Lentigo maligna

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Lentigo maligna
Lentigo maligna - mag.jpg foarte mare
Specialitate oncologie și dermatologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-O 8742/2
ICD-9 -CM M8742 / 2
ICD-10 C44, D03 ( ILDS D03.L10)
Plasă D018327
Editați datele pe Wikidata · Manual

Lentigo maligna (cunoscut și sub denumirea de "melanom lentiginos pe pielea afectată de fotoexpunere") este un melanom in situ [1] format în principal din celule tumorale maligne care nu posedă nicio capacitate invazivă (este de fapt izolat de derm prin intermediul joncțiune dermico-epidermică). [2]

Este, de asemenea, cunoscut sub numele de „ lentigo melanocitar al lui Hutchinson , [3] după Jonathan Hutchinson . [4] [5]

Lentigo maligna și lentigo maligna melanom nu sunt sinonime și reprezintă două patologii diferite. Intr-adevar:

  • Lentigo maligna este o leziune care progresează foarte lent (este o leziune in situ: trec de obicei ani înainte să înceapă să arate primele caractere de invazivitate);
  • Melanomul lentigo maligna este o leziune caracterizată printr-un grad ridicat de invazivitate.

Cu toate acestea, lentigo maligna poate deveni melanom lentigo maligna. Trecerea la stadiul invaziv (motiv pentru care de la acest punct este denumită melanom lentigo „malign”) se arată prin aspectul său neregulat și cupolat, un marker al fazei „creștere verticală” a melanomului și, prin urmare, un semn de invazivitate.

Incidența maximă a leziunii se găsește la vârstnici în deceniul al nouălea, pe zone ale pielii foarte expuse foto, cum ar fi: fața, antebrațele.

Unii autori nu consideră această leziune un adevărat melanom, cel mult un precursor al acesteia. În general, incidența evoluției unei leziuni către starea de "melanom lentigo maligna" este decisiv scăzută: de la 2,2% la 5% la populația vârstnică.

Morfologie

Inițial, trăsăturile leziunii apar pe piele sub formă de pete albastre sau negre. Pielea este subțire, formată din aproximativ 4-5 straturi de celule (o caracteristică legată și de îmbătrânire).

Alte caracteristici histologice includ:

Zona neregulată de 10mm ^ 2 obținută în urma unei biopsii de răzuire efectuată după diagnosticul de „melanom malign suspectat în stadiu incipient”. Înainte de biopsie, această zonă avea o culoare maro deschis. Patologia diagnosticată grație biopsiei a fost numită de patolog ca „Lentigo maligna - Melanom in situ”

Diagnostic

Problema înainte de diagnostic este evident recunoașterea leziunii. Deoarece melanomul lentigo maligna apare de obicei pe pielea deteriorată de expunerea foto, se pot aranja frecvent în jurul numeroaselor leziuni pigmentate (cum ar fi cheratoze seboreice fine, lentigos senili , pistrui ). În plus, lentigo maligna este foarte mare și poate chiar să „se alăture” sau „să se suprapună” cu aceste leziuni.

Este foarte dificil să stabiliți natura leziunilor cu ochiul liber sau cu ajutorul dermatoscopiei .

Variația de la standardul auriu pentru biopsie

Etalonul de aur utilizat pentru diagnosticul melanomului este biopsia excizională, această tehnică chirurgicală fiind și terapeutică (deoarece elimină întreaga leziune). În multe cazuri nu este posibilă efectuarea unei biopsii excizionale, deși este recomandată de către patolog. De exemplu, nu se recomandă efectuarea unei biopsii excizionale atunci când:

  • nu există informații despre vătămare.
  • tumorile sunt foarte mari;
  • tumorile sunt pe zone sensibile (de ex. fata)

Punch biopsie

O a doua abordare este biopsia cu pumn: medicul colectează porțiuni multiple (cu grosime totală) ale tumorii la mai multe locuri ale leziunii. De fapt, în timp ce o secțiune a tumorii ar putea prezenta un nev melanocitar benign, o altă secțiune ar putea arăta caracterele atipiei celulare severe. Dacă un patolog observă atipia celulară, atunci leziunea trebuie îndepărtată. Doar în acest moment se poate efectua biopsia excizională și în cele din urmă diagnosticul de lentigo maligna poate fi confirmat.

Mărimea eșantionului de biopsie cu pumn poate varia de la 1mm la 2mm: este preferabil să folosiți un pumn de 1,5 sau mai mare. Probele reprezentative de leziuni atipice trebuie biopsiate, de obicei cu ajutorul dermatoscopului sau.

Terapie

Cicatrică prezentă în a 13-a zi după biopsia excizională. Țesutul excizat era de aproximativ 10 mm ^ 2 mare, cu margini de 5 mm limitate la 1 cm la dreapta bazei nasului. A fost necesar să se estimeze lungimea inciziei necesare ca grefa de piele să acopere locul exciziei. Cicatricea ar trebui să devină mai ușoară și mai subțire după alte 6 luni (dacă este protejată de soare).

Cea mai bună terapie cu lentigo maligna nu este foarte clară, deoarece nu a fost încă bine studiată. [6]

Abordarea chirurgicală

Majoritatea chirurgilor practică excizia standard a leziunii cu o margine chirurgicală de 5 mm (0,5 cm) în cazul melanomului in situ (lentigo maligna este un melanom in situ). Din păcate, frecvența recidivelor în acest caz este foarte mare (peste 50%).

Frecvența ridicată a recidivelor este dată de:

  • lipsa unei margini clare a leziunii care poate fi vizualizată de chirurg (dând naștere la falsuri negative ridicate: se identifică margini chirurgicale care nu includ o piele sănătoasă);
  • prezența sa pe fața pacientului (acest lucru poate forța chirurgul să utilizeze o margine chirurgicală foarte îngustă)

Problema marginii chirurgicale pozitive

În primul caz, marginea chirurgicală a leziunii poate fi identificată datorită:

  1. un dermatoscop;
  2. modificarea tehnicilor de preparare pentru vizualizarea diapozitivului (de exemplu, utilizarea tehnicii de „pâine” modificată în raport cu prepararea clasică a țesutului histologic).

Pentru a elimina negativele false în cel mai bun mod posibil, este necesar să utilizați margini periferice controlate; în plus, dacă preferați să utilizați tehnica "pâinii" pentru prepararea țesutului, fiecare secțiune trebuie să fie la 0,1 mm distanță de cealaltă: aceasta este examinarea fiecărei porțiuni a tumorii și completarea tehnicii de margine controlată.

Problema vindecării slabe a rănilor

În al doilea caz, dacă leziunea este pe față și este foarte mare (și, prin urmare, necesită o marjă mai mare de 5 mm), este posibil să se decidă aplicarea unui lambou de piele sau a unei grefe de piele in situ. Există argumente pro și contra pentru ambele:

  • Grefele au o probabilitate concretă de eșec și pot duce la rezultate estetice slabe.
  • Clapetele, pe de altă parte, pot necesita o incizie mare, provocând astfel cicatrici extinse.

Doar experiența chirurgului plastic a făcut diferența între vindecarea melanomului lentigo maligna și o leziune recidivantă.

Tehnica Mohs a înregistrat o rată de succes de 77%. [7] O altă tehnică este metoda „dublu bisturi” (excizia controlată a marginilor periferice) care îmbunătățește tehnica Mohs în ceea ce privește controlul marginilor de control; necesită un nivel ridicat de experiență al patologului atât în ​​recunoașterea marginii verticale pe secțiunile periferice subțiri, cât și în tehnicile de colorare. [8]

Abordare farmacologică

Unii nevi melanocitari (leziuni benigne) și unii melanom in situ (de exemplu, lentigo maligna) au fost eradicați printr-o terapie experimentală: o cremă topică pe bază de imiquimod (Aldara), un imunostimulant. Datorită șanselor reduse de vindecare cu o excizie standard, unii chirurgi combină cele două metode pentru tratarea acestor leziuni: în urma exciziei, recomandă un tratament de 3 luni cu această cremă pe zona afectată.

Unele studii au pus la îndoială eficacitatea tratamentului topic. [9] [10]

Abordarea prin radioterapie

O terapie suplimentară care trebuie luată în considerare ca alternativă la cele menționate este radioterapia cu raze ultra-moi sau radioterapia grenz. [11]

La persoanele foarte în vârstă sau la pacienții cu speranță de viață limitată, excizia cu margine de 5 mm și lamboul mare al pielii nu este recomandată deoarece ar putea duce la mai multe complicații decât terapiile cu imiquimod sau cu raze Grenz.

Notă

  1. ^ McKenna JK, Florell SR, Goldman GD, Bowen GM, Lentigo maligna / lentigo maligna melanom: starea actuală de diagnostic și tratament [ link rupt ] , în Dermatol Surg , vol. 32, nr. 4, aprilie 2006, pp. 493-504, DOI : 10.1111 / j.1524-4725.2006.32102.x , PMID 16681656 .
  2. ^ James, William D. și Berger, Timothy G., Bolile pielii Andrews: dermatologie clinică , Saunders Elsevier, 2006, ISBN 0-7216-2921-0 .
  3. ^ Green A, Little JH, Weedon D, Diagnosticul pistruiului melanotic al lui Hutchinson (lentigo maligna) în Queensland , în Patologie , vol. 15, nr. 1, ianuarie 1983, pp. 33-5, DOI : 10.3109 / 00313028309061399 , PMID 6856341 .
  4. ^ (EN) Ole Daniel Enersen, lentigo malign în Cine l-a numit? .
  5. ^ J. Hutchinson. Pistruie senilă cu colorare profundă - un epiteliom superficial al obrazului. Archives of Surgery, Londra, 1892, 3: 159.
  6. ^ T Tzellos, A Kyrgidis, S Mocellin, A Chan, P Pilati și Z Apalla, Intervenții pentru melanom in situ, inclusiv lentigo maligna. , în baza de date Cochrane de recenzii sistematice , vol. 12, 19 decembrie 2014, pp. CD010308, DOI : 10.1002 / 14651858.CD010308.pub2 , PMID 25526608 .
  7. ^ Mikhail, Chirurgie micrografică G. Mohs. 1991, Saunders, pp. 13-14
  8. ^ Utilitatea exciziei etapizate pentru melanomul Lentigo Maligna și Lentigo Maligna: procedura „pătrată” (J Am Acad Dermatol 1997; 37: 758-63)
  9. ^ Lena Li, Eficacitatea cremei Imiquimod, 5%, pentru Lentigo Maligna după excizie completă , la archderm.ama-assn.org , Archives of Dermatology. Adus pe 2 noiembrie 2011 .
  10. ^ AM Powell, Imiquimod și lentigo maligna: o căutare a caracteristicilor prognostice într-un studiu clinicopatologic cu urmărire pe termen lung , pe onlinelibrary.wiley.com , British Journal of Dermatology. Adus pe 2 noiembrie 2011 .
  11. ^ Mari-Anne Hedblad, Grenz ray treatment of lentigo maligna and early lentigo maligna melanoma , în Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie , DOI : 10.1016 / j.jaad.2011.06.029 . Adus pe 2 noiembrie 2011 .

Alte proiecte

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Lentigo_maligna&oldid=122580197 ”