Dermoscopie

Dermatoscopia , dermoscopia sau epiluminescența , este o tehnică neinvazivă care vizează diagnosticarea precoce a melanomului pe baza unui instrument optic numit dermatoscop care vă permite să observați tipare subcutanate care nu sunt vizibile cu ochiul liber, favorizând recunoașterea lor.

Dermatoscopul optic este un mic instrument manual bazat pe un obiectiv , capabil să ofere măriri în principal între 10 și 20 de ori, iluminat special cu lumină incidentă. Se arată acum că dermatoscopia crește sensibilitatea diagnosticului pentru melanom comparativ cu vederea simplă cu ochiul liber cu 20-30%, permițând un diagnostic tot mai precoce.

Experiențele din ultimul deceniu au făcut posibilă extinderea aplicării acestei tehnici de diagnostic și la leziunile cutanate nepigmentate. Dermatoscopia este astăzi deosebit de eficientă în recunoașterea tumorilor cutanate non-melanocitice , cum ar fi carcinomul cu celule bazale și boala Bowen și alte neoformații ale pielii, cum ar fi keratoze seboreice , keratoze actinice , dermatofibrom , acantom cu celule clare . O altă indicație a acestei metode este căutarea acarianului scabiei .

Tehnica

Tehnica se bazează pe interpunerea dintre lentile și piele a câtorva picături de apă, ulei sau gel cu ultrasunete ; în acest fel pielea devine translucidă permițând dermatologului să observe până la joncțiunea dermo-epidermică numeroase caracteristici specifice pentru diagnosticul precoce al melanomului care nu este vizibil cu ochiul liber. În prezent, dermatoscopia vizuală, efectuată în principal prin intermediul dermatoscopului optic, este recunoscută ca una dintre cele mai bune tehnici neinvazive atât pentru eficiența costurilor, cât și pentru practicitatea utilizării. Până în prezent, există o vastă semiologie care vizează studierea modelelor leziunilor plate pigmentate care vizează diferențierea lor diagnostică.

Dermatoscopia digitală constă în achiziționarea de imagini pe platforme computerizate care permit, în funcție de software - ul instalat, o serie de operații care vizează arhivarea, studiul morfologic, evaluările comparative ( follow-up ) și teleconsultările.

Diagnosticul

Diagnosticul diferențial al melanomului în dermatoscopie se bazează în principal pe analiza caracteristicilor vizuale bine definite ale leziunii, împreună cu istoricul medical și caracteristicile evolutive ale pacientului. Există o vastă semiologie prin care dermatologul expert este capabil să facă diagnostice vizuale foarte precise. În ultimii ani, pe lângă tehnica tradițională, au fost dezvoltate unele metode numite algoritmi subiectivi , precum Lista de verificare în șapte puncte sau regula ABCD , pe baza unei serii de interpretări ale caracteristicilor dermatoscopice. Variabilitatea și standardizarea dificilă a acestor algoritmi au relevat, prin rezultatele raportate în reviste internaționale, o precizie diagnostic scăzută în comparație cu tehnica de diagnostic tradițională.

Aplicabilitatea dificilă a algoritmilor subiectivi în practica zilnică se datorează în principal lentitudinii interpretării lor subiective în comparație cu sistemul tradițional bazat pe așa-numita analiză tipar care, pe de altă parte, rămâne foarte valabilă în diagnosticul diferențial : prin intermediul acestuia, dermatologul analizează un număr mare de caracteristici morfologice.culoare foarte repede pe baza experienței personale. În ultimii ani au existat numeroase studii care vizează analiza computerizată obiectivă a imaginilor digitale dobândite în dermatoscopie. Utilizarea metodelor computerizate a creat uneori confuzie prin schimbul de abordări cantitative, necesare în secolul nostru, pentru abordări de diagnosticare automată a melanomului.

Noua cale întreprinsă de grupurile de cercetare a prevăzut de fapt definirea noilor variabile reproductibile și neechivoce. În mod clar, semnificația diagnosticării noilor variabile numerice și neechivoce poate reprezenta un ajutor valid pentru dermatolog, dar numai în cazul în care a existat o validare științifică. În 1999, după ani de experimentare, unii autori ai Universității din Siena au fost primii care au definit o nouă semiologie bazată pe analiza computerizată obiectivă a nevilor atipici și a melanoamelor timpurii. Studiile ulterioare au arătat atât de același grup, cât și de alte grupuri de cercetare, cum această abordare numerică poate fi de un ajutor valid pentru dermatolog. ^[1]

Analiza morfocromatică obiectivă

Analiza morfocromatică computerizată constituie o îmbunătățire, deoarece prin aceasta este posibilă definirea caracteristicilor specifice melanomului într-un mod neechivoc și nu mai subiectiv. Analiza obiectivă, definită în marile reviste internaționale de cercetare științifică, se bazează în principal pe analiza cromatică și pe distribuția pigmentului în interiorul leziunii. Evaluarea finală de către dermatolog pe baza atât a observației, cât și a interpretării instrumentale s-a dovedit până acum mai precisă din punct de vedere științific decât alte metode similare în diagnosticul precoce al melanomului. O metodă predictivă sofisticată bazată pe analiza secvențelor de imagini ale leziunilor pigmentate a fost recent dezvoltată pentru a oferi imagini diagnostice detaliate bazate pe așa-numita cartografiere a nevilor . Un sistem computerizat este capabil să verifice în mod obiectiv variațiile în timp ale leziunilor supuse controlului și să ofere o probabilitate de risc pe baza probelor arhivate anterior.

Viitorul

În primii ani de studiu a melanomului prin analize dermatoscopice computerizate, mulți cercetători au definit variabile fără echivoc și măsurători numerice fiabile, verificându-le eficacitatea prin sisteme de corelație și clasificare. Viitorul dermoscopiei este cu siguranță orientat către analiza computerizată și, de asemenea, spre diagnosticul asistat, condus mai mult de rezultatele slabe obținute prin reguli subiective. Numeroși autori din întreaga lume dezvoltă în prezent metode numerice care validează rezultatele în reviste internaționale prin studii multicentrice.

Instrumentele digitale capabile să ofere un ajutor de diagnosticare se dovedesc a fi de un real folos atunci când este garantată o precizie egală sau mai mare de 90%. Dermatologul expert cu simpla observație în dermatoscopia tradițională, de fapt, este capabil să atingă o precizie foarte mare și, prin urmare, instrumentele digitale necorespunzătoare ar fi utile pentru arhivare și pentru comparație în timp, dar nu pentru ajutor diagnostic. Posibilitatea de a compara nu numai vizual ci mai presus de toate numeric unele caracteristici ale leziunilor arhivate permite unor instrumente avansate să efectueze evaluări ale evoluției leziunilor, deschizând o nouă cale în urmărirea leziunilor și în corpul total management pentru cartografierea nevilor. Evoluția continuă a imaginii digitale a făcut recent posibilă abandonarea echipamentelor video scumpe și învechite pentru a trece la utilizarea de noi camere digitale sau camere care oferă o calitate cromatică și spațială mai mare.

Notă

^ L. Andreassi, R. Perotti; P. Rubegni; M. Burroni; G. Cevenini; M. Biagioli; P. Taddeucci; G. Dell'Eva; P. Barbini, Analiza dermoscopiei digitale pentru diferențierea nevilor atipici și a melanomului precoce: o nouă semiologie cantitativă. , în Arch Dermatol , vol. 135, nr. 12, decembrie 1999, pp. 1459-65, PMID 10606050 .