Albuminuria
Albuminuria este definită ca o pierdere de albumină în urină în cantități mai mari decât o limită fiziologică stabilită. [1] Această constatare de laborator (specificată în microalbuminurie sau macroalbuminurie în funcție de concentrația urinară a proteinei ), ușor de detectat în practica clinică, poate reprezenta un semn precoce al bolii renale cronice , în special la diabetici , și este frecvent asociată cu hipertensiunea arterială și la bolile cardiovasculare . [1]
Schița anatomiei și fiziologiei
Unitatea anatomico- funcțională a rinichiului este nefronul , format din glomeruli , grupuri capilare întinse între două arteriole . Pereții fenestrați ai capilarelor glomerulare permit eliminarea substanțelor toxice și a deșeurilor din sânge . Aceste substanțe și lichidele care le transportă se numesc pre-urină și sunt transportate într-un sistem de tubuli care leagă parenchimul renal de pelvisul renal . În tubulii renali, substanțele toxice și deșeurile sunt concentrate în urină și îndepărtate din corp. [2] .
Glomerulul renal se comportă practic ca o membrană permeabilă selectivă care permite în mod normal moleculelor să treacă cu o greutate moleculară (pm) mai mică decât cea a lizozimei (11.500 pm). Albumina este sintetizată de ficat. [3] Odată turnat în fluxul sanguin, acesta exercită o serie de activități complexe: este o proteină de transport, reglează presiunea oncotică , modulează procesele de coagulare și îndeplinește alte funcții minore.
În 24 de ore, doar cantități mici de albumină (68.000 pm) reușesc să treacă bariera renală. Mai mult, trebuie considerat că orice molecule care au trecut de filtrul glomerular sunt în orice caz reabsorbite (se crede prin procese de pinocitoză ) la nivelul tubului proximal . [4] Acest lucru explică cantitatea minimă de molecule de proteine care, chiar și în condiții normale, sunt eliminate în urină.
Patologie
Albuminuria se poate datora unor cauze organice (afecțiuni renale precum nefropatia diabetică și unele glomerulonefrite ) sau hemodinamice ( hipertensiune arterială de lungă durată) care modifică permeabilitatea capilarelor glomerulului renal ; acest lucru determină o creștere a trecerii proteinelor (în special a albuminei) în urină . [5] [6] Porozitatea glomerulară crescută este baza proteinuriei neselective care poate fi găsită la subiecții cu nefropatie diabetică . În această situație, de fapt, proteine cu greutate moleculară mare ( globuline ) pot fi găsite în urină.
Albuminuria fiziologică
La un subiect sănătos adult, valorile normale ale albuminuriei variază între 5 și 15 mg în 24 de ore. În funcție de metoda de laborator utilizată, poate fi găsită și o valoare de 0 mg, cu alte cuvinte albuminuria poate fi, de asemenea, total absentă.
Clasificare
În mod tradițional, albumina este împărțită în două clase, numite microalbumurie și macroalbuminurie, în funcție de concentrația de albumină din urină. Această nomenclatură este acum depreciată de societatea internațională de nefrologie , în liniile directoare KDIGO 2012 privind bolile renale cronice a făcut o schimbare importantă folosind ca unitate de măsură nu mai este concentrația de albumină în urină de 24 de ore, ci albuminuria- creatininuria (ACR) exprimat în mg / g . Pe baza valorii acestuia din urmă, vorbim despre:
- albuminurie „normală” (ACR <30 mg / g)
- albuminurie „crescută moderat” (ACR între 30 și 300 mg / g)
- albuminurie „sever crescută” (ACR mai mare de 300 mg / g). [1]
Utilizarea raportului ACR în locul concentrației absolute de albumină în urină are funcția de a normaliza această măsură chiar și la subiecții cu afecțiuni renale cronice care au deja o reducere a ratei de filtrare glomerulară sau o funcție de filtrare redusă a rinichilor.
Definiția și cauzele albuminuriei
În mod normal, albuminuria ușoară sau moderată nu este identificabilă prin analiza normală a urinei , dar necesită o doză specială cu imunodifuzie radială sau metode ELISA . Albuminuria este o afecțiune patologică tranzitorie sau permanentă, care uneori poate evolua în proteinurie sinceră și exprimă o alterare a permeabilității glomerulilor renali la proteine. Albuminuria moderată este adesea observată în faza inițială a afectării renale rezultate din hipertensiunea arterială și în cea a nefropatiei diabetice . Inițial ocazional și reversibil după terapia dietetică sau farmacologică a afecțiunii subiacente (în această fază se datorează în principal hiper filtrării renale), în timp tinde să devină permanentă, exprimând leziuni structurale ale glomerulilor. [7] În acest caz se poate observa o creștere moderată până la severă a albuminuriei.
Notă
- ^ a b c Ghidul KDIGO pentru bolile renale cronice ( PDF ), la kdigo.org . Adus la 13 decembrie 2015 (arhivat din original la 4 martie 2016) .
- ^ Fiorenzo Conti și colab. , Fiziologie medicală - Volumul 2 , prima ediție, Milano, Edi.Ermes, 2005, ISBN 88-7051-282-7 .
- ^ (EN) MA Rothschild, Oratz M, Schreiber SS, sinteza albuminei (prima din două părți) , în N Eng J Med, vol. 286, nr. 14, 1972, pp. 748-757, PMID 4554517 .
- ^ Doweiko JP, Nompleggi DJ, Rolul albuminei în fiziologia și fiziopatologia umană ( abstract ), în J Parenter Enteral Nutr , vol. 15, nr. 2, 1991, pp. 207-211 , PMID 2051560 (arhivat din original la 25 decembrie 2015) .
- ^ În Brenner BM., Rector FC, Manifestări renale și sistemice ale bolii glomerulare , în Skorecke KS., Nadler SP. (ed.), Rinichiul , ediția a 3-a, Philadelphia, WB Saunders, Co., 1986, pp. 891 .
- ^ Haller C., Hipoalbuminemia în insuficiența renală: patogenie și considerații terapeutice , în Kidney Blood Press Res , vol. 5-6, n. 28, 2005, pp. 307-10.
- ^ FP Schena, FP Selvaggi, L. Gesualdo, M. Battaglia, Boli ale rinichiului și ale tractului urinar , ediția a IV-a, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-88-386-2397-4 .
Bibliografie
- ( EN ) Jürgen Floege, Richard F. Johnson, John Feehally, 29 , în Nefrologie clinică cuprinzătoare , ediția a IV-a, Elsevier, 2010, p. 372, ISBN 978-0-323-05876-6 .
- Donald A. Molony, Jonathan C. Craig, 3 ani , în Giovanni FM Strippoli (ed.), Nefrologie bazată pe dovezi , Medical Communications Srl (ediția italiană), 2010, p. 32, ISBN 978-88-97836-04-9 .
- FP Schena, FP Selvaggi, L. Gesualdo, M. Battaglia, Boli ale rinichilor și ale tractului urinar , ediția a IV-a, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-88-386-2397-4 .
