Desensibilizare și reprelucrare prin mișcări ale ochilor

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Desensibilizarea și reelaborarea prin mișcări ale ochilor (în engleză eye movement desensitization and reprocessing din care acronimul EMDR ) este o metodă clinică care nu a fost utilizată pe scară largă (prima publicație științifică datează din 1989 ) în unele forme de psihoterapie ; A fost aplicat, uneori cu rezultate controversate, în tratamentul traumelor șitulburării de stres posttraumatic ( PTSD , tulburare de stres posttraumatic). Cercetările clinice s-au extins recent la aplicarea EMDR la alte tulburări psihopatologice în afară de PTSD, dezvoltare pe care s-au ridicat dezbateri suplimentare în literatura științifică.

În acest sens, EMDR a fost considerat de unele documente care raportează cele mai bune practici pentru practica clinică și de mai multe servicii de sănătate din țările europene ca o metodă potențial eficientă pentru tratamentul tulburărilor post-traumatice [1] , a fost inclus în mai multe ghiduri clinice din diferite țări ale lumii și a fost evaluat pozitiv de ISTSS [2] ; cu toate acestea, în literatura științifică rămân diverse îndoieli cu privire la mecanismele reale de funcționare ale tehnicii și la „rezistența în timp” a acestor efecte (care, după unii autori, nu pare a fi mare) [3] .

De fapt, chiar dacă unele cercetări [4] au arătat prin monitorizare la 3 și 15 luni că rezultatele pot fi menținute în timp, unele monografii [5] și meta-analize au arătat pentru tehnică o rată de eficacitate cel mult egală sau uneori chiar mai mică decât pacienții care primesc alte proceduri nespecifice de expunere [6] .

Orientările Organizației Mondiale a Sănătății (2013) iau în considerare calitatea dovezilor legate de tratamentul EMDR, pe baza diferitelor recomandări de aplicare, variind de la moderat ( moderat ) la foarte scăzut ( foarte scăzut ) [7]

Controverse științifice

Susținătorii tratamentului au propus uneori extinderea acestuia și pentru pacienții cu alte simptome clinice decât PTSD, dar studiile clinice controlate prezente în literatura științifică lasă loc de îndoieli și nedumeriri cu privire la eficacitatea reală și validitatea teoretică a metodei asupra acestor tulburări [8]. ] .

O mulțime de cercetări academice sunt în curs de desfășurare pentru a-și verifica eficacitatea ca metodă bazată pe dovezi chiar și în aceste contexte, dar rezultatele, deși uneori pozitive sau parțial pozitive, nu sunt considerate în unanimitate suficiente pentru a o declara o metodă bazată pe dovezi pentru alte afecțiuni . În unele cazuri, a fost evidențiată o lipsă totală de eficacitate a mișcărilor ochilor în cadrul protocoalelor terapeutice , evidențiind o contradicție între ceea ce fusese promovat ca „elementul inovator” de către susținătorii tehnicii și ceea ce reiese de fapt din cercetările științifice [9] .

Unul dintre cele mai recente studii de merit, „PTSD: o revizuire a stării de știință”, publicat în Journal of Psychiatric Research în 2006 , subliniază modul în care mișcările ochilor par a fi de fapt clinic nesemnificative, o problemă deja ridicată de Centrul Național pentru Tulburări de stres traumatic ale guvernului SUA [1] .

De fapt, în cercurile științifice ale psihologiei clinice , se vorbește despre „Controversa EMDR” tocmai pentru a sublinia statutul științific încă controversat al acestei proceduri, care, potrivit unor autori, ar putea produce și consecințe emoționale negative pentru pacienți [10] [11]. .

În prezent, numeroasele studii publicate în reviste științifice internaționale nu au redus complet perplexitățile meritelor unei părți a lumii științifice [12] [13] .

Unele dintre cele mai bune rezultate clinice din literatura științifică au fost publicate de profesioniști legați de Institutul EMDR în sine, ridicând astfel unele îndoieli metodologice cu privire la calitatea potențială a datelor lor [14] . Ambele publicații care raportează rezultate eficiente pentru EMDR, precum și critici teoretice și studii științifice academice care demonstrează eficacitatea sa scăzută - precum și cele referitoare la alte forme de „intervenții timpurii” - au fost publicate în reviste științifice internaționale cu evaluare inter pares. [15] [ 16] .

Procedurile

Tehnica a fost dezvoltată în Statele Unite ale Americii în 1987 de Francine Shapiro , absolventă în literatura engleză interesată de psihologie . Timp de mulți ani, Shapiro a fost cercetător principal la „Institutul de cercetare mentală” din Palo Alto și a primit mai multe premii, inclusiv Premiul Sigmund Freud acordat de orașul Viena pentru contribuțiile sale semnificative la psihoterapie.

Utilizarea EMDR în psihoterapie vizează realizarea unui protocol specific care se dezvoltă în opt faze, de amintire și reamintire a experiențelor negative, în încercarea de a „obișnui” (desensibiliza) pacientul cu amintiri traumatice, „distrăgându-l” (re adaptativ) -elaborarea memoriei) între timp cu mișcări ritmice ale ochilor, sau cu tobe ale degetelor sau stimulare a sunetului [17] [18] .

Potrivit mai multor cercetători, explicații cu adevărat satisfăcătoare ale mecanismului de funcționare a acestei proceduri nu au fost furnizate niciodată, creând astfel o anumită nedumerire cu privire la procesele psihologice reale care stau la baza [19] .

Deși încă nu există prea multe cunoștințe cu privire la modul în care alte forme de psihoterapie afectează procesele neurofiziologice subiacente, în ceea ce privește EMDR, procedurile indicate de susținătorii metodei ar părea, de asemenea, să fie în contrast cu multe cunoștințe neurofiziologice actuale [8] .

Litigii de marketing

Procedurile de „marketing” EMDR au fost în centrul unor controverse. Asociația Internațională EMDRIA, la fel ca multe alte asociații internaționale legate de diferite abordări terapeutice, a oferit instruire gratuită psihoterapeuților în cadrul programelor de asistență umanitară (EMDR-HAP), pentru a sprijini intervențiile destinate populațiilor victime ale traumei care altfel nu ar avea posibilitatea a fi urmarit; s-a dezvoltat o controversă în literatura științifică internațională cu privire la posibilul aspect de „imagine” al acestei activități, în urma unui articol de Richard McNally, de la Universitatea Harvard , care a trasat paralelele dintre EMDR și mesmerism [20] .

Studii recente

În 2014, ceea ce se întâmplă în timpul psihoterapiei a fost studiat prin monitorizare electroencefalografică (EEG) înainte, în timpul și după o sesiune EMDR [21] .

Alte studii ( 2008 ) consideră ca nefondate ipotezele funcționale furnizate de susținătorii EMDR cu privire la așa-numita „ activare interemisferică ”. Presupusa „activare interemisferică”, care conform susținătorilor tehnicii ar fi obținută prin mișcarea sacadică a ochilor, este prezentată de aceștia ca și cum ar fi mecanismul ipotetic care stă la baza tehnicii; în timp ce pentru critici mișcarea sacadică ar fi doar un distractor aparent puțin ciudat (un factor care ar crește efectul placebo sugestiv) și care, în realitate, ar servi doar pentru a distrage atenția pacientului, reducându-și astfel anxietatea ( excitația ) în timpul imaginativului expunerea la memoria traumei, care ar fi astfel facilitată [22] . În acest sens, EMDR ar prezenta, prin urmare, numeroase aspecte ale similitudinii cu unele modalități clasice ale psihoterapiei cognitiv-comportamentale .

De fapt, Gunter și Bodner au demonstrat experimental că orice tip de mișcare a ochilor (inclusiv cele non-sacadice, cum ar fi cele verticale) și, mai general, orice tip de activitate de distragere a motorului sau senzorială (zgomote, desene etc.), obține aceleași rezultate în ceea ce privește reducerea neplăcerii amintirilor autobiografice negative [23] și, prin urmare, așa-numita „activare interhemisferică” propusă de susținătorii teoriei ca „aspect distinctiv” al acesteia, în realitate nu ar exista și nu ar putea avea relevanță clinică. Date și considerații similare sunt în concordanță cu cele deja apărute în alte metaanalize anterioare [24] .

Bisson și colab. publicat în British Journal of Psychiatry (ianuarie 2007) și în Cochrane Review (iulie 2007) o revizuire sistematică și meta-analiză a tratamentelor psihologice pentru PTSD cronică, concluzionând că terapiile cognitiv-comportamentale, EMDR, predarea tehnicilor de gestionare a stresului și a grupului cognitiv intervențiile ar fi toate la fel de eficiente în gestionarea tulburărilor posttraumatice („ Au existat dovezi că TFCBT individual, EMDR, managementul stresului și TFCBT de grup sunt eficiente în tratamentul PTSD ”).

Cu toate acestea, adaugă ei, în ceea ce privește calitatea datelor lor (multe dintre datele despre EMDR ar fi fost de fapt produse de cercetători legați de Institutul EMDR, precum și datele referitoare la alte abordări ar fi fost produse de cercetători legați de institutele respective, cu potențialul consecvent pentru orice prejudecată), că: " Eterogenitatea considerabilă inexplicabilă observată în aceste comparații și impactul potențial al prejudecății publicării asupra acestor date, sugerează necesitatea prudenței în interpretarea rezultatelor acestei revizuiri " [25 ] [26] , menținând astfel unele îndoieli cu privire la evaluările metodologice ale eficacității tehnicilor studiate.

Institutul de Medicină al SUA, în revizuirea sa din 2008 a tehnicilor de intervenție asupra PTSD solicitate de Administrația Veteranilor , a indicat că numai tehnicile de expunere erau cu siguranță eficiente, indicând în schimb pentru EMDR și alte tehnici necesitatea unor studii de validare ulterioare, de asemenea datorită posibilele limitări metodologice ale celor existente [13] .

Notă

  1. ^ a b Notă NCPTSD privind tratamentele PTSD Arhivat 9 octombrie 2009 la Internet Archive .
  2. ^ ISTSS online Arhivat 29 decembrie 2009 la Internet Archive .
  3. ^ Devilly, GJ, Spence, S. (1999) Eficacitatea relativă și suferința tratamentului EMDR și un protocol de tratament al traumei cognitiv-comportamentale în ameliorarea tulburărilor de stres posttraumatic , Journal of Anxiety Disorders, Volumul 13, Numerele 1-2, ianuarie - aprilie 1999, paginile 131-157
  4. ^ Wilson și colab. în Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry , 1996, 27, 219-229
  5. ^ Număr special despre „Controversa EMDR” a Journal of Anxiety Disorders , 1999
  6. ^ Davidson, PR, Parker, K. (2001) EMDR: O meta-analiză . Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol. 69, nr. 2, pp. 305-316. Online aici [ link rupt ]
  7. ^ Liniile directoare pentru gestionarea condiției a legate în mod specific de stres http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85119/1/9789241505406_eng.pdf?ua=1
  8. ^ a b Lilienfeld, SO, Lynn, SJ, Lohr, JM (2004). Science and Pseudoscience in Clinical Psychology , Guilford Press, p. 249 și următoarele.
  9. ^ Gerald M. Rosen, Jeffrey M. Lohr, Richard J. McNally, James D. Herbert. Terapii de putere, pretenții miraculoase și vindecările care eșuează . Psihoterapie comportamentală și cognitivă (1998), 26: 99-101, Cambridge University Press
  10. ^ Institutul EMDR însuși avertizează corect asupra efectelor secundare potențiale, chiar neașteptate, ale sesiunilor clinice: online Arhivat 30 decembrie 2010 în Internet Archive .
  11. ^ Hudson, JI, Chase, EA, Pope, HG (1998). Desensibilizarea mișcării ochilor și reprocesarea în tulburările alimentare: Atenție împotriva acceptării premature . Jurnalul Internațional al Tulburărilor Alimentare, Vol. 23, # 1, pp. 1-5.
  12. ^ Shawn P. Cahill, Maureen H. Carrigan, B. Christopher Frueh. Funcționează EMDR? Și dacă da, de ce?: O analiză critică a rezultatelor controlate și a cercetării de demontare Jurnalul tulburărilor de anxietate, volumul 13, numerele 1-2, ianuarie-aprilie 1999, paginile 5-33
  13. ^ a b OIM Official Report Brief ( PDF ), pe iom.edu . Adus la 16 septembrie 2009 (arhivat din original la 17 iulie 2009) .
  14. ^ American Psychological Association - Monitor on Psychology, Vol. 39, # 1, 2008
  15. ^ Rosen, G. (1999). Fidelitatea tratamentului și cercetarea privind desensibilizarea și reprocesarea mișcării ochilor (EMDR) . Jurnalul tulburărilor de anxietate, volumul 13, numerele 1-2, ianuarie-aprilie 1999, paginile 173-184
  16. ^ McNally, RJ, Bryant, RA și Ehlers, A. (2003). Intervenția psihologică timpurie promovează recuperarea după stresul posttraumatic? Științe psihologice în interes public, 4, 45–79.
  17. ^ Tehnica este, prin urmare, în multe privințe similară cu metodele clasice de „terapie de expunere”, aplicată de obicei în protocoalele de intervenție normale ale terapiei comportamentale
  18. ^ Lohr, JM, Tolin, DF și Lilienfield, SO (1998). Eficacitatea desensibilizării și reprocesării mișcării ochilor: implicații pentru terapia comportamentală. Terapia comportamentală, 29, 123–156.
  19. ^ Hembree E., Foa, E. (2003) Intervenții pentru tulburări emoționale legate de traume la victimele adulte ale criminalității . Jurnalul stresului traumatic, vol. 16, numărul 2, aprilie 2003
  20. ^ McNally, R., EMDR și Mesmerism . Jurnalul tulburărilor de anxietate, volumul 13, numărul 1-2, ianuarie-aprilie 1999, paginile 225-236
  21. ^ Pagani M, Di Lorenzo G, Verardo AR, Nicolais G, Monaco L, și colab. (2012) Corelate neurobiologice ale monitorizării EMDR - un studiu EEG. Plos ONE 7 (9): e45753. Doi: 10.1371 / journal.pone.0045753)
  22. ^ Andrade, J., Kavanagh, DJ și Baddeley, A. (1997). Mișcări ale ochilor și imagini vizuale: o abordare a memoriei de lucru pentru studiul tulburării de stres post-traumatic. British Journal of Clinical Psychology, 36, 209–223.
  23. ^ Gunter, RW, Bodner, GE (2008). Cum afectează mișcările ochilor amintirile neplăcute: Suport pentru un cont de memorie de lucru , Cercetare și terapie comportamentală, 46, 8, 213-231.
  24. ^ Davidson, PR, Parker, K. (2001) EMDR: O meta-analiză . Journal of Consulting and Clinical Psychology. Vol. 69, nr. 2, pp. 305-316.
  25. ^ Bisson JI și colab., Tratamente psihologice pentru tulburarea cronică de stres post-traumatic, Revizuire sistematică și meta-analiză, British Journal of Psychiatry, 2007, 190, 97-104
  26. ^ Bisson, J., Andrew M., Tratamentul psihologic al tulburării de stres post-traumatic (PTSD). Cochrane Database Syst Rev. 2007 18 iulie; (3): CD003388

Bibliografie

  • Shapiro, F. (2000). EMDR . McGraw-Hill Italia, Milano.

Elemente conexe

linkuri externe

Surse comerciale sau de asociere direct legate de EMDR :

Surse critice :

Controlul autorității Tezaur BNCF 20589 · LCCN (EN) sh94008550 · BNF (FR) cb13617427n (data)
Psihologie Portalul psihologiei : Accesați intrările Wikipedia care se ocupă de psihologie
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title= Desensibilizare_și_funcționare_pentru_movări_oculare & oldid = 121543982 ”