Disreflexie autonomă

Sindromul de disreflexie autonomă sau de sine, pe scurt DA, este o boală întâlnită la persoanele cu leziuni complete ale măduvei spinării, adesea peste T6, dar a fost observată și în leziunile până la T10.

Etiologie

Disreflexia autonomă poate apărea după faza șocului coloanei vertebrale (se observă în general la 10-12 săptămâni după evenimentul nociv), adică atunci când medula izolată (care trebuie să fie intactă) este capabilă să recupereze activitatea reflexă autonomă. Acest sindrom este expresia unui răspuns fiziologic modificat la stimulii nociceptivi cutanati sau viscerali, (determinat de pierderea controlului creierului asupra centrelor sistemului nervos simpatic situat sub leziune), care are ca rezultat o descărcare crescută de adrenalină responsabilă de simptomele prezentate de pacientii.

semne si simptome

• Dureri de cap palpitante , uneori extrem de violente;
• Hipertensiune (uneori până la 300 mmHg);
• Bradicardie ;
• Transpiraţie
• Congestie nazală;
• Eritem ;
• Horripilarea ;
• Midriaza ;
• Dispnee ;
• Contracturi musculare la nivelul membrelor inferioare și abdomen. ^[1]

Patogenie

Declanșatorii acestui sindrom pot fi:

• Dilatarea acută a vezicii urinare (din diferite cauze, cum ar fi obstrucția cateterului și / sau gâtul vezicii hipertonice);
• Explorări uretro-vezicale;
• Uretero- pietre vezicale;
• Procese inflamatorii uro-ano-genitale (uretrită, prostatită, hemoroizi, epididimită);
• Fecalom și meteorism al fiolei rectale;
• Procese inflamatorii abdominale (apendicită, colici);
• Decubit, în special ischial și sacral;
• Paraosteoartropatii si fracturi;
• Factori generali (frig sau căldură excesivă, tromboflebită, arsuri);
• Schimbări de postură sau posturi incorecte într-un scaun cu rotile, în pat și / sau în poziție verticală;
• Exerciții de mișcare neadecvate. ^{[2] [3] [4]}

Episoadele acute sunt deosebit de periculoase, deoarece pot duce la stop cardiac sau hemoragii cerebrale sau retiniene.

Tratament și prevenire

Principalele măsuri care trebuie adoptate sunt următoarele:

• Așezați pacientul sau ridicați capul.
• Goliți vezica, de preferință folosind un cateter. În prezența unui cateter în loc, verificați permeabilitatea acestuia spălându-l ușor și temeinic: dacă acest lucru nu este suficient, înlocuiți-l cu unul nou.
• Îndepărtați manual și foarte ușor orice material prezent în rect după ce ați murdărit marginea anală internă și externă cu xilocaină.
• Îndepărtați benzile elastice, ciorapii și orice alte îmbrăcăminte strânse.
• Verificați dacă există alți factori declanșatori (ulcere și decubit cutanat, patologii abdominale, fracturi, paraosteoartropatii).
• Monitorizați tensiunea arterială și ritmul cardiac.

În timpul crizei, dacă presiunea arterială atinge valori ridicate, cu risc de apariție a complicațiilor centrale și cardio-circulatorii grave, este indicat să se administreze medicamente intravenoase cu acțiune alfa-litică (care facilitează relaxarea vezicii urinare); dintre acestea, cea mai folosită a fost, până acum câțiva ani, fentolamina, momentan indisponibilă pe piața națională; în mod alternativ, o moleculă cu acțiune vasodilatatoare (de exemplu un antagonist de calciu precum Nifedipina) poate fi utilizată sublingual. De asemenea, va fi recomandabil ca pacientul să-și asume poziția șezând și să caute posibile cauze declanșatoare, cum ar fi vezica urinară peste distensie (care poate fi rezolvată cu un cateterism extemporaneu), tracțiunea excesivă a cateterului autostatic pe gâtul vezicii urinare, peste distensia ampula rectală (golirea trebuie efectuată cu precauție extremă). Este bine, în acest sens, să ne amintim cum criza acută a DA poate apărea frecvent în timpul operațiilor urologice endoscopic. Prevenirea acestei eventuale apariții se bazează pe aportul preoperator de medicamente cu acțiune alfa-litică și pe utilizarea sistematică a anesteziei coloanei vertebrale. ^[5]

Notă

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină