Pietre salivare
Prin calculi salivari sau sialolitiază , în domeniul medical, înțelegem prezența concreției ( calculului ), compusă aproape exclusiv din carbonat de calciu , în glandele salivare care provoacă obstrucția acestuia.
Epidemiologie
Este prima cauză a umflării unilaterale a glandelor salivare. Incidența variază între 1 / 15.000-30.000. Afectează în principal sexul masculin în 80% din cazuri între 50-80 de ani. Acestea sunt afectate:
- Glanda submandibulară - 80% cazuri;
- Glanda parotidă - 15% cazuri;
- Glandă salivală și sublinguală minoră - 5% cazuri.
Fiziopatologie
Două teorii principale:
- Teoria clasică - Există obstrucție parțială sau totală a conductelor salivare cu consecința stazei salivare;
- Teoria retrogradă - Există instabilitate a sfincterului care duce la refluxul conținutului oral (reziduuri alimentare, bacterii etc.) în arborele ductal.
Ambele teorii conduc la:
- Formarea inițială a „nidusului” care se mărește datorită acumulării progresive a straturilor de substanță organică și anorganică;
- Obstrucția fluxului salivar;
- Degenerarea parenchimului glandular.
Compoziția de calcul
În principal material organic în centru ("nidus"):
- Glicoproteine ;
- Mucopolizaharide;
- Bacterii;
- Fragmente de celule.
Predominant anorganice în suburbii:
- Carbonat de calciu și fosfat de calciu sub formă de cristale de hidroxiapatită.
Simptomatologie
Printre simptomele și semnele clinice găsim:
Examenele
Pentru un diagnostic corect se utilizează următoarele:
- Raze X
- Ultrasunete - Rapid, economic, repetabil. Afișează chiar și draperii mici. Dezavantaje: Nu afișează mufe mucoase și este dependent de operator;
- Scialografia cu mediu de contrast - Avantaje: Foarte sensibilă în diagnosticul de sialolitiază și anomalii morfologice, atrage arborele ductal până la cel puțin canalele de ordinul patru, ameliorarea simptomelor după administrarea mediului de contrast, metodă invazivă modală. Dezavantaje: necesită un operator experimentat, utilizarea radiațiilor ionizante, fără indicații asupra parenchimului glandular și a glandei contralaterale;
- RMN - Util în patologiile parenchimatoase, nu permite vizualizarea calculelor, cost ridicat;
- Scialo-RM - Sensibilitate și specificitate ridicate în diagnosticul patologiilor canalelor salivare, nu utilizează radiații ionizante, posibilitate de reconstrucții 3D;
- Tomografie computerizată - Utilă în patologiile parenchimatoase, nu oferă avantaje deosebite în studiul patologiilor ductale, permite vizualizarea pietrelor radiopace, expunerea la radiații;
- Fascicul conic CT - Sensibilitate și specificitate bună pentru diagnosticul și evaluarea calculilor salivari, mai ieftin decât CT, posibilitate de utilizare a mediului de contrast, expunere la radiații chiar dacă într-o măsură mai mică decât CT;
- Scialoendoscopie - Explorare diagnostică și posibil operativă a canalelor de ordine I și II, posibilitatea fragmentării calculului cu litotriptor și extracție ulterioară cu coș, cost redus, anestezie locală .
Terapie
Tratamentul inițial este farmacologic, se administrează analgezice ( AINS sau paracetamol ) și se administrează antibiotice. Îndepărtarea pietrelor poate avea loc spontan, manual (rar) sau chirurgical (sialoendoscopie). Prin intermediul sialoendoscopiei, piatra poate fi îndepărtată cu un coș, fragmentată cu un litrissor sau extrasă după ductotomie (numită „abord combinat”, adică sialoendoscopie plus ductotomie).
Notă
Bibliografie
- Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
- Laboratoare de cercetare Merck, ediția a cincea a manualului Merck , Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe pietre salivare
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 54090 |
|---|
