Sarcina prelungită
În medicină, o sarcină prelungită este definită ca orice sarcină a cărei durată depășește cele 42 de săptămâni (294 de zile) începând cu prima zi a ultimei menstruații regulate.
Clasificare
Există două tipuri de sarcină prelungită:
- biologic prelungit: când atât vârsta concepțională, cât și cea gestațională sunt prelungite (prelungire reală)
- cronologic prelungit: când se prelungește doar vârsta gestațională
Epidemiologie
Prin definiție, sarcina prelungită reprezintă 10% din toate sarcinile care ajung la termen.
Etiologie și patogenie
- Sarcina prelungită biologic : etiologie necunoscută
Probabil că mecanismul este legat de anomalii ale factorilor care determină debutul travaliului . Mai mult, la unele femei există tendința de a repeta sarcinile prelungite; în mod similar, în unele familii există o frecvență deosebit de mare a fenomenului, ceea ce ar sugera existența unei predispoziții genetice.
- Sarcina prelungită cronologic : ovulația amânată
Este un fenomen care poate apărea spontan, în special la femeile cu cicluri menstruale neregulate sau cu tendință la amenoree disfuncțională, sau în primele cicluri menstruale după naștere sau avort sau suspendarea tratamentului contraceptiv estrogen-progestogen. În aceste cazuri, ovulația nu apare adesea în jurul celei de-a 14-a zile a ciclului menstrual, numărându-se din prima zi a ultimei menstruații, dar și mult mai târziu. În cele din urmă, nu trebuie să uităm că uneori femeia nu își amintește data exactă a ultimei menstruații.
Anatomie patologică
În sarcina prelungită biologic intervin adesea fenomene de senescență placentară, care favorizează apariția suferinței fetale subacute sau cronice, până la moartea fătului . Prin urmare, se recomandă monitorizarea condițiilor fătului, dacă nu apare travaliu spontan, începând deja de la 281-286 zile de amenoree (40 + 1 săptămâni de gestație), întrucât într-un număr bun de cazuri încep aceste fenomene de senescență placentară cu mult înainte de a 294-a zi de amenoree (42 săptămâni). Mai mult, este adesea imposibil să distingem o sarcină prelungită biologic de una prelungită cronologic, prin urmare suntem obligați să supunem supravegherii și numeroase cazuri în care durata anormală a gestației este doar aparentă.
Fenomenele senescenței placentare constau în:
- reducerea progresivă a capacității de transport a oxigenului cu agravarea suferinței fetale din cauza hipoxiei cronice din ce în ce mai severe
- afectarea mai mult sau mai puțin marcată a transportului altor nutrienți
- modificări ale funcției de reglare a metabolismului hidroelectrolitic
De asemenea, greutatea placentei este uneori mai mică decât în mod normal într-o sarcină pe termen lung, cu zone mari care nu funcționează ( atacuri de cord ).
Lichid amniotic
În sarcina prelungită biologic există adesea o scădere notabilă a volumului lichidului amniotic , care în cele mai severe cazuri poate fi redus la câțiva cm 3 . În prezența suferinței fetale, lichidul apare adesea colorat cu meconiu într-un mod mai mult sau mai puțin manifest.
Reducerea volumului lichidului amniotic este adesea asociată cu o reducere a jeleului Wharton care înconjoară vasele funiculului, astfel încât funiculul ombilical să pară subțire. În aceste condiții, circulația sângelui în vasele funiculare întâmpină o rezistență mai mare, cu repercusiuni nefavorabile asupra bunăstării fătului.
Clinica
În ciuda întregii atenții, se observă invariabil cazuri individuale de moarte fetală inexplicabilă, în sensul că moartea are loc la scurt timp după executarea unuia sau mai multor teste de bunăstare fetală, care oferiseră rezultate complet liniștitoare.
Frecvență: 0,5-1 /: 1 000 de cazuri, deocamdată pare să nu fie redus în continuare prin înmulțirea vizitelor și examinărilor.
Copilul născut dintr-o sarcină prelungită biologic este adesea lipsit de vernix și puf și are pielea ridată, datorită reducerii țesutului adipos subcutanat și a deshidratării. În plus, există:
- unghii destul de lungi
- piele cu semne inițiale de macerare
- oasele craniene adesea de consistență crescută
Acești nou-născuți prezintă un risc mai mare de a dezvolta o criză hipoglicemiantă severă în primele ore după naștere, din cauza penuriei depozitelor de glicogen hepatic, din cauza suferinței fetale prelungite. Trebuie subliniat, totuși, că într-un număr destul de mare de cazuri, fătul și placenta nu prezintă nicio modificare , în astfel de cazuri senescența placentară nu a intervenit, iar creșterea fătului a putut continua netulburată mai mult decât se aștepta.
Diagnostic
Problemele apar la făt, mama nu este afectată. Prin urmare, va fi necesar să se monitorizeze condițiile de bunăstare fetală și acest lucru este implementat prin:
- cardiotocografie (efectuată la fiecare 2-3 zile)
- număr de mișcări fetale active
- evaluarea cu ultrasunete a indicelui amniotic (AFI) și evaluarea morfologică a maturității placentare
- evaluarea cu ultrasunete a greutății fetale, a dimensiunii fetale. Evaluarea profilului biofizic fetal este utilizată pentru cazuri clinice îndoielnice (este o examinare lungă și detaliată)
Tratament
Terapia sarcinii prelungite constă în provocarea nașterii. Este recomandabil să se efectueze nașterea nu mai târziu de a 15-a zi de întârziere după termenul presupus de 280 de zile de vârstă gestațională. În acest moment, de fapt, chiar recunoscând că ați greșit cu 4 săptămâni în calculul timpului presupus de naștere, sarcina ar fi ajuns la cel puțin 37 de săptămâni, în plus este întotdeauna recomandabil să efectuați nașterea fără a aștepta să apară semne ale compromisului inițial. făt.
Metodele de livrare depind de o evaluare clinică generală a cazului (paritate, vârstă, istoric obstetric, existența distociei canalului, suferință fetală , gradul de dezvoltare dimensională fetală, prezentarea fetală), chiar dacă constatarea suferinței fetale severe chiar înainte de debutul nașterea (lichid amniotic colorat cu meconiu + modificări evidente și repetate ale acțiunii inimii fetale) singur este o indicație suficientă pentru executarea imediată a cezarianei.
Bibliografie
- Pescetto G., De Cecco L., Pecorari D., Ragni N., Manual of ginecology and obstetrics, 2 Vol, Universo Publishing Company, Rome, 1993
