Placebo

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Placebo este o substanță lipsită de ingrediente active specifice, dar care se administrează de parcă ar avea cu adevărat proprietăți curative sau farmacologice . Starea de sănătate a pacientului care are acces la un astfel de tratament se poate îmbunătăți, cu condiția ca pacientul să aibă încredere în acea substanță sau terapie. Această îmbunătățire indusă de așteptările pozitive ale pacientului se numește efect placebo . Prin extensie, termenul „placebo” înseamnă și tratamentul medical care implică utilizarea acestuia. ^[1]

În cazul unei terapii cu ingrediente active specifice, efectul atribuit așteptărilor pacientului se poate suprapune și se poate adăuga efectului direct al terapiei: pentru a face distincția între efectul placebo și efectul direct al terapiei, este necesar să se recurgă la studii clinice controlate. În special, în studiile clinice, un medicament nou este considerat eficient numai dacă dă rezultate semnificativ diferite de un placebo ^[2] . Experimentarea efectului placebo are loc într-un dublu orb , acolo unde nici persoana care efectuează testul - medicul - nici pacientul nu știu despre ce medicament este și care placebo.

Etimologie

Termenul placebo provine din viitorul verbului latin placeo , literalmente „îmi va plăcea”.

Operațiune

Efect placebic caracteristic pentru diferite boli

Efectul placebo și principiile sale de funcționare au fost în principal înțelese și interpretate în termeni psihologici: mecanismul de bază este psihosomatic în sensul că sistemul nervos, ca răspuns la sensul complet al așteptărilor date terapiei placebice prescrise, induce modificări neurovegetative și produce o serie numeroasă de endorfine , hormoni, mediatori, capabili să-i modifice percepția asupra durerii, echilibrul său hormonal, răspunsul său cardiovascular și reacția sa imună. Într-o oarecare măsură, vindecarea spontană a unui simptom sau boală, precum și fenomenul de regresie spre medie, pot fi, de asemenea, confundate cu efectul placebo. Cu alte cuvinte, pacientul se adresează medicului „atunci când pur și simplu nu mai poate suporta” și atunci afecțiunile sale ar intra în continuare în medie. Această revenire la nivelurile normale ale tulburării poate fi confundată cu efectul placebo.

Efect Verum, placebic și fiziologic pentru mai multe orașe italiene

Evaluarea efectului fiziologic al verumului și al placebo-ului

Unii susțin că este dificil de analizat fenomenul placebo și efectul, întrucât pe baza modelelor culturale proprii sunt favorizate caracteristicile placebo, acum dinamica relației medic-pacient, acum ipoteza unui determinant personologic; de aici și distincția dintre cei care răspund la placebo ( respondenți placebo ) și cei care nu sunt receptivi la efectul placebo ( non-respondenți ). Unii autori afirmă că există unele elemente constitutive fundamentale ale efectului placebo: medicamentul sau mijloacele placebo, operatorul sau terapeutul, capacitatea pacientului de a răspunde sau de a fi refractar la placebo, mediul în care se efectuează tratamentul . ^[3]

În studiile clinice controlate (în care un medicament „nou” este adesea comparat cu placebo pentru a-și defini eficacitatea specifică), dilema etică este dacă este corect să se utilizeze placebo ca o comparație atunci când există deja medicamente pe piață cu eficacitate documentată care acestea ar putea fi utilizate pentru comparație cu noul medicament.

În această privință, există poziții negative mai radicale și alte poziții mai conciliante, potrivit cărora utilizarea placebo este admisibilă și în acest caz, dar condiția sine qua non este aceea: consimțământul liber și informat în mod adecvat și 2) că eșecul furnizarea unui tratament eficient deja disponibil nu implică în niciun caz pericole sau consecințe grave.

Determinarea și constatarea mecanismelor de acțiune ale placebo este complicată de numărul de variabile care intervin în determinarea efectului și fiecare savant tinde să favorizeze o cale acum alta (de exemplu, cercetătorii biologici caută explicații ale efectului placebo în mecanismele moleculare și neurochimice , deci cele de adresare psihologică se referă la teorii psihodinamice ). ^[3]

Cu toate acestea, este plauzibil să argumentăm că mai mulți factori intră în joc în efectul placebo, inclusiv:

factori biochimici (de exemplu, endorfine care ar media efectul analgezic placebo)
sugestie și autosugestie

În cele din urmă, placebo, deși slab definibil din punct de vedere al cauzalității, poate fi înțeles ca un set de factori extrafarmacologici capabili să inducă schimbări în procesele de vindecare, inclusiv biologice, prin intervenția la nivelul sistemului psihic: nu degeaba mulți autori consideră aproape sinonime termenii placebo și sugestie . ^[3]

Efecte

Pentru patologiile cu o componentă psihosomatică relevantă (de exemplu, migrenă sau insomnie ) analiza testelor „orbite” arată un efect placebo de până la 80% cu o valoare medie cuprinsă între 35 și 40%, variabilitate care în măsura relevantă depinde (dar nu numai) asupra patologiei. Chiar și în studiile dublu-orb se poate demonstra că dublarea dozei de placebo (care, de asemenea, nu are activitate specifică), se obține un efect terapeutic mai mare decât cel indus de o doză mai mică. ^[4]

Efectul placebo se găsește și în patologiile organice, cum ar fi artrita reumatoidă, osteoartrita sau ulcerul peptic și chiar la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale. În unele operații de chirurgie cardiacă sau în artroscopie sau chiar efectuate la subiecți care suferă de dureri abdominale persistente, care au suferit operații anterioare pe abdomen pentru a elimina aderențele, operația simulată a produs aceleași beneficii ca și cea reală. ^{[ Fără sursă ]} Moerman subliniază că acesta nu este doar un efect al sugestiei, ci un răspuns biochimic, hormonal și imun al corpului, ca răspuns la semnificația atribuită de subiect atunci când este terapeutică. Unele mecanisme biochimice ipotezate în special în placebo-analgezie sunt ilustrate în cartea de Giorgio Dobrilla (Placebo și împrejurimi) și în cea de Fabrizio Benedetti (Realitatea fermecată).

S-a demonstrat că orice terapie medicală, inclusiv alternativă complementară, dacă este implementată într-un climat de încredere reciprocă între pacient și terapeut, de asemenea datorită efectului placebo, poate aduce beneficii pacientului însuși.

Unele studii au încercat să demonstreze că placebo-urile pot avea, de asemenea, efecte pozitive asupra experienței subiective a unui pacient care este conștient de tratament fără ingrediente active, comparativ cu un grup controlat de pacienți care, cu bună știință, nu au primit placebo. ^[5]

Efectul placebo nu se limitează doar la unele patologii, ci se poate manifesta în cursul terapiilor atât pentru bolile mentale, cât și pentru cele psihosomatice și somatice, putând implica astfel fiecare sistem sau organ al pacientului. ^[3]

Efect de nuc

Același subiect în detaliu: Nocebo .

Simetric, un act terapeutic care provoacă un efect negativ asupra unui simptom sau a unei boli, indiferent de eficacitatea sa specifică, se numește nocebo (viitorul verbului latin noceo , literal „voi face rău”). Poate fi de multe ori datat de o atitudine anxioasă din partea medicului sau, mai general, de o relație stabilită incorect medic-pacient . Pe de altă parte, este necesar să se ia în considerare componenta „nocebo” într-o terapie activă farmacologic și testată valid, atunci când există un efect psihosomatic negativ din cauza lipsei de încredere în medicament sau în medicul curant.

Notă

^ Fabrizio Benedetti, placebo , în Dicționar de medicină , Institutul enciclopediei italiene, 2010.
^ Articol Cicap
^ ^a ^b ^c ^d Curs de psihosomatică Universitatea din Torino
^ Anton JM De Craen, efect Placebo în tratamentul ulcerului duodenal ( abstract ), în British Journal of Clinical Pharmacology , Londra, British Pharmacological Society, decembrie 1999, pp. 853-860, DOI : 10.1046 / j.1365-2125.1999.00094.x .
^ Kaptchuk TJ, Friedlander E, Kelley JM, Sanchez MN, Kokkotou E, Singer JP, Kowalczykowski M, Miller FG, Kirsch I, Lembo AJ, Friedlander, Kelley, Sanchez, Kokkotou, Singer, Kowosalczykowski, Miller, Kirsch șiLembac fără Decep : Un studiu controlat randomizat în sindromul intestinului iritabil , în Boutron (ed.), PLoS ONE , vol. 5, nr. 12, 2010, pp. e15591, Bibcode : 2010PLoSO ... 515591K , DOI : 10.1371 / journal.pone.0015591 , PMC 3008733 , PMID 21203519 .

Bibliografie

Giorgio Dorbilla, Placebo și împrejurimi. Scurtă călătorie între realitate și iluzie , Roma, Pensiero Scientifico editore, 2004, ISBN 9788849001013 .
Fabrizio Benedetti, Realitate fermecată. Efectul placebo în viața de zi cu zi , ZELIG, 2000, ISBN 9788887291018 .