorii duodenale pot apărea la un număr foarte limitat de indivizi.

Diagnostic

Executarea unei raze X a sistemului digestiv se poate dovedi utilă, deși nu întotdeauna decisivă. Fluoroscopia asociată cu aportul de mediu de contrast baritat, urmată ulterior de pacientul care ia poziții diferite pentru a permite vopsirea pereților duodenali, este foarte importantă: pot fi evidențiate defecte de umplere simple sau multiple (de obicei în prima porțiune a duodenului) în prezența adenoamelor sesile sau pedunculate. Uneori este posibil să se prezinte o singură masă mare, cu o ulcerație centrală mare. Esofag-gastro-duodenoscopie (EGDS) este o altă examinare fundamentală care permite operatorului să colecteze probe de biopsie și, prin urmare, și diagnostic histologic. Uneori în timpul aceluiași EGDS este posibil să se efectueze o excizie terapeutică a leziunii.

Tratament

Este o leziune benignă care poate evolua spre malignitate doar într-o minoritate de cazuri. În cazurile de Brunnerom asimptomatic și mic, care pot duce la o atitudine de așteptare, indicațiile terapeutice sunt încă controversate.

Prognoză

Prognosticul pentru această afecțiune este în general bun. Rezecția endoscopică de succes implică un risc redus de complicații și mortalitate scăzută. [16]

Notă

  1. ^ Gao YP, Zhu JS, Zheng WJ, Brunner's gland adenoma of duodenum: a case report and literatura review , în World J. Gastroenterol. , vol. 10, nr. 17, septembrie 2004, pp. 2616-7, PMID 15300922 .
  2. ^ Stephens GL, Harbrecht PH,Bleeding Brunner glandă adenom al duodenului care simulează ulcerul duodenal: un raport de caz , în Ann. Chir. , vol. 148, nr. 5, noiembrie 1958, pp. 845-50, PMC 1450893 , PMID 13595547 .
  3. ^ Jacobius, HL, Raportul unui adenom al glandei Brunner al duodenului descoperit întâmplător la autopsie , în J. Mt Sinai Hosp. , vol. 7, 1940, pp. 212-216.
  4. ^ a b Barnhart GR, Maull KI, adenoamele glandei Brunner: prezentare clinică și management chirurgical , în sud. Med. J. , voi. 72, nr. 12, decembrie 1979, pp. 1537-9, PMID 316193 .
  5. ^ Botsford TW, Crowe P, Crocker DW, Tumori ale intestinului subțire. O revizuire a experienței cu 115 cazuri, inclusiv un raport al unui caz rar de hemangio-endoteliom malign , în Am. J. Surg. , vol. 103, martie 1962, pp. 358–65, PMID 13871677 .
  6. ^ Ghazi A, Ferstenberg H, Shinya H, polipectomie gastroduodenală endoscopică [ link rupt ] , în Ann. Chir. , vol. 200, n. 2, august 1984, pp. 175–80, PMC 1250441 , PMID 6465972 . Adus pe 19 octombrie 2014 .
  7. ^ Barmina ML, Aprile G, Feo CF, Ginesu GC, Scanu AM, Fancellu A, hamartnerul glandei Brunner al duodenului: prezentarea a două cazuri clinice. , în Proceedings of the 110th SIC 2008 congress , 2008, p. 3.
  8. ^ Pironi D, Vendettuoli M, La Gioia G, Arcieri S, Filippini A, Un adenom al glandei Brunner mari: o cauză neobișnuită de sângerare gastro-intestinală. Raport de caz și revizuirea literaturii , în Ann Ital Chir , vol. 81, nr. 2, 2010, pp. 147–51, PMID 20726394 .
  9. ^ Park BJ, Kim MJ, Lee JH, Park SS, Sung DJ, Cho SB, hamartoma glandei Cystic Brunner în duoden: un raport de caz , în World J. Gastroenterol. , vol. 15, nr. 39, octombrie 2009, pp. 4980-3, PMC 2764981 , PMID 19842234 . Adus pe 19 octombrie 2014 .
  10. ^ Silverman L, Waugh JM, Huizenga KA, Harrison EG, Polip adenomatos mare al glandelor Brunner , în Am. J. Clin. Pathol. , vol. 36, noiembrie 1961, pp. 438–43, PMID 13912933 .
  11. ^ De Castella H, adenom al glandei Brunner. O cauză neobișnuită a sângerărilor intestinale , în Br J Surg , vol. 53, nr. 2, februarie 1966, pp. 153-6, PMID 4952891 .
  12. ^ Krishnamurthy P, Junaid O, Moezzi J, Ali SA, Gopalswamy N, Obstrucție de ieșire gastrică cauzată de hiperplazia glandei Brunner: raport de caz și revizuirea literaturii , în Gastrointest. Endosc. , vol. 64, n. 3, septembrie 2006, pp. 464–7, DOI : 10.1016 / j.gie.2006.02.026 , PMID 16923507 . Adus pe 19 octombrie 2014 .
  13. ^ Hedges AR, Hamartoma glandei Brunner care provoacă obstrucție pilorică și o fistulă biliară. Raport de caz , în Acta Chir Scand , vol. 154, nr. 7-8, 1988, pp. 475-6, PMID 3263743 .
  14. ^ Scholz HG, [Pancreatita acută recurentă, o complicație a brunneromelor (traducătorii autorilor)] , în Leber Magen Darm , vol. 6, nr. 5, octombrie 1976, pp. 300-2, PMID 1004088 .
  15. ^ Skellenger ME, Kinner BM, Jordan PH, hamartomurile glandei Brunner pot imita carcinomul capului pancreasului , în Surg Gynecol Obstet , vol. 156, nr. 6, iunie 1983, pp. 774-6, PMID 6857456 .
  16. ^ Zhong YS, Shi Q, Wu HF, Yao LQ, Zhou PH, Xu MD, Chen SY, Rezecție endoscopică pentru tratamentul adenoamelor duodenale Brunner , în J Laparoendosc Adv Surg Tech A , vol. 22, n. 9, noiembrie 2012, pp. 904-9, DOI : 10.1089 / tur.2012.0250 , PMID 23057621 . Adus pe 19 octombrie 2014 .

Elemente conexe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Adenoma_di_Brunner&oldid=110745338 ”