Chirurgie musculară oculară

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Această intrare sau secțiune despre medicamente nu este încă formatată conform standardelor . Contribuiți la îmbunătățirea acestuia în conformitate cu convențiile Wikipedia . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Decuplarea tendonului mușchiului rectului medial stâng

Operațiile musculaturii oculare sunt operații la nivelul mușchilor externi ai ochiului care afectează mecanica, mobilitatea și poziția ochilor una față de cealaltă. Prin urmare, acestea sunt utilizate pentru a corecta strabismul latent și manifest, tremurul ocular ( nistagmus ) și torticolisul ocular. Tratamentul chirurgical al strabismului, cunoscut și sub denumirea de chirurgie a strabismului , poate fi necesar la orice vârstă și este luat în considerare dacă gradul de deviere oculară sau tremur nu permite dezvoltarea, conservarea sau restabilirea vederii binoculare sau face imposibilă fixarea centrală. Mai mult, considerațiile estetice și, prin urmare, psihosociale, joacă, de asemenea, un rol important, în special la vârsta adultă. Intervențiile asupra mușchilor oculari se efectuează de obicei sub anestezie generală , dar uneori și într-un ambulatoriu cu anestezie locală.

Principii și metode

Strabismul este expresia unui echilibru patologic al momentelor răsucitoare care acționează asupra globului ocular . În general, obiectivul principal al intervențiilor chirurgicale, care pot fi efectuate pe unul sau pe ambii ochi, în funcție de tabloul clinic, este realizarea unui echilibru normal în vederea îmbunătățirii funcționale și, numai ulterior, de tip estetic . Diferite metode și tehnici pot afecta mecanismul de acțiune al unuia sau mai multor mușchi oculari, deși nu toate tehnicile sunt aplicabile în mod egal tuturor mușchilor.

În chirurgia mușchilor oculari, globul ocular nu este nici incizat, nici îndepărtat din priză . Cu toate acestea, de regulă, acestea sunt întotdeauna intervenții chirurgicale la ochi sănătoși care necesită un nivel ridicat de siguranță și un risc scăzut. ^[1]

Modificarea forței musculare

Forța musculară totală este suma forței de contracție plus tensiunea elastică. Deoarece, cu mijloace adecvate, este posibil să se schimbe forța contractilă a unui mușchi doar într-o măsură limitată, scopul este de a schimba forțele elastice . Cu cât un mușchi este mai strâns, cu atât va crește forța elastică.

Recesiune

Când un mușchi ocular este retras, acesta este separat de punctul său de ancorare inițial ( inserție ) de pe ochi și returnat la bec într-o poziție definită anterior mai în spate de direcția de tracțiune musculară. Acest lucru determină o reducere a pre-întinderii sale, astfel încât ochiul să fie rotit într-un nou echilibru datorită forței antagonistului . Măsura acestei rotații depinde de tensiunea mușchiului înainte și după o operație. Dacă tensiunea înainte de o operație este deosebit de mare, de exemplu datorită unei contracturi , schimbarea poziției ochilor după o operație va fi, de asemenea, la fel de mare. În special, puterea antagonistului, precum și tensiunea țesutului orbital pasiv influențează efectul chirurgical. Rezultatul este o schimbare a poziției ochilor cu un nou echilibru, mai puțină tensiune musculară și mai puțin arc de contact (a se vedea: mușchii ochilor ).

Intinderea tendonului (extensie)

Întinderea tendonului servește la scăderea tensiunii musculare fără a reduce arcul de contact. Există mai multe tehnici pentru întinderea tendoanelor, dar eficacitatea lor este similară. O metodă simplă este așa-numita operație cu buclă , în care mușchiul este detașat de inserția sclerală și suturat de fire care, cu o lungime definită pe baza musculară originală, sunt fixate de sclera astfel încât mușchiul să rămână agățat liber de firele suturii. Tehnicile suplimentare de întindere a tendonului sunt așa-numita incizie marginală și operația cu tab . ^[2]

Scurtări (rezecție, duplicare, avansare)

Există mai multe metode de scurtare musculară . În caz de rezecție , mușchiul este tăiat la punctul său de origine în ochi, scurtat cu atenție la o lungime bine determinată anterior și suturat înapoi la baza originală. În dublare , tendonul mușchiului este contractat cu diverse tehnici (dublare liberă sau instrumentală) prin fixarea firelor în așa fel încât să formeze o pliere peste suturi, scurtând astfel mușchiul. În avans , mușchiul nu este scurtat în sensul real, ci este detașat de baza inițială și fixat din nou mai înainte în direcția limbului și în direcția opusă tragerii mușchilor.

Toate aceste metode urmează același principiu de creștere a pre-întinderii unui mușchi ocular și, prin urmare, de a face ochiul să își asume o nouă poziție prin creșterea tensiunii sale elastice. La fel ca în cazul recesiunii, efectul obținut depinde de forța exercitată de mușchi înainte și după operație, precum și de forța exercitată de antagonist și de țesutul pasiv pe orbită. Rezultatul este o schimbare a poziției ochilor cu un nou echilibru către tensiunea musculară crescută și, cu excepția avansării, arcul de contact în sine.

Secționări

Alte metode care afectează forța musculară sunt cunoscute sub numele de separare completă sau parțială a tendoanelor sau mușchilor ( tenectomie și tenotomie sau miectomie și miotomie ). Astfel de metode nu mai sunt efectuate pentru separarea completă a mușchilor ochiului rectului și sunt considerate o eroare medicală . ^[3]

Schimbarea capacității de excursie

Capacitatea de excursie a unui ochi depinde de contractilitatea și extensibilitatea mușchilor oculari și de flexibilitatea aparatului ligamentar. Pentru a reduce capacitatea de excursie, este necesar să scadă extensibilitatea musculară și intervalul de contracție. Pentru a realiza acest lucru, procedăm în două moduri.

Fereastra (fenestrare)

În fenestrație , se face o „fereastră” în fibrele musculare de aproximativ 10 mm lungime peste mai mult de jumătate din lățimea mușchiului folosind o unitate electrochirurgicală. Acest lucru creează o fereastră în mușchi care este apoi închisă de țesutul conjunctiv.

Miopexie falsă

Cu un interval de inserție de 16 mm, aproximativ o treime din lățimea mușchiului este trecută în jurul marginii mușchiului și zona externă este tratată cu o unitate electrochirurgicală, ca și cum ar fi o rețea.

Schimbarea arcului de contact

Modificarea arcului de contact are ca scop scurtarea pârghiei brațului formând efectiv o nouă ancoră musculară artificială și, prin urmare, momentul momentului de atac cu o forță musculară egală.

Miopexie retroequatorială (Cüppers)

În chirurgia suturii , numită și miopexie retroequatorială , mușchiul din spatele punctului său tangențial real pe globul ocular, adică în afara arcului său de contact, este fixat pe sclera cu niște fire speciale pentru a forma un nou punct de origine. În consecință, puterea musculară care determină rotirea bulbului devine treptat mai mică în direcția de tracțiune a mușchiului operat. Acest efect este progresiv. O tehnică specială ( suturi reglabile ) permite în perioada postoperatorie ajustarea firelor așezate pentru a optimiza în continuare rezultatul. Operația de sutură este adesea un mijloc dovedit de reducere semnificativă a unui unghi de vizualizare convergent foarte mare, fără ca acesta să aibă un efect semnificativ asupra unghiului de vizualizare la distanță. Pe baza acestui lucru, este utilizat cu un unghi mare de vizionare aproape și un unghi de vizualizare la distanță considerabil mai mic ( convergență excesivă ). O altă indicație este reprezentată de unghiurile de oscilație a strabismului legate de nistagmus.

Dezvoltarea și introducerea chirurgiei de sutură este atribuită strabologului german Curt Cüppers .

Schimbarea poziției becului

La schimbarea poziției becului, scopul este de a stabili o aliniere paralelă a ochilor prin echilibrarea momentelor de răsucire ale unui mușchi și ale antagonistului acestuia, unde o poziție de strabism a fost menținută anterior.

Intervenție combinată

Intervenția combinată constă în recesiunea unui mușchi și rezecția simultană a antagonistului său ipsilateral. Pur și simplu, mușchii care trebuie operați sunt separați de globul ocular în poziția strabism, becul este rotit pentru a fi realiniat, iar mușchii sunt resuscitați la sclera. În mod ideal, în această situație se mențin aceleași condiții de tensiune ca înainte de operație și momentele de răsucire ale atacului nu mai mențin o poziție de strabism în echilibru stabil, ci o poziție paralelă.

Schimbarea direcției de tracțiune musculară

Modificările în direcția de tracțiune musculară pot fi realizate prin deplasarea ancorei musculare transversale în direcția inițială de tracțiune. Aceasta schimbă, de asemenea, planul muscular și întărește sau slăbește unele funcții secundare ale unui mușchi. În acest scop, sunt disponibile diferite metode, în special pentru strabismul paralitic, cum ar fi, de exemplu, deplasarea atașamentului cu și fără divizarea tendoanelor sau așa-numitele transpuneri, în care anumite părți ale mușchiului sunt mișcate într-o astfel de modul în care poate fi exercitat, cel puțin într-o măsură limitată, funcțiile pe care alți mușchi nu le pot îndeplini. Exemple sunt așa-numita operație Hummelsheim și noile proceduri chirurgicale de transpunere de către oftalmologul german Herbert Kaufmann .

Procedură în caz de nistagmus și torticolis ocular

Metodele chirurgicale în cazul nistagmusului sunt, pe de o parte, operația Kestenbaum (cunoscută și sub numele de deplasare paralelă ), o intervenție combinată efectuată pe ambele părți și care vizează reducerea unei poziții anormale a capului și deplasarea zonei neutre într-o zonă primară. și, pe de altă parte, așa-numita operație de "divergență artificială" , o intervenție chirurgicală combinată efectuată pe o parte, care poate fi indicată dacă se folosește o mișcare de convergență pentru a calma nistagmusul și este prezentă viziunea binoculară. Dacă, pe lângă nistagmus, este prezent și un strabism, poate fi luată în considerare și intervenția chirurgicală retroequatorială a miopexiei lui Cüppers .

În cazul torticolisului cauzat de o paralizie congenitală sau dobândită a mușchiului ocular (de exemplu, sindromul Duane ), intervenția care trebuie efectuată va fi stabilită pe baza tabloului clinic. De asemenea, în acest caz, obiectivul principal va fi reducerea poziției anormale și creșterea câmpului de vedere binoculară unică și / sau deplasarea acestuia în direcția poziției primare.

Principiul compensării pentru pareză ( Parese gegen Parese )

În cazul strabismului de paralizie, o intervenție asupra ochiului neafectat poate fi luată în considerare așa-numitul „principiu de compensare a parezei”, slăbind sinergicul contralateral „sănătos” (de exemplu, printr-o recesiune sau, mai presus de toate, o miopexie retroequatorială) . Principiul acțiunii este transpunerea parezei mușchiului ocular într-o paralizie artificială a ochiului cu o reducere a unghiului secundar, obținându-se astfel o creștere corespunzătoare a inervației mușchiului paralizat în cazul fixării ochiului neparetic. , ceea ce duce la o variație a unghiului primar.

Chirurgie musculară individuală versus intervenții combinate

Recesiunea unilaterală sau rezecția unui mușchi fără intervenția chirurgicală simultană a antagonistului respectiv oferă avantajul unei stresuri mai mici asupra ochiului operat și a unei intervenții chirurgicale mai simple și mai rapide. Cu toate acestea, eficacitatea chirurgiei musculare individuale este limitată. Intervențiile combinate au avantajul că, pentru a obține rezultatul dorit, este necesar să se opereze pe secțiuni musculare mai mici și, prin urmare, sunt posibile reduceri semnificativ mai mari ale unghiului de strabism în timpul intervenției chirurgicale la un singur ochi. În plus, aceste intervenții pot fi dozate mai precis și pot modifica condițiile de tensiune ale mușchilor într-o măsură mai mică. În mod similar, acestea nu provoacă modificări ale fisurii palpebrale datorită retragerii sau proeminenței globului ocular, ca în cazul intervențiilor chirurgicale cu un singur mușchi. Pe scurt, chirurgia musculară individuală este, prin urmare, utilă pentru unghiurile de strabism mai mici de 8 °. Pentru unghiuri mai mari, sunt de preferat metodele combinate. ^[2]

Chirurgie minimă invazivă a strabismului (MISS)

Chirurgia minimă invazivă a strabismului (MISS) ^[4] nu este o tehnică nouă pentru corectarea abaterilor strabismului și pentru tratamentul chirurgical eficient al acestora, ci reprezintă o nouă metodă pentru a face site-ul chirurgical accesibil. Până acum, accesul se făcea de obicei printr-o incizie conjunctivală specială și pregătirea musculară gratuită. Ca alternativă mai blândă la incizia limbus ^[2], a fost dezvoltată o procedură cu o incizie mai mică ^{[5] [6]} , care este atribuită în principal chirurgului elvețian Daniel Mojon . Spre deosebire de tehnica tradițională de incizie a fornixului conjunctival Harms sau Parks, conjunctiva se deschide numai cu incizii foarte mici, de ordinul câtorva milimetri.

Relația doză / răspuns

Relația doză / răspuns nu spune neapărat ceva despre rezultatul pozitiv al unei intervenții chirurgicale de strabism. Pe lângă reducerea strabismului, acest lucru poate duce, desigur, și la îmbunătățirea sau stabilizarea vederii binoculare de o calitate apreciabilă. Din acest motiv, aici se face referire doar la efectul mecanic al unor operații chirurgicale pentru strabism.

În principiu, relația dintre secțiunea musculară operată și reducerea unghiului de strabism depinde de o serie întreagă de factori (tehnică, tip de pacient, tip de strabism etc.). Cu toate acestea, evaluările statistice care au fost făcute de-a lungul anilor pot găsi corespondențe în raport cu anumite proceduri și doze.

Strabism neparalitic

Intervențiile combinate asupra mușchilor motori orizontali afectează unghiul de strabism la distanță și unghiul de strabism aproape dacă distanța chirurgicală totală este împărțită între ambii mușchi la un raport de 1: 1. În funcție de tehnica utilizată, efectul reducerii unghiului de strabism este de aproximativ 1,5 ° - 2,0 ° / mm din distanța chirurgicală totală. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că unghiurile de strabism mai mari de 22-25 ° cu o distanță chirurgicală generală maximă semnificativă în general de 12-14 mm per ochi pot fi soluționate în mod satisfăcător numai acționând pe ambii ochi. Datorită unei distribuții asimetrice a distanței chirurgicale totale, este posibil să se ia în considerare diferențele dintre unghiurile apropiate și îndepărtate sau unghiurile dependente de direcția de vizualizare.

Recesiunile izolate prezintă un efect semnificativ mai scăzut de numai 0,7 ° - 0,9 ° / mm distanță chirurgicală.

Rezecțiile au un efect ușor mai mare, dar nu depășesc un raport de 1,0 ° / mm.

Efectul chirurgical asupra mușchilor motori rectali verticali corespunde aproximativ valorilor de mai sus pentru recesiuni și intervenții combinate. Efectele corespunzătoare pot fi, de asemenea, determinate pentru mușchii motori verticali oblici, al căror efect este distribuit însă între funcțiile secundare individuale ale mușchilor în funcție de direcțiile examinate ale privirii.

Strabism paralitic

Dacă proprietățile materiale ale mușchilor operați sunt similare cu mușchii normali, atunci reducerea chirurgicală a unghiurilor de strabism în pareza mușchilor oculari corespunde aproximativ valorilor strabismului neparalitic. Cu toate acestea, o indicație a valorilor medii nu are prea mult sens, deoarece diferențele individuale mari (pareză parțială, paralizie, paralizie combinată etc.) nu permit formularea unei relații doză / răspuns.

Riscuri și particularități

Pregătirea mușchiului rectus inferior al ochiului stâng.

În timpul intervenției chirurgicale la nivelul mușchilor oblici ai ochiului, trebuie luat în considerare faptul că venele vortice superioare și inferioare sunt situate în imediata vecinătate a inserției musculare respective, ceea ce poate provoca cu ușurință sângerări crescute în timpul intervenției chirurgicale. ^[7] Numărul de mușchi care urmează să fie operați simultan trebuie, de asemenea, limitat pentru a evita tulburările trofice . Separarea mai multor mușchi oculari (în special mușchii rectali orizontali și verticali) ai unui ochi de inserțiile lor respective în timpul unei operații ar putea duce la ischemie a segmentului anterior al ochiului.

După intervenția chirurgicală a mușchilor oculari, poate apărea așa-numitul „granulom de sutură” , care se formează acolo unde mușchiul operat este atașat de globul ocular. În cazuri rare, plierea mușchiului oblic superior poate duce la compromiterea pasivă a tendonului muscular în regiunea trohleei , care se numește sindrom Brown postoperator.

Cu toate acestea, probabilitatea unei leziuni permanente a ochilor după intervenția chirurgicală a mușchilor oculari este foarte scăzută. ^[8] Riscul unei infecții grave sau chiar pierderea unui ochi este de 1: 50.000, totuși un risc rezidual nu poate fi niciodată exclus complet. Acest lucru se aplică și anesteziei . ^[9]

În timp ce riscul de vedere dublă postoperatorie este minim, cu măsuri preoperatorii adecvate care simulează efectul intervenției chirurgicale cu o prismă sau un test de tragere , acest risc ar putea fi exclus sau cel puțin minimizat. Cu toate acestea, acest risc nu este complet evitabil. ^[2] Riscurile suplimentare pot include scăderea câmpului vizual binocular și, în cazuri rare, agravarea acuității vizuale.

În unele cazuri, poate fi util să se urmărească un efect excesiv chirurgical prin intermediul unui supradozaj vizat. În general, această procedură se bazează pe considerații medicale, de exemplu pentru a evita riscul de diplopie postoperatorie sau pentru că se așteaptă ca efectul chirurgical să scadă în timp. Cu toate acestea, în cazuri foarte rare, poate apărea o supradoză accidentală, care poate fi corectată printr-o operație de revizuire. În schimb, este posibil ca, în ciuda dozării adecvate, reducerea așteptată a unghiului de strabism să nu aibă loc și efectul chirurgical să nu corespundă cu rezultatul dorit. În ambele cazuri, această imprecizie chirurgicală este întotdeauna o expresie a caracterului individual al pacientului și, prin urmare, nu este previzibilă.

În cazuri rare, astigmatismul se poate dezvolta sau astigmatismul existent poate fi modificat de forțele modificate care acționează asupra ochiului.

În funcție de tabloul clinic și de pre-tratament, poate fi necesar (de asemenea) să se efectueze o operație pe ochiul care nu are strabism.

Chirurgia musculară nu înlocuiește alte măsuri de tratament, cum ar fi purtarea ochelarilor sau tratamentul de ocluzie .

Timp optim pentru operație

În cazul strabismului congenital și al copilăriei timpurii, există diferite abordări în ceea ce privește timpul optim pentru operație. Operația timpurie la vârsta de doi până la trei ani sprijină dezvoltarea vederii binoculare. Dacă viziunea binoculară este prezentă într-o oarecare măsură, prognosticul va fi în general mai favorabil în ceea ce privește un rezultat chirurgical stabil pe termen lung. Cu toate acestea, o operație efectuată după al cincilea-al șaselea an de viață permite o examinare, indicații și dozare mult mai precise în scopul operației. Prin urmare, va trebui evaluat de la caz la caz care dintre cele două opțiuni să ia în considerare. Există un acord că intervenția chirurgicală a strabismului pentru formele congenitale și ale copilăriei timpurii trebuie efectuată întotdeauna înainte de înscrierea la școală și după ce a început deja și a efectuat tratamentul ocluziv adecvat.

Există tipuri de strabism care apar acut în copilărie numai după dezvoltarea completă a vederii binoculare și care sunt numite „strabism normosenzorial tardiv”. În aceste cazuri, chirurgia imediată este de obicei recomandată, în câteva săptămâni de la debut, pentru a evita pierderea sau cel puțin deteriorarea permanentă a vederii binoculare. ^[2]

În strabismul de paralizie, timpul optim pentru intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de rezultatul și de boala de bază. De regulă, ar trebui să treacă aproximativ 12 luni înainte de o intervenție, deoarece în această perioadă se poate produce o schimbare semnificativă și sunt posibile îmbunătățiri spontane chiar și cu doar terapia conservatoare. ^[2]

Proces de vindecare

Durata vindecării depinde de obicei de tipul și amploarea intervenției chirurgicale, de numărul de mușchi operați, dar și de factorii individuali. Pentru câteva zile sau săptămâni, se vor da picături și unguente pentru a reduce roșeața și iritarea. În general, citirea și alte stresuri vizuale trebuie evitate timp de aproximativ 3 zile după operație, precum și efortul fizic crescut, cum ar fi ridicarea greutăților. Pacientul va putea înota din nou numai după aproximativ 2 săptămâni. ^[10] Nu se face nicio imobilizare activă a ochilor. Mușchii oculari sunt conectați la ochi prin intermediul unor fire auto-absorbante. În acest sens, este irelevant dacă mușchii au crescut deja pe bec sau sunt încă ținuți de fire. ^[8]

Alternative

Începând cu anii 1980, toxina botulinică , o neurotoxină foarte puternică, a fost utilizată în unele cazuri pentru diagnosticul preoperator sau ca alternativă la intervenția chirurgicală a strabismului, în special pentru strabismul de paralizie. ^{[11] [12]} Aplicarea sa în strabologie a fost studiată și determinată de oftalmologul german Peter Roggenkämper . Dezavantajele sunt dozabilitatea limitată și efectul de scădere treptată în timp.

În funcție de tipul și gradul de strabism sau poziția anormală a capului, un tratament cu prisme poate înlocui și operația chirurgicală. Cu toate acestea, datorită efectelor secundare optice, greutății lentilelor și consecințelor estetice, această abordare are, de asemenea, unele limitări individuale, care trebuie determinate de la caz la caz.

Istorie

Ideea corectării poziției unui ochi strabat prin intervenție chirurgicală a fost formulată pentru prima dată într-un volum din 1737 de Mercure de France , în care un oftalmolog britanic pe nume John Taylor a descoperit aparent un „rapid, aproape nedureros și sigur” pentru a îndrepta ochii strabati . ^[13] Aproape 100 de ani mai târziu, chirurgul german Johann Friedrich Dieffenbach a dezvoltat o tehnică de chirurgie a strabismului ^[14] , în care mușchiul a fost tăiat complet (miotomia ^[15] ) și apoi retras pe orbită de către forțe elastice, unde deseori a format aderențe cu alte țesuturi. În 1836 a efectuat această operație, care fusese deja descrisă în mod similar de William Gibson în 1818. La acea vreme, efectul inițial impresionant a fost înnorat de faptul că ochiul tratat în acest mod s-a deplasat în direcția complet opusă deja după o scurtă perioadă de timp. Abia la mijlocul secolului al XIX-lea Albrecht von Graefe a stabilit baza fizică și fiziologică pentru înțelegerea efectelor musculare și a modificărilor lor operative în strabologie . ^[2] Până în anii 1980 au existat încă cazuri de acest tip, cunoscute sub numele de Dieffenbacher , în care o revizuire satisfăcătoare era totuși dificil de conceput sau chiar complet imposibilă. ^[16]

Strabologii germani Curt Cüppers și Herbert Kaufmann , printre alții, sunt considerați pionieri în dezvoltarea, rafinarea și rafinamentul chirurgiei musculaturii oculare la sfârșitul secolului XX - începutul secolului XXI.

Notă

Bibliografie

• Herbert Kaufmann (Hrsg.): Strabism . 4. grundlegend überarbeitete und erweiterte Auflage, mit Heimo Steffen, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2012, ISBN 3-13-129724-7 .
• Theodor Axenfeld (Begr.), Hans Pau (Hrsg.): Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde. 12., völlig neu bearbeitete Auflage. Unter Mitarbeit von Rudolf Sachsenweger ua Gustav Fischer, Stuttgart ua 1980, ISBN 3-437-00255-4 .
• Pschyrembel klinisches Wörterbuch. Mit klinischen Syndromen und Anatomical Appointment. = Klinisches Wörterbuch. Bearbeitet von der Wörterbuchredaktion des Verlages unter der Leitung von Christoph Zink. 256., neu bearbeitete Auflage. de Gruyter, Berlin ua 1990, ISBN 3-11-010881-X .

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre chirurgia musculaturii oculare

linkuri externe

• Leitlinie des Berufsverbands der Augenärzte Deutschland (BVA) und der Deutschen ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) bezüglich Augenmuskeloperation wegen nichtparetischen Schielens und Nystagmus bedingter Kopfzwanghaltung
• Leitlinie des Berufsverbands der Augenärzte Deutschland (BVA) und der Deutschen ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) bezüglich Augenmuskeloperation wegen paretischen Schielens
• Bundesverband Deutscher OphthalmoChirurgen eV
• Bielschowsky-Gesellschaft für Schielforschung und Neurooftalmologie
• Sk2 Leitlinie Visuelle Wahrnehmungsstörungen der AWMF, Stand 04-2017. PDF abgerufen am 26. Ianuar 2018