Proteză de valvă cardiacă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Unele proteze valvulare cardiace

Protezele valvelor cardiace constau dintr-un orificiu prin care trece sângele și un mecanism care deschide și închide dispozitivul. Acestea sunt utilizate atunci când supapele cardiace native sunt atât de deteriorate încât nu mai pot fi reparate: supapa este apoi îndepărtată și înlocuită prin intervenție chirurgicală .

Proteza ideală ar trebui să permită un flux prin valvă cât mai fiziologic posibil, ar trebui să fie capabilă să nu se deterioreze rapid, să nu dea hemoliză și să nu favorizeze formarea trombului .

Protezele valvelor cardiace sunt împărțite în [1] :

  • artificiale sau mecanice , cu sisteme rigide de închidere, produse de industrie
  • biologice sau bioproteze , cu închideri formate din clape flexibile, care pot avea origine umană sau animală

Proteze mecanice

Acestea sunt împărțite în proteze (sau hemidiscuri) cu disc unic, oscilant și cu disc dublu . Avantajul utilizării acestui tip de supape este durata lor de viață nelimitată. Cu toate acestea, incidența ridicată a complicațiilor trombotice obligă pacientul la o terapie anticoagulantă orală pe viață. Aceste supape au fost pregătite în anii 60 [2]

Supape cu bilă

Evenimentul care condiționează deschiderea / închiderea acestui tip de supapă artificială este pasiv, deoarece este determinat de diferența de presiune creată de curentul sanguin al circulației cardiace. Blocul central al protezei este o minge.

Aceste supape nu sunt folosite de ani de zile. Cu toate acestea, este posibil ca pacienții să fi operat în urmă cu mulți ani și purtătorii acestui tip de proteză să fie încă în viață.

  • Supapa Starr-Edwards este formată dintr-o cușcă metalică (cu 3 ramuri pentru valva aortică și 4 ramuri pentru valva mitrală ) conținând o bilă de cauciuc acoperită cu silicon . Principala complicație care îl privește este impregnarea lipidică a elementului mobil, care îi scade excursia. În acest caz, întreaga supapă nu este înlocuită, ci doar bila. Se estimează cel puțin 200.000 de piese deja utilizate [3] . O altă complicație obișnuită este ruperea mingii din cauza uzurii, apariția fisurilor pe suprafața acesteia.
  • Supapa McGovern este fixată cu fire chirurgicale, iar inelul are o coroană de cârlige care permite fixarea acesteia la inelul supapei.
  • Supapa Smeloff are, spre deosebire de Starr-Edwards, două cuști (una mare și una mică) pe laturile opuse ale inelului, care permit o mobilitate mai mare la minge și astfel scade posibilitatea trombozei și tromboembolismului .

Supape cu disc

Un prim tip de proteză a fost cel al lui Björk-Shiley introdus în 1969 și care prevedea o mișcare de translație verticală cu un disc oscilant sau disc cu o singură înclinare , dar această stare ar putea fi blocată. Ulterior, au fost propuse numeroase variații și a fost implantată în aproximativ 360.000 de cazuri. Un defect structural care implica deconectarea inelului metalic sudat și care nu este fixat pe armătura de reținere, a întrerupt utilizarea acestuia [3] . Chiar și protezele de disc practic nu mai sunt implantate astăzi.

Supape cu două hemidiscuri

Protezele actuale sunt născute pe proiectul cu două hemidiscuri sau discuri înclinabile ale St. Jude Medical în 1977. Se compune din două hemi-discuri conectate la orificiu cu un mecanism de articulație : se deschid și se închid în funcție de diferențele de presiune care se dezvoltă în interiorul ventriculilor cardiaci

Supapa St. Jude este formată din discuri fixe unite împreună cu un inel. Având în vedere supapele produse și de Carbomedics-Sorin, nu mai puțin de 1.200.000 de piese au fost implantate în întreaga lume [3] .

Complicații de protezare mecanică

De-a lungul anilor, utilizarea din ce în ce mai extinsă a înlocuirilor supapelor a dus, în paralel, la evidența diferitelor complicații, unele de o importanță considerabilă [3] [4] :

  • deteriorarea structurală a supapei, care duce în general la înlocuirea acesteia
  • disfuncție până la defecțiune nestructurală (creșterea țesutului pe proteză, care împiedică mișcarea acesteia sau discrepanța pacientului-proteză, datorită unei creșteri semnificative a masei corporale după implantare)
  • tromboză a valvei datorită debitului scăzut sau încetinirii circulației, ca și în mărirea atriilor
  • tromboembolism uneori din poziționarea incorectă a protezei
  • endocardită valvulară

Unul dintre cele mai mari dezavantaje ale supapelor cardiace mecanice este asocierea lor cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge. Cheagurile formate din celule roșii din sânge și trombocite pot înfunda vasele de sânge cu consecințe grave. Persoanele cu valve mecanice trebuie să ia anticoagulante (diluanți de sânge), cum ar fi warfarina, pentru tot restul vieții. [5]

Valvele cardiace mecanice pot provoca, de asemenea, anemie hemolitică mecanică, o afecțiune în care celulele roșii din sânge sunt deteriorate pe măsură ce trec prin valvă. [6]

Zgomot

Unii pacienți cu supape mecanice pot auzi clicuri în timp ce supapa lor se închide, ceea ce unii dintre ei consideră deranjant. [7]

Cavitație

Apoi, poate apărea fenomenul de cavitație, care constă în formarea de microbule datorită unei căderi de presiune sub presiunea de vaporizare la o temperatură dată. Cavitația în fluxul sanguin poate duce la defectarea mecanică a valvei cardiace [8] , prin urmare, testele de cavitație sunt o parte esențială a procesului de verificare a proiectării valvei.

Terapia prin complicație duce adesea la o nouă intervenție chirurgicală asociată cu doze mari de antibiotice , dar uneori este suficientă îmbunătățirea anticoagulării.

Proteze biologice

Protezele biologice suferă o posibilă degenerare pe o perioadă de timp care depinde de vârsta pacientului: degenerează rapid la tineri sau în timpul sarcinii (câțiva ani) și durează mult mai mult la vârstnici (15-20 de ani). Au marele avantaj că nu necesită anticoagulante pe viață, ci doar timp de trei luni după implantare, astfel încât sunt utilizate electiv la pacienții cu probleme de coagulare a sângelui. Supapele biologice au, de asemenea, o varietate corectă de modele.

Autolog

Acestea sunt construite folosind țesuturi obținute de la același pacient: pericard , fascia lată, valvă pulmonară . Sunt utilizate în autotransplantul pulmonar , care implică transpunerea valvei pulmonare a pacientului pe valva aortică stenotică și implantarea unei proteze biologice în locul său: această operație este cunoscută sub numele de chirurgia Ross [9]

Omolog (sau hibrid)

Sunt reprezentate de valve umane naturale obținute de la donator și se numesc Homogrefă. Indicația pentru implant este plasată la pacienții mai tineri: numeroase metode de colectare și sterilizare.

Supape de țesut

Supapele de țesut sunt cu sau fără stenturi. Stent Valves sunt disponibile în dimensiuni de la 19 la 29 mm. * Sabiston, Sabiston și Spencer Chirurgia pieptului E-Book , Elsevier Health Sciences, 16 decembrie 2010, ISBN 978-1-4557-0009-7 . Supapele fără stenturi sunt suturate direct la rădăcina aortică. Principalul avantaj al supapelor fără stent este că limitează discrepanța pacientului-proteză (atunci când zona supapei protetice este prea mică pentru dimensiunea pacientului, crescând presiunea în interiorul supapei [10] ) și poate fi utilă atunci când este o rădăcină aortică mică . Dezavantajul lor este că acestea durează mai mult de implant decat valve stent. * Sabiston, Sabiston și Chirurgie Spencer a pieptului E-Book , Elsevier Health Sciences, 16 decembrie 2010, ISBN 978-1-4557-0009- 7 .

Cu toate acestea, riscul de formare a cheagurilor de sânge este mai mare la supapele mecanice decât la supapele tisulare. Alegerea valvei este o decizie ponderată între durata de viață mai scurtă a valvelor tisulare și riscul crescut de formare a cheagurilor de sânge și sângerări la care se expun valvele mecanice. Liniile directoare sugerează că vârsta, stilul de viață și istoricul medical al pacientului ar trebui luate în considerare la alegerea unei valve. Supapele tisulare se deteriorează mai rapid la pacienții tineri și în timpul sarcinii, dar sunt de preferat femeilor care doresc să aibă copii, deoarece sarcina crește riscul formării cheagurilor de sânge. De obicei, o valvă tisulară este luată în considerare pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

Supape porcine

Se obțin de la animale, de obicei de la porc . Tratamentul cu glutarat-semialdehidă dehidrogenază face valva porcină sterilă, biocompatibilă și îi îmbunătățește durabilitatea prin stabilizarea legăturilor de colagen . Medtronic Hancock II și Carpentier-Edwards sunt cele mai utilizate, cel puțin dintre cele cu cadru rigid sau flexibil (stent); printre cei fără cadru (definit stentless) se remarcă St. Jude Medical Toronto SPV și Medtronic Freestyle [3] .

Supape pericardice bovine

Pericardul bovin este tăiat și cusut pentru a reproduce morfologia valvei, această metodă permite crearea unor valve hemodinamic mai potrivite decât cele porcine, care au în schimb dimensiuni standard. Carpentier-Edwards Perimount este utilizat atât pentru înlocuirea aortică, cât și pentru înlocuirea mitrală. În prezent sunt cercetate noi modalități de conservare a țesuturilor mai mult timp. Unul dintre aceste tratamente conservante este utilizat în prezent într-o valvă cardiacă tisulară disponibilă comercial. În studiile de ovine și iepuri, țesutul (numit țesut RESILIA ™) a prezentat mai puțină calcificare decât țesutul de control. [11] [12] Cu toate acestea, datele privind durabilitatea pe termen lung la pacienți nu sunt încă disponibile. [13]

Notă

  1. ^ Eugene Braunwald, Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas P. Zipes, Douglas L. Mann, Boala cardiacă a lui Braunwald. Un manual de medicină cardiovasculară , ediția a VIII-a, Saunders Elsevier, 2008, ISBN 978-1-4160-4105-4 .
  2. ^ Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  3. ^ a b c d e Hurst, Il Cuore (manualul - ediția a XII-a) , Milano, McGraw-Hill, 2009, ISBN 978-88-386-3943-2 .
  4. ^ Proteze de valvă cardiacă ( PDF ), pe sunhope.it . Adus la 15 decembrie 2012 (arhivat din original la 26 martie 2013) .
  5. ^ (EN) Tillquist, Tillquist și Tom Maddox, Crossroadscardiac: Decizia între înlocuirea valvei cardiace mecanice sau bioprotetice , în Preferința și aderența pacientului, vol. 5, 2011, pp. 91-9, DOI : 10.2147 / PPA.S16420 , ISSN 1177-889X ( WC ACNP ) , PMC 3063655 , PMID 21448466 .
  6. ^ (EN) Sethi Pooja, Ghulam Murtaza, Zia Rahman, Syed Zaidi, Thomas Helton și Timir Paul,Hemoliza valvulară mascată ca stenoză valvulară protetică , în Cureus, vol. 9, nr. 4, 8 aprilie 2017, pp. e1143, DOI : 10.7759 / cureus.1143 , ISSN 2168-8184 ( WC ACNP ) , PMC 5422110 , PMID 28491484 .
  7. ^ H Koertke, Zgomotul protezelor mecanice ale valvei cardiace afectează calitatea vieții, măsurată prin chestionarul SF-36®? , în Jurnalul European de Chirurgie Cardio-Toracică , vol. 24, n. 1, 2003, pp. 52-58, DOI : 10.1016 / s1010-7940 (03) 00172-6 , ISSN 1010-7940 ( WC ACNP ) , PMID 12853045 .
  8. ^ (EN) Peter Johansen, Cavitația mecanică a valvei cardiace , în Expert Review of Medical Devices, vol. 1, nr. 1, 2004, pp. 95-104, DOI : 10.1586 / 17434440.1.1.95 , ISSN 1743-4440 ( WC ACNP ) , PMID 16293013 .
  9. ^ Stenoză aortică. Arhivat la 14 septembrie 2007 la Internet Archive .
  10. ^ P Pibarot, Proteza-nepotrivirea pacientului: definiție, impact clinic și prevenire , în Heart , vol. 92, nr. 8, 1 august 2006, pp. 1022-1029, DOI : 10.1136 / hrt . 2005.067363 , ISSN 1355-6037 ( WC ACNP ) , PMC 1861088 , PMID 16251232 .
  11. ^ Willem Flameng, Hadewich Hermans, Erik Verbeken și Bart Meuris, O evaluare randomizată a unei tehnologii avansate de conservare a țesuturilor în modelul ovinelor juvenile , în Jurnalul de chirurgie toracică și cardiovasculară , vol. 149, nr. 1, 2015, pp. 340-345, DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2014.09.062 , ISSN 0022-5223 ( WC ACNP ) , PMID 25439467 .
  12. ^ Hao Shang, Steven M. Claessens, Bin Tian și Gregory A. Wright,reducerea aldehidei într-un nou țesut pericardic reduce calcificarea utilizând modelul intramuscular al iepurelui , în Journal of Materials Science: Materials in Medicine , vol. 28, n. 1, 20 decembrie 2016, p. 16, DOI : 10.1007 / s10856-016-5829-8 , ISSN 0957-4530 ( WC ACNP ) , PMC 5174141 , PMID 28000112 .
  13. ^ Krzysztof Bartuś, Radosław Litwinowicz, Mariusz Kuśmierczyk, Agata Bilewska, Maciej Bochenek, Maciej Stąpór, Sebastian Woźniak, Jacek Rozanski și Jerzy Sadowski, de siguranță primar și studiu de eficacitate de fezabilitate după înlocuirea chirurgicală valvei an aortică: una rezultate de generare cu o nouă siguranță generație și studiu de fezabilitate a eficacității după înlocuirea valvei chirurgicale aortice din an în Kardiologia Polska , vol. 76, nr. 3, 19 decembrie 2017, pp. 618-624, DOI : 10.5603 / KP.a2017.0262 , ISSN 0022-9032 ( WC ACNP ) , PMID 29297188 .

Alte proiecte

Controlul autorității LCCN (EN) sh91002939 · GND (DE) 4222419-6
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Cardiac_valvular_prosthesis&oldid=121929533 ”