Valvuloplastie venoasă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Schiță de medicină
Această intrare referitoare la medicină este doar o schiță .
Contribuiți la îmbunătățirea acestuia în conformitate cu convențiile Wikipedia . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Valvuloplastia venoasă (din greacă, πλαστική = mucegai, formă, reparare) este tehnica chirurgicală care are ca scop modelarea și corectarea morfologiei sau repararea funcției supapelor cozii de rândunică (valvele venoase), aplicabilă în cazuri selectate de defecte anatomice sau funcționale ale la fel. În cel mai frecvent caz, tehnica este aplicabilă supapelor care nu funcționează datorită alungirii marginii libere a clapetelor supapelor care, din acest motiv, și-au pierdut capacitatea de a se poziționa în contact reciproc și, prin urmare, și funcția lor, rezultând în insuficiență.sau incontinența valvei. Această afecțiune are ca rezultat poziția ortostatică, apariția refluxului (reflux, patologic) cu insuficiență venoasă cronică , varice și vene varicoase , edem , ulcere și alte complicații. În aceste cazuri, valvuloplastia este una dintre tehnicile care - împreună cu cele mai cunoscute CHIVA sau ASVAL - permit implementarea strategiei conservatoare și / sau restaurative și contrastează cu cele - utilizate în mod obișnuit - care pun în aplicare strategia ablativă ( striparea venoasă , termoscleroză și multe altele).

Tehnici chirurgicale de valvuloplastie venoasă

Au fost dezvoltate două tehnici chirurgicale principale.

  • Prima este valvuloplastia internă: aceasta constă în repararea anatomică a valvei, cu acces la lumenul venei. Se realizează prin plicarea sau pliarea marginii libere a clapelor supapei, în apropierea inserției lor pe peretele venos. A fost inițial interpretat de Kistner (1968) [1] , cu modificări propuse de Raju [2] , Sottiurai [3] , Tripathi [4] _].
    • valvuloplastie conform lui Kistner (1968): printr-o flebotomie longitudinală, clapele supapelor sunt expuse, ridicate și întinse în sus prin pliere.
    • valvuloplastie conform lui Raju (1983): prin intermediul flebotomiei transversale, clapele valvele libere sunt pliate și suturate pe perete.
    • valvuloplastie conform Sottiurai (1988): constă în plierea clapelor valvei utilizând flebotomie în formă de T
  • A doua este valvuloplastia externă; constă în repararea funcțională a supapei prin aplicarea unui dispozitiv medical la exteriorul supapei, fără acces la lumenul venos. Apropierea reciprocă a clapetelor supapei și reparația funcțională se obțin în urma aplicării, în jurul supapei, a unui dispozitiv sub forma unui manșon de compresie (banding), cu rezultatul unei reduceri discrete a diametrului supapei native. A fost propus mai întâi de Hallberg (1972) [5] , apoi cu modificări de Jessup și Lane și colab.

O variantă a tehnicii vizează neutralizarea excesului de lungime a clapelor supapei și incapacitatea acestora de a ajunge la contact reciproc prin inducerea dilatării selective a diametrului intercomisural al supapei, care va fi în cele din urmă ovalizată. Deformarea selectivă este cauzată de aplicarea, în jurul supapei, a unui dispozitiv medical cu secțiune transversală ovală, care exercită o compresie inelastică ortogonală a clapelor supapei (Zukowski 1997) [6] _ sau o tracțiune elastică paralelă cu acestea (întindere ) (Camilli 2005) [7] [8] _. În cazul unui defect anatomic sau funcțional al valvei venoase, unii cercetători au preferat o abordare diferită: înlocuirea valvei cu o proteză implantabilă sau crearea unei neovalve venoase.

Procedură și indicații

Valvuloplastia, pentru a obține succes tehnic și funcțional, presupune prezența anatomică a clapetelor supapelor, nu hipoplazice sau sclerotice, dar de lungime adecvată și plutitoare liber în lumenul venos. Prin urmare, necesită în mod necesar un studiu preoperator precis pentru vizualizarea și evaluarea morfologiei valvulare prin ultrasunete Doppler și, uneori, în special pentru circulația profundă, și venografia retrogradă. Cerințele de eligibilitate nu sunt prezente în toate cazurile; sunt mai ușor prezenți la pacienții tineri sau cu varice recente și cu antecedente negative de episoade de flebită sau tromboză. Valvuloplastia externă este aplicabilă valvelor cele mai relevante din punct de vedere funcțional ale sistemului venos al membrelor inferioare, atât profunde, cât și superficiale; dimpotrivă, valvuloplastia internă nu se aplică sistemului superficial, în principal datorită dificultății care derivă din diametrul lor mic. O contribuție utilă la execuție poate veni din utilizarea intraoperatorie a unui angioscop flexibil .

Raţional

În flebologie, nevoia și impulsul către o strategie conservatoare, în special a venei safene mari sau mici (VGS sau VPS), derivă din faptul că strategia ablativă, adoptată în mod obișnuit în caz de reflux venos, permite rezultate excelente sau bune în pe termen scurt, dar pe termen mediu și lung rezultatele nu sunt optime și deseori dezamăgitoare. De fapt, deja după aproximativ 3 ani de la tratamentul ablativ, atât striparea, cât și termoablarea intravenoasă duc la recidiva varicelor în aproximativ 20% din cazuri, care cresc la 30-50% după 5 ani de fu și rata de reoperare se apropie de 40.% , oricare ar fi fost tehnica ablativă adoptată [9] [10] . Unii autori, care au reflectat asupra acestor date, concluzionează cu o nedumerire evidentă, cu privire la rezultatele lăudate de așa-numita „revoluție intravenoasă” atât din punct de vedere al beneficiului clinic, cât și economic, și propun să pună la îndoială liniile directoare care sugerează termoablarea intravenoasă ca primă alegere tehnică [11] . Printre motivele eșecului pe termen lung se numără faptul că strategia ablativă se bazează necondiționat pe înlocuirea cercului profund. Această axiomă trebuie pusă la îndoială, deoarece acest rol substitut este, pe de altă parte, o așteptare incertă și trebuie evaluat cu atenție în faza preoperatorie. De fapt, deși eficient în majoritatea cazurilor, cercul profund este uneori inadecvat pentru a compensa ablația cercului superficial. Și aceasta nu numai în cazul varicelor secundare sau post-trombotice sau asociate cu stenoza venei iliace sau pe bază malformativă, ci și în cazurile varicelor primare cu vene perforante incontinente. Se poate argumenta în mod rezonabil că, în anumite cazuri, ablația colectorului venos superficial (de exemplu, VGS) și / sau calea de ieșire a acestuia (joncțiunea safen-femurală) pot fi - în sine - factori agravanți ai unei inadecvări preexistente capacitatea de a substitui circulația profundă și de a favoriza dezvoltarea cercurilor venoase colaterale sau nou formate și în cele din urmă, cu trecerea timpului, recidiva și varicele reoperatorii. Pentru un echilibru hemodinamic mai bun și mai durabil, pare util și necesar să se urmărească, în cazuri eligibile, dincolo de abolire - indispensabil! - de reflux, de asemenea, conservarea și / sau repararea căii de ieșire, adoptând - unde și pe cât posibil! - o strategie conservator-reconstructivă. Aceasta include repararea supapelor (pentru a obține abolirea sau reducerea refluxului venos principal), conservarea căii de ieșire (colectorul venos, de exemplu vena safenă), deconectarea afluenților incontinenti (pentru abolirea fugii distale) și cercuri „private”) [12] . Adoptarea acestei strategii pare deosebit de avantajoasă dacă este adoptată la pacienții tineri, cu o speranță de viață lungă sau cu varice recente, care sunt în general eligibili pentru tratament conservator și, de asemenea, pot beneficia de conservarea unui patrimoniu venos care poate fi valoros în viitor. ca conductă substitutivă vasculară.

Perspective

În flebologie, cultura și practica strategiei conservatoare și reconstructive sunt încă puțin cunoscute, în timp ce recursul la strategia ablativă este implementat pe scară largă și uneori superficial și necritic. În comparație cu cele ablative, tratamentele conservatoare necesită o experiență diagnostică și chirurgicală mai mare, sunt aplicabile numai în cazurile eligibile selectate, necesită utilizarea dispozitivelor implantabile (nu sunt disponibile imediat), sunt mai complexe de realizat. Strategia conservatoare, pe de altă parte, pare să permită rezultate mai bune pe termen lung (3-5 aa di fu) decât strategia ablativă, atât din punct de vedere clinic, cât și economic; aceste avantaje, cu toate acestea, trebuie evaluate în studii de caz mai mari și mai consistente. [13] [14] În cazul unui defect anatomic sau funcțional al valvei venoase și cu același scop de conservare sau reparare vasculară, unii cercetători au preferat o abordare diferită: înlocuirea cu o proteză de valvă implantabilă sau crearea unei neovalvă venoasă [15]

Notă

  1. ^ (EN) Kistner RL, Reparația chirurgicală a unei valve venoase. , în Straub Clin Proc , 1968, pp. 24-41.
  2. ^ (EN) Raju S., Insuficiență venoasă a membrului inferior și ulcerație de stază: schimbarea conceptelor și gestionarea. , în Ann Surg , nr. 197, 1983, pp. 688-97.
  3. ^ (EN) Sottiurai VS, Tehnica în valvuloplastia venoasă directă. , în J Vasc Surg , nr. 8, 1988, pp. 646-8.
  4. ^ (EN) Tripathi R, Ktenidis KD, Valvuloplastia internă Trapdoor: o nouă tehnică pentru incompetența valvulară primară a venei profunde, în Vasc Endovasc Surg, n. 22, 2001, pp. 86-9.
  5. ^ (EN) Hallberg D, O metodă pentru repararea supapelor incompetente din venele profunde. , în Acta Chir Scand , vol. 138, 1972, pp. 143-5.
  6. ^ ( EN ) Zukowski SL, Dispozitiv pentru restabilirea competenței valvelor venoase. , în nt Pub nr. WO 97/40755 , 1997.
  7. ^ (EN) Camilli S, Suport extern pentru restabilirea competenței valvelor venoase prin tracțiunea pereților lor intercomissurali, brevet nr. US 7.479.159 B2.
  8. ^ (EN) Camilli D, și colab., Utilizarea unui dispozitiv nou în chirurgia reconstructivă venoasă: rezultate preliminare. , în Int J Angiology , vol. 29, nr. 4, 2020, pp. 245-9.
  9. ^ Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE). Varicele la nivelul picioarelor: diagnosticarea și gestionarea varicelor. CG168; 2013 , la nice.org.uk.
  10. ^ (EN) Camilli D, S. Camilli, Abolirea refluxului și conservarea drenajului venos: ambele sunt esențiale pentru durabilitatea tratamentului varicelor, în Allegra C et al Eds: Tips and Tricks in Angiology, Edizioni Minerva Medica, vol. 35, 2016, pp. 150-4.
  11. ^ (EN) Nelzén O., Reconsidering the endovenous revolution, în BJS, Vol. 103, 2016, pp. 939-40.
  12. ^ (EN) Camilli D, S. Camilli, Abolirea refluxului și conservarea drenajului venos: ambele sunt esențiale pentru durabilitatea tratamentului varicelor, în Allegra C et al Eds: Tips and Tricks in Angiology, Edizioni Minerva Medica, vol. 35, 2016, pp. 150-4.
  13. ^ (EN) Camilli D, și colab., Utilizarea unui dispozitiv nou în chirurgia reconstructivă venoasă: rezultate preliminare. , în Int J Angiology , vol. 29, nr. 4, 2020, pp. 245-9.
  14. ^ (EN) Mühlberger D, și colab., Valvuloplastia externă a joncțiunii safenofemorale în venele safene mari insuficiente - rezultatele a șase săptămâni ale unui studiu prospectiv multicentric, în Vasa, vol. 45, n. 5, 2020, pp. 411-7.
  15. ^ Agus GB, Some new considerations on venous valvuloplasty: an international on debate , in Angéiologie , vol. 61, 2009, pp. 52-61.
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Valvuloplasty_venosa&oldid=119320629 ”