Tehnica Mohs

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Tehnica chirurgicală Mohs (numită și chimiochirurgie sau chirurgie controlată microscopic ) a fost introdusă în 1938 de Frederic E. Mohs pentru tratamentul microscopic al tipurilor comune de cancer de piele . Constă în examinarea intraoperatorie de către chirurg a fiecărei porțiuni de țesut îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale ; aceasta permite identificarea neoplasmului și a marginilor de excizie. A doua informație sugerează chirurgului care și cât de mult țesut să îndepărteze în continuare. Este una dintre metodele utilizate pentru a obține controlul complet al marginilor în timpul procedurilor de îndepărtare a tumorilor cutanate utilizând tehnici histologice fizice (reci) sau chimice (folosind fixatori și coloranți) [1] [2] [3] [4] .

Este una dintre cele două forme ale tehnicii ( CCPDMA - evaluare completă a periferiei circumferențiale și a marginii profunde). Nu este un sinonim pentru tehnica spălării pâinii.

Ratele de succes ale operației Mohs presupun rate diferite în funcție de leziunea cutanată implicată:

Leziunea cutanată

implicat

 Ratele de succes Sursă
Carcinom bazocelular 97-99,8%
95-96%		 [5]
[6]
Carcinom cu celule scuamoase Mai puțin decât cele ale carcinomului bazocelular ND
Carcinom bazocelular recidivat 94% [7]
Melanom in situ 77-98% (variabilă pe baza abilităților chirurgului);
95% dacă are secțiuni înghețate;
98-99% dacă are secțiuni fixe în mod normal		 [7]
[8]
[9]
Alte melanoame 52% [7]

Tehnica Mohs poate fi aplicată și în următoarele cazuri:

Istorie

Mohs a folosit inițial un agent cauterizant pentru a stimula necroza țesutului bolnav și vindecarea țesutului sănătos. Această „cremă” cauterizantă era compusă din:

  • 34,5 ml dintr-o soluție saturată de clorură de zinc;
  • 10 mg extract de „rădăcină de sânge” (rădăcina plantei Sanguinaria canadensis ) care conține ingredientul activ sanguinarină ;
  • 40 mg sulfură de antimoniu (numită și stibnită ) [13]

Această cremă a fost similară cu crema lui Hoxsey , o soluție care ia eponimul de la propriul său creator; acesta din urmă nu este un medicament și se încadrează în domeniul homeopatiei. Hoxsey este cunoscut la nivel internațional pentru formularea terapiilor homeopate ineficiente. [14] El însuși a dezvoltat cancer de prostată în timpul vieții sale și nu a putut vindeca boala cu pregătirea sa. [15]

Diferența substanțială dintre cele două creme și terapii a constat mai ales în timpii de aplicare: Mohs a folosit crema pentru perioade lungi, o practică care în prezent nu este recomandată, deoarece este considerată foarte riscantă. [14] Mai exact, el a aplicat crema pe pielea rănită pentru o noapte și a doua zi a procedat la excizia tumorii, după anestezia pacientului. Țesutul excizat a fost preparat histologic și examinat la microscop pentru analiza marginilor libere ale leziunii (adică granița dintre leziunea tumorală și pielea sănătoasă). În acest moment, chimiochirurgia a procedat astfel:

  • Dacă nu existau margini libere (margini de excizie pozitive ), preparatul conținea doar tumoarea și pacientul trebuia să revină pentru a fi supus unui alt tratament chirurgical excizional;
  • Dacă marjele libere ale leziunii erau prezente ( marja de excizie negativă ) preparatul conținea întreaga leziune tumorală și o parte a pielii sănătoase; în acest caz pacientul a suferit tratamente care vizează vindecarea și vindecarea țesutului sănătos.

Odată cu descoperirea tehnicilor fizice de preparare a țesuturilor (de exemplu, rece) și cu descoperirea anesteziei locale, timpii de chimiochirurgie au fost semnificativ reduși (în prezent se efectuează într-o singură zi), împreună cu costurile și riscurile postoperatorii . [13]

Începând din 2017, tehnica Mohs a fost evaluată pozitiv de FDA. Mai multe asociații americane de dermatologie au lucrat pentru a dezvolta „criterii adecvate” (ASC = criterii de utilizare adecvate) care să fie aplicate atât tipului de pacient, boală, cât și abilităților profesionale certificate ale chirurgului și patologului.

Descrierea tehnicii

Operația Mohs este o tehnică care necesită multiple cerințe profesionale din partea persoanei care o efectuează:

  • capacitatea de a efectua excizii (un tip de biopsie a pielii ), o abilitate dezvoltată în primul rând de un dermatolog, chirurg general sau maxilo- facial ;
  • capacitatea de a pregăti și analiza țesuturile excizate, abilitate dezvoltată mai ales de un anatomopatolog ;
  • capacitatea de a face suturi sau excizii / incizii suplimentare pentru a păstra cât mai mult posibil zonele de piele sănătoasă, abilitate dezvoltată mai ales de chirurgi specializați .

Această intervenție chirurgicală poate necesita o colaborare strânsă între profesioniști din diferite UOC (unități operaționale complexe), iar diferiții profesioniști sunt identificați într-o singură entitate numită „ chirurg Mohs ”).

Această tehnică împărtășește aceleași principii ca și tehnica standard de " pâine " (tradusă literal ca " tăiere a pâinii ", deoarece țesătura este secționată în multe felii mici înainte de a fi examinată) [16] cu diferența că examinează toate secțiunile obținute ( și nu le selectează la întâmplare). [17]

1 pas: chirurgie oncologică, biopsie excizională

Tehnica Mohs poate fi efectuată în cabinetul unui profesionist după selectarea pacientului ideal și anestezie . Anestezia poate fi efectuată și de către o asistentă medicală autorizată. Chirurgul (folosind un bisturiu mic și folosind un dermatoscop ) îndepărtează leziunea tumorală împreună cu o porțiune de piele sănătoasă. Lățimea longitudinală a pielii secționate reprezintă așa-numita „ margine liberă ” și variază de la 1 la 1,5 mm. Marja liberă în tehnica Mohs are o lățime mult mai mică decât în ​​biopsiile excizionale standard (de la 4 la 5 mm, în funcție de leziune). [18]

AUC de utilizat

Pentru a evita recidivele, chirurgul Mohs nu trebuie să efectueze excizie în leziunile tumorale în următoarele zone:

  • pe pielea trunchiului;
  • pe pielea extremităților membrelor (de exemplu regiuni acrale).

De fapt, un raport risc / beneficiu ridicat a fost înregistrat în această populație țintă de pacienți. [19]

Pasul 2: Cartarea leziunii, pregătirea țesutului excizat și crearea hărții Mohs

Pentru a asigura identificarea corectă a întregului perimetru al leziunii tumorale, chirurgul Mohs trebuie să practice unele precauții și să creeze o adevărată „legendă” a leziunii, în așa fel încât să permită unui alt profesionist (de exemplu, patolog) să identifice orientarea originală a leziunii.

Cerc complet = leziune neoplazică cu 1-1,5 mm de piele sănătoasă; Perimetrul cercului = Marginea chirurgicală; Cadrantul cercului = porțiune a leziunii pentru „zdrobire” și pregătire pentru analiză în laborator

Cartografierea zonei vătămate înainte de excizie

Chirurgul Mohs poate împărți leziunea tumorală în mai multe unități înainte de a efectua excizia. Poate folosi coloranți sau „scobituri” chirurgicale. Un exemplu este prezentat în dreapta, unde leziunea tumorală a fost mapată în cadrane și fiecare cadran a fost cartografiat în continuare cu diferite marcaje grafice care pot arăta:

  • perimetrul exterior al cadranului (marginea chirurgicală a exciziei);
  • perimetrul interior al cadranului (utilizat pentru identificarea centrului leziunii)

Mai exact, chirurgul lui Mohs a inventat o „legendă” în care diferitele elemente histologice sunt reprezentate printr-un marker grafic:

 Epidermis llllllllll

ALBASTRU - - - - - - - - -
 
ROȘU ---------------------------------

Gălbui OOOOOOO

VERDE XXXXXXX

Epiderma lipsă VVVVVVVVVV

În acest fel, un patolog care primește țesutul cu cadranul inferior drept poate înțelege, de exemplu, că:

  1. marginea curbată conturată de numerele „1” reprezintă epiderma;
  2. marginea conturată de numărul „0” care va fi colorată în galben reprezintă marginea interior-inferioară a leziunii (în două dimensiuni), iar fața galbenă a preparatului reprezintă fața mediană a leziunii (în trei dimensiuni);
  3. Marja delimitată de o linie continuă care va fi colorată în roșu reprezintă marginea intern-posterioară a leziunii (în două dimensiuni), iar fața roșie a preparatului reprezintă fața posterioară a leziunii (în trei dimensiuni);

Cartarea leziunii post-biopsie și tehnica de pregătire; diferențe cu „pâinea”

Particularitatea tehnicii Mohs care o deosebește de tehnicile clasice de anatomie patologică este aceea de a analiza 100% din marginile chirurgicale pentru a reduce procentul de negative negative.

Este diferit de spălarea pâinii, una dintre tehnicile clasice utilizate în mod obișnuit în histopatologie. Cu această tehnică, blocul tisular este secționat aleatoriu pe verticală și ulterior examinat. Această abordare teoretică este foarte economică în termeni de timp și costuri, dar permite examinarea doar a unei părți din marja chirurgicală. Un exemplu de fals negativ cu această tehnică este reprezentat de imaginea din dreapta.

Tehnica Mohs manipulează țesutul în așa fel încât să examineze 100% din margini, folosind următoarele „principii”:

  • transformă un solid tridimensional (țesutul excizat) într-o figură bidimensională (de exemplu prin zdrobire);
  • folosește secțiuni orizontale și non-verticale (astfel încât fiecare secțiune să poată conține 100% din marginile chirurgicale și 100% din marginile tumorale).

Mai mulți autori [20] [21] [22] au comparat această abordare cu:

  • aplatizați o tigaie din aluminiu („zdrobind tigaia”), unde tigaia ar reprezenta biopsia obținută (figura din stânga);
  • îndepărtați coaja unei portocale și apoi aplatizați-o, acolo unde portocala ar reprezenta biopsia obținută;
Tehnica Mohs aplicată unei biopsii cutanate cu neoplasm in situ
Mohs abordează prin asemănarea unei cratițe din aluminiu. Zona bazinului (jos, lateral și sus) a fost reprezentată în „două dimensiuni” prin simpla stoarcere a țesăturii. În viitor, secțiunile orizontale vor face posibilă analiza tuturor marginilor tăvii.
Tehnica clasică „Pâine”. Este prezentată o zonă a pielii care conține o tumoare (negru închis). Marja chirurgicală este reprezentată de perimetrul elipsei (în două dimensiuni) dar și de suprafețele laterale și inferioare ale zonei excizate. Cu pâine, secțiunile verticale sunt realizate aleatoriu (în figură sunt reprezentate prin linii paralele strânse care intersectează tumora). Această abordare nu permite patologului să recunoască marginile reale ale tumorii: de exemplu, el nu este capabil să identifice micrometastazele (rădăcinile din figură), deoarece secțiunea examinată nu le include.

Notă

  1. ^ Cancerele de piele cu celule bazale și cu celule scuamoase ( PDF ) [ link broken ] , National Comprehensive Cancer Network, 12 noiembrie 2006, BCC 2-3, ISBN 0-683-08888-2 .
  2. ^ Dhingra N, Gajdasty A, Neal JW, Mukherjee AN, Lane CM,Excizia completă sigură a BCC-urilor cu margine folosind o bandă marginală: o alternativă la intervenția chirurgicală a lui Mohs , în The British Journal of Ophthalmology , vol. 91, nr. 6, iunie 2007, pp. 794-6, DOI : 10.1136 / bjo . 2006.109892 , PMC 1955612 , PMID 17229804 .
  3. ^ Bentkover SH, Grande DM, Soto H, Kozlicak BA, Guillaume D, Girouard S, Excizia carcinomului bazocelular al capului și gâtului cu o tehnică rapidă, transversală, cu secțiune înghețată , în Archives of Facial Plastic Surgery , vol. 4, nr. 2, 2002, pp. 114–9, DOI : 10.1001 / archfaci.4.2.114 , PMID 12020207 .
  4. ^ Minton TJ, Contemporary Mohs surgery applications , în Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery , vol. 16, n. 4, august 2008, pp. 376–80, DOI : 10.1097 / MOO.0b013e3283079cac , PMID 18626258 .
  5. ^ Mihail, George R.; Mohs, Frederic Edward, Chirurgie micrografică Mohs , Philadelphia, WB Saunders., 1991, p. 13, ISBN 978-0-7216-3415-9. .
  6. ^ Nicole WJ Smeets, Gertruud AM Krekels și Judith U. Ostertag, Chirurgical excision vs Mohs 'chirurgie micrografică pentru carcinomul bazocelular al feței: studiu controlat randomizat , în Lancet (Londra, Anglia) , vol. 364, nr. 9447, 2004 13-19 noiembrie, pp. 1766-1772, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 17399-6 . Adus pe 12 noiembrie 2017 .
  7. ^ a b c Mikhail, George R.; Mohs, Frederic Edward, Chirurgie micrografică Mohs , Philadelphia, WB Saunders, 1991, p. 7, ISBN 978-0-7216-3415-9 .
  8. ^ Natalie I. Bene, Chris Healy și Brett M. Coldiron, chirurgia micrografică Mohs este precisă 95,1% din timp pentru melanomul in situ: un studiu prospectiv de 167 de cazuri , în Chirurgia dermatologică: publicația oficială pentru Societatea Americană de Chirurgie Dermatologică [et Al.] , Vol. 34, nr. 5, mai 2008, pp. 660–664, DOI : 10.1111 / j.1524-4725.2007.34124.x . Adus pe 12 noiembrie 2017 .
  9. ^ Olivia Stevenson și Imtiaz Ahmed, Lentigo maligna: prognostic și opțiuni de tratament , în American Journal of Clinical Dermatology , vol. 6, nr. 3, 2005, pp. 151–164. Adus pe 12 noiembrie 2017 .
  10. ^ Dermatofibrom protuberans al vulvei ( PDF ), în Pathologica , vol. 4, nr. 14. Accesat la 13 noiembrie 2017 (arhivat din original la 9 august 2017) .
  11. ^ Chirurgie Mohs ASC | Academia Americană de Dermatologie , la www.aad.org . Adus la 12 noiembrie 2017 (arhivat din original la 5 septembrie 2015) .
  12. ^ Chirurgie Mohs: Fundamente și tehnici. Saint Louis: Mosby. , pp. 193–203, ISBN 978-0-323-00012-3. .
  13. ^ a b Mohs, Frederic Edward, Chimochirurgie: chirurgie controlată microscopic pentru cancerul de piele , Springfield, Ill: Thomas, 1978, pp. 3-6, ISBN 978-0-398-03725-3 .
  14. ^ a b This Week In FDA History , fda.gov , 8 noiembrie 2006. Accesat la 13 noiembrie 2017 (arhivat din original la 8 noiembrie 2006) .
  15. ^ Milwaukee, Wisconsin: American Medical Association, Ghidul cititorului pentru metode alternative de sănătate , Hafner AW, editor, 1993, pp. 128-130.
  16. ^ Maloney, Mary E., Dermatopatologie chirurgicală , Blackwell Science, 1999, pp. 112-113, ISBN 978-0-86542-299-5 .
  17. ^ Glen M. Bowen, George L. White și John W. Gerwels, chirurgie micrografică Mohs , în American Family Physician , vol. 72, nr. 5, 1 septembrie 2005, pp. 845–848. Adus la 13 noiembrie 2017 .
  18. ^ (EN) Non-Melanom , pe www.bccancer.bc.ca. Adus la 13 noiembrie 2017 .
  19. ^ Chirurgie Mohs ASC | Academia Americană de Dermatologie , la www.aad.org . Adus la 13 noiembrie 2017 (Arhivat din original la 5 septembrie 2015) .
  20. ^ Maloney, Mary E., Dermatopatologie chirurgicală , pp. 1111-1117, ISBN 978-0-86542-299-5 .
  21. ^ Gross, Kenneth Gary; Steinman, Howard K.; Rapini, Ronald P., Mohs Surgery: Fundamentals and Techniques , pp. 49-66, ISBN 978-0-323-00012-3 .
  22. ^ Mihail, George R.; Mohs, Frederic Edward, chirurgia micrografică Mohs , pp. 13-15, ISBN 978-0-7216-3415-9 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tecnica_di_Mohs&oldid=109033165 ”