Electroanalgezie
Electroanalgezia este o formă specială de analgezie care se bazează în principal pe stimularea electrică a nervilor periferici, al cărei scop este de a preveni transmiterea durerii. Scopul analgeziei este reducerea sau eliminarea durerii. Durerea este definită ca o experiență emoțională și senzorială neplăcută pe care omul a încercat întotdeauna să o lupte prin toate mijloacele.
Istorie și dezvoltare
Istoria electroanalgeziei are rădăcini foarte vechi. Cea mai veche formă cunoscută a acestei tehnici precedă chiar apariția curentului electric generat artificial. Pentru a obține electroanalgezie în vremurile străvechi, a fost utilizată torpila , un anumit tip de pește capabil să producă descărcări electrice puternice.
Forma mai „modernă” poate fi atribuită lui Benjamin Franklin datorită posibilității de utilizare a electricității statice . Un pas ulterior a fost făcut odată cu nașterea bateriei electrice în 1800. Ușurința mai mare de utilizare derivată din noua tehnologie care permite generarea de curent electric din reacții chimice , marchează introducerea acestei terapii în cadrul spitalului de la Guy'S Hospital în Londra . În aceeași perioadă în Franța există și o utilizare diferită, cea a acupuncturii prin stimulare electrică ca alternativă la utilizarea acelor, întotdeauna cu scop analgezic.
Această tehnică a devenit rapid foarte populară în Europa și în America și a cunoscut etape progresive de dezvoltare care urmează în mod substanțial cele ale avansării tehnologiei vremii. Prin urmare, în diferite pasaje istorice sunt dezvoltate dispozitive din ce în ce mai moderne. Culmea acestei dezvoltări tehnologice este atinsă în ultima vreme odată cu nașterea și dezvoltarea semiconductoarelor , care permit crearea unor dispozitive din ce în ce mai mici și mai fiabile, alimentate și cu baterii pentru uz portabil.
Declinul acestei tehnici începe cu progresul industriei farmacologice și, în general, cu progresul științei medicale, care este tot mai capabil să înlăture cauzele durerii „în amonte”. În prezent, rămâne o parte din utilizarea electroanalgeziei pentru unele forme particulare de durere, în general durere cronică , care nu răspund suficient la farmacologie singură.
Limita electroanalgeziei constă în faptul că a progresat eficient de-a lungul timpului în paralel cu dezvoltarea tehnologiei (mai întâi electrice și apoi electronice ) disponibilă progresiv de-a lungul anilor. Același tip de progres nu a fost înregistrat în cercetarea de bază.
Cunoștințe actuale privind raționamentul terapiei
Electroanalgezia încă astăzi în multe feluri trebuie considerată o formă de cunoaștere substanțial empirică. Din acest motiv nu există un acord total cu privire la mecanismul de operare ipotezat. În general, pentru a justifica principiile, se invocă teoria controlului porții , dar această teorie s-a născut autonom în alte scopuri și are un caracter mai general, care vizează înțelegerea mecanismelor de bază ale transmiterii durerii. În plus, această teorie nu satisface pe deplin înțelegerea completă a mecanismelor durerii cronice, deoarece așteptările pe care le generează nu sunt întotdeauna în concordanță cu practica clinică. De exemplu, unele manifestări ale durerii cronice care nu au legătură cu liniaritatea relației cauză-efect în raport cu stimulul nociceptiv (de exemplu, memorie , alodinie , hiperalgezie ), nu par să respecte comportamentul răspunsului durerii ipotezat de teorie. Aceeași observație apare din eșecul medicamentelor analgezice deosebit de eficiente. În diferite moduri și în diferite sectoare ale cercetării științifice, se caută explicații integrative care permit modelului standard al sistemului durerii să evolueze în termeni funcționali de comportament [1] [2] , în special pe cel cronic.
Aplicații în practica clinică
Electrostimulare de suprafață (TENS)
TENS reprezintă stimularea nervului electric transcutanat , ceea ce înseamnă stimularea electrică a suprafeței nervului. Este cel mai cunoscut și mai vechi mod de a utiliza electroanalgezia. Se realizează prin utilizarea electrozilor de suprafață, care în contact cu pielea transmit impulsul electric către inervația subiacentă.
Diferențe între diferitele dispozitive TENS
Dispozitivele TENS cele mai utilizate în prezent produc un tren de impulsuri distanțate în frecvență variabilă (de obicei de la 1 la 100 Hz ), cu o lățime a impulsului (lățimea impulsului) mai mică de o milisecundă . Lățimea impulsului exprimă durata de timp a fiecărui impuls emis, frecvența în schimb câte dintre aceste impulsuri sunt livrate în fiecare secundă. Pentru a se conforma teoriei Gate Control, lățimea impulsului nu depășește de obicei 200 µS, pentru a nu excita fibrele C. Curenții de vârf fluctuează între 30 și 200 mA în funcție de dispozitiv. Cea mai utilizată formă de undă este cea pătrată . Există multe alte variante care combină diferite tehnici de modulație, dar în principiu tehnica de bază rămâne similară. O formă mai recentă de TENS este cea numită IFC, un acronim care identifică utilizarea curenților interferențiali. Prin curent interferențial înțelegem rezultatul a doi curenți primari care atunci când se întâlnesc generează un al treilea, cel interferențial. Utilizarea predominantă a TENS în ceea ce privește eficacitatea recunoscută este în durerea musculară . În realitate, deoarece este o metodă substanțial inofensivă, tinde să fie utilizată în general în durerea cronică benignă în sprijinul terapiei medicamentoase, chiar și în cazul în care literatura științifică nu recunoaște o eficacitate specifică.
Stimulatoare implantate
Pentru a depăși limitele TENS, au fost dezvoltate dispozitive implantate care printr-o intervenție chirurgicală simplă efectuează stimularea directă a unuia sau mai multor nervi. Această tehnică este mai eficientă decât TENS, dar are ca dezavantaj invazivitatea și posibilele complicații care decurg din implant. Această tehnică este, de asemenea, cunoscută sub numele de neuromodulare . Cea mai răspândită formă poartă numele de stimulare a măduvei spinării (Stimulare a măduvei spinării sau SCS). În prezent, în Italia, sistemele de neurostimulare a măduvei osoase încep să fie utilizate ca terapie analgezică chiar și în prezența neuropatiilor cronice.
Aspecte de reglementare
Dispozitivele descrise aparțin categoriei dispozitivelor medicale . [3] În Europa, acestea sunt reglementate de Directiva 93/42 CEE , care definește legislația de referință care trebuie respectată pentru a obține autorizația de introducere pe piață . Pentru a respecta reglementările, dispozitivul TENS ar trebui să arate în mod clar marcajul CE, înregistrarea în clasa IIa, identificarea organismului notificat [4] care a emis autorizația. În Italia, persoana de contact este Ministerul Sănătății .
În Statele Unite, autorizația de introducere pe piață este reglementată de Food and Drug Administration (FDA), care are o procedură de verificare mai complexă. Din acest motiv, autorizația emisă de FDA are de obicei o pondere internațională, care se extinde cu mult dincolo de granițele SUA.
Notă
- ^ Price TJ, Cervero F, Gold MS, Hammond DL, Prescott SA, Reglarea clorurii în calea durerii , în Brain Research Reviews , 31 decembrie 2008, PMID 19167425 .
- ^ Balasubramanian S, Morley-Forster P, Bureau Y, Opioide și imagistica creierului. , în Journal of Opioid Management , vol. 2, nr. 3, mai-iunie 2006, pp. 147-153, PMID 17319448 .
- ^ Dispozitive medicale. Arhivat 28 aprilie 2009 la Internet Archive . pe site-ul Ministerului Sănătății
- ^ Ministerul Sănătății - Dispozitive medicale, conformitate CE , pe ministerosalute.it (arhivat din adresa URL originală la 28 februarie 2009) .
Bibliografie
- Expert Rev Med Devices. 2007 mar; 4 (2): 201-14. Tehnologie de neurostimulare pentru tratamentul durerii cronice: un accent pe stimularea măduvei spinării. [1]
- Eur J Neurol. 2007 septembrie; 14 (9): 952-70.Liniile directoare EFNS privind terapia neurostimulării pentru durerea neuropatică. [2] [ conexiune întreruptă ]
- 1: Brain Res Rev. 2008 31 Dec. (Epub înainte de tipărire). Reglarea clorurilor în calea durerii.
