Manual de diagnostic psihodinamic

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Acest articol sau secțiune despre medicină lipsește sau lipsește de note specifice și referințe bibliografice . Deși există o bibliografie și / sau linkuri externe , nu există o contextualizare a surselor cu note de subsol sau alte referințe precise care indică cu promptitudine originea informațiilor. Puteți îmbunătăți această intrare citând mai precis sursele . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Manualul de diagnostic psihodinamic (PDM) este prima încercare sistematică de a baza diagnosticul pe modele clinice și teorii de orientare psihodinamică. Prima ediție a PDM, de Stanley Greenspan și Rober Wallerstein, a fost lansată în Statele Unite în 2006 și este rezultatul colaborării dintre diferite asociații psihanalitice americane: American Psychoanalytic Association , International Psychoanalytical Association , Division of Psychoanalysis (39) al Asociației Americane de Psihologie , Academiei Americane de Psihanaliză și Psihiatrie Dinamică și, în cele din urmă, Comitetul Național de Membri pentru Psihanaliză în Munca Socială Clinică . ^[1] Lansarea acestei prime ediții a fost descrisă de Paul Stepansky drept „un succes surprinzător”. ^[2]

A doua ediție complet actualizată, PDM-2 , a fost lansată în Statele Unite în iunie 2017 pentru Guildford Press ^[3] și în traducere italiană în martie 2018 pentru Cortina Editore . ^[4] Redactarea PDM-2, în regia lui Vittorio Lingiardi și Nancy McWilliams, colectează contribuția colaboratorilor și consultanților din nouăsprezece țări și a Asociației Americane pentru Psihanaliză în Muncă Socială Clinică, l 'Association Europeenne de Psychopathologie de l' Enfant et de l'Adolescent, Confederation of Independent Psychoanalytic Societies, International Association for Relational Psychoanalysis & Psychotherapy, International Society of Adolescent Psychiatry and Psychology și Grupul italian pentru avansarea diagnosticului psihodinamic. Otto Kernberg , decan internațional al diagnosticului psihanalitic, a numit PDM-2 „cel mai sofisticat sistem de diagnostic disponibil în prezent”. ^[5]

Obiectivele

Rezultatul dialogului dintre abordarea bazată pe înțelegerea psihodinamică a pacientului și sistematizarea nosografică-descriptivă, PDM poate fi definit mai mult ca o „taxonomie a oamenilor” decât o „taxonomie a bolilor”. ^[6] Obiectivul principal este de a promova o integrare între cunoștințele nomotetice și cunoștințele idiografice ale individului, cu scopul de a ajunge la un diagnostic și o „formulare de caz” care vizează alegerea și planificarea tratamentului. Sănătatea mintală este descrisă în PDM-2 ca „mai mult decât absența simptomelor psihopatologice observabile ... Prea des problemele psihologice au fost definite în primul rând pe baza simptomelor și comportamentelor, relegând funcționarea generală pe fondul personalității și adaptării sociale a pacientului. Cu toate acestea, este evident că, pentru a înțelege simptomele, este necesar să se știe ceva mai mult despre persoana care le găzduiește și să fie clar că atât sănătatea mintală, cât și psihopatologia implică prezența multor nuanțe de funcționare. de exemplu, exprimarea, reglarea și toleranța afectelor, strategiile de apărare și apărarea, capacitatea de a se înțelege pe sine și pe ceilalți, calitatea relațiilor etc.) ".

Comparație între PDM și DSM

Chiar dacă DSM -5 s-a deschis către o perspectivă mai dimensională, istoric DSM a privit întotdeauna tulburările mentale dintr-un punct de vedere categoric, plasându-le în categorii predefinite și favorizând fiabilitatea în fața validității.

PDM, bazat pe o logică dimensională, a fost creat cu intenția de a ajuta clinicianul în formularea cazului și în planificarea intervențiilor și tratamentelor centrate pe pacient. Prin urmare, propune o taxonomie a oamenilor orientată spre înțelegerea individului unic; diversele configurații de diagnostic sunt deci concepute mai mult ca prototipuri decât ca liste de criterii care trebuie evaluate pe baza prezenței / absenței lor.

Mai mult, în timp ce DSM tinde spre neutralitate și, în acest sens, se declară teoretic și doar descriptiv, PDM este inspirat în mod deschis de modelul psihodinamic. Cu toate acestea, curatorii se declară conștienți că astăzi trimiterea la propriul model clinic și teoretic nu poate fi auto-referențială, ci necesită o comparație continuă cu alte discipline, în primul rând neuroștiința cognitivă, cercetarea copiilor și teoria atașamentului. PDM-2 nu folosește jargon și se referă continuu atât la experiența clinică, cât și la datele de cercetare empirică. Prin urmare, poate fi utilizat și de clinicieni și terapeuți de alte formări, cum ar fi biologic, cognitiv-comportamental, sistemic-familial.

Pe scurt, se poate afirma că DSM propune diagnostice categorice, multiaxiale și polietetice (patologiile sunt văzute ca categorii independente, definite de un număr minim de criterii și pot fi prezente sau absente în cadrul unui individ), în timp ce PDM oferă multidimensional, multiaxial și diagnostice prototipice. Evaluarea cu PDM-2 examinează funcționarea mentală a pacientului în ansamblu, stilul și sindroamele de personalitate , aspectele constituționale, credințele patogene și resursele individului în contextul său de viață. Spre deosebire de DSM, PDM are în vedere și evaluarea experienței subiective atât a pacientului (experiența simptomelor, narațiune individuală etc.), cât și a clinicianului (răspuns emoțional, controtransfer, alianță de diagnostic etc.).

Secțiuni și axe

Spre deosebire de prima ediție, care a fost împărțită în trei părți, PDM-2 oferă un diagnostic și mai atent ciclului de viață și este organizat în cinci secțiuni: prima este dedicată clasificării tulburărilor psihice la adulți (secțiunea I), a doua la cea a adolescenților (secțiunea II), a treia este dedicată copilăriei (secțiunea II), a patra la copilăria timpurie (secțiunea III) și a cincea la vârstnici (secțiunea V). A șasea secțiune a manualului este dedicată instrumentelor de evaluare și cazurilor clinice.

Diagnosticul în PDM-2 este articulat pe trei axe, care evidențiază trei macro-dimensiuni:

• Axa P, pentru evaluarea stilurilor și sindroamelor de personalitate și, la copii și adolescenți, a stilurilor emergente;
• Axa M, pentru evaluarea abilităților mentale și a profilului funcționării mentale;
• Axa S, pentru evaluarea tiparelor simptomatologice și a experienței subiective a pacientului.

Ordinea evaluării se modifică în funcție de grupa de vârstă: la copii, adolescenți și vârstnici se evaluează mai întâi Axa M, în timp ce la adulți se evaluează mai întâi personalitatea.

Secțiunea I. Adulți

Axa P

Personalitatea este descrisă de autori ca un set de moduri de gândire relativ stabile ( gândirea include credințe și semnificații date experiențelor, dar și valori morale și idealuri), comportament , simțire și relaționare cu ceilalți. Tratamentul macro-dimensiunea personalității în cadrul acestei axe este articulat în jurul a două perspective:. Unul este locația generală a individului de-a lungul unui continuum de funcționare (conform modelului Kernberg lui) , care merge de la sănătos organizării psihotic, trecând prin borderline și organizații nevrotice ; cealaltă este evaluarea a 12 sindroame de personalitate , descrise într-o cheie psihodinamică și definite, de asemenea, pe baza principalelor preocupări și afectări, a stilului defensiv și a credințelor patogene. Sindroamele enumerate mai jos includ adesea unele subtipuri, indicând, de asemenea, că aceeași configurație de personalitate se poate exprima cu modele de comportament diametral opuse (de exemplu, fobice și contrafobe, dependente și contra-dependente etc.).

Cele 12 sindroame de personalitate descrise în Axa P a adulților sunt:

• personalități depresive
• personalități dependente
• personalități anxioase-evitante și fobice
• personalitate obsesiv-compulsivă
• personalități schizoide
• personalități somatizante
• personalități isterico-histrionice
• personalități narcisiste
• personalități paranoice
• personalități psihopate
• personalități sadice
• personalitate limită

Caracteristicile fiecărei tulburări de personalitate sunt rezumate în șase puncte: aspecte constituționale; tensiune / îngrijorare principală, afectări principale; credințe patogene caracteristice despre sine; credințe patogene caracteristice legate de alte persoane; principalele modalități de apărare. Descrierea tulburărilor, în unele cazuri, include referințe la modelul lui Blatt referitor la continuumul psihopatologic introjectiv-anaclitic. ^[7]

Axa M

Obiectivul Axei M este de a ajuta clinicianul în evaluarea funcționării mentale a pacientului. În acest scop, sunt descrise douăsprezece capacități (sau funcții mentale - în prima ediție erau nouă), extrase din literatura clinică, atât psihodinamică și cognitivă, cât și din constructele cercetării empirice. Cele douăsprezece funcții mentale sunt:

• capacitate de reglare, atenție, învățare
• abilitatea de a experimenta, comunica și înțelege afecțiunile
• capacitatea de mentalizare și funcția reflexivă
• capacitate de diferențiere și integrare (identitate)
• capacitate de relații și intimitate
• reglarea stimei de sine și calitatea experienței interne
• capacitatea de a controla și regla impulsurile
• funcționarea defensivă
• adaptabilitate, reziliență și resurse psihologice
• abilități de auto-observare (mentalitate psihologică)
• capacitatea de a construi și utiliza standarde și idealuri interne
• sens și direcționalitate

Axa S.

Autorii PDM-2 explică faptul că această secțiune este a treia, deoarece modelele simptomatice pot fi înțelese numai în lumina considerațiilor făcute anterior cu privire la personalitatea și funcționarea mentală a pacientului. În cea de-a doua ediție a manualului, Axa S face referire, simplificându-le, la categoriile de diagnostic ale DSM-5 și ICD-10. Scopul este de a formula o reflecție semnificativă din punct de vedere clinic asupra experienței subiective a unui pacient care prezintă un model specific de simptome. Subiectivitatea simptomatică a fiecărui individ este descrisă pe baza modelelor afective, cognitive, somatice și relaționale care însoțesc simptomatologia.

Categoriile de diagnostic propuse în prezent sunt 35, organizate în 7 secțiuni:

• tulburări cu manifestare psihotică predominantă
• tulburări de dispoziție
• tulburări legate în principal de anxietate
• tulburări legate de evenimente de viață și condiții stresante
• tulburări ale simptomelor somatice și tulburări conexe
• tulburări cu simptome specifice
• tulburări legate de dependență și alte afecțiuni medicale

Această axă include câteva experiențe psihologice legate de identitatea de gen, orientarea sexuală și apartenența la minorități demografice. Acestea sunt condiții nepatologice care, în unele cazuri, pot necesita atenția clinicianului.

Secțiunea II. Adolescent

Unul dintre punctele forte ale PDM este importanța atribuită dimensiunii evolutive, de obicei puțin tratată în manualele de diagnostic. Nu este considerat pur și simplu ca o succesiune de faze cronologice, ci privește achizițiile și sarcinile de dezvoltare aferente diferitelor faze; astfel de sarcini pot, de exemplu, să se refere la abilități de reglare, cum ar fi ritmul somn-veghe, abilitatea de a modula stările afective sau de a-și controla comportamentul.

Psihopatologia copilului și adolescentului este diferită de cea adultă tocmai pentru că este exprimată într-o dimensiune evolutivă, în care exprimarea disconfortului poate varia, sau poate lua semnificații diferite, în funcție de etapele de dezvoltare.

Deoarece există diferențe semnificative între evaluarea psihodinamică a copiilor și adolescenților, PDM-2 are două secțiuni distincte (în prima ediție au fost fuzionate). De asemenea, în această secțiune, dedicată diagnosticului pentru grupa de vârstă 12-18 ani, diagnosticul este împărțit pe trei axe:

Axa MA - Profilul funcționării mentale la adolescenți

În ceea ce privește adulții, funcționarea mentală a adolescenților este organizată în 12 categorii însoțite de descrieri (și indicații referitoare la cele mai potrivite instrumente de evaluare) care ilustrează diferitele niveluri de funcționare, de la cele mai sănătoase la cele mai compromise. Aceste categorii iau în considerare sarcinile de dezvoltare și schimbările profunde la nivel corporal, cognitiv, socio-emoțional și interpersonal caracteristic acestei faze evolutive.

Axa PA - Stiluri și sindroame de personalitate emergente în adolescență

Include 10 sindroame de personalitate. O scurtă trecere în revistă a celor mai recente cercetări care demonstrează importanța evaluării diagnosticului personalității în adolescență este, de asemenea, oferită, precum și o discuție a elementelor clinice unice pe care terapeuții și cercetătorii trebuie să le ia în considerare pentru a evalua cu exactitate personalitatea în acest stadiu.

Axis SA - Modele de simptome în adolescență: experiență subiectivă

Include tiparele simptomatologice observate cel mai frecvent în adolescență, cu o atenție deosebită asupra factorilor de mediu, a răspunsurilor emoționale ale clinicianului și a variabilității experiențelor subiective legate de simptome.

Secțiunea III. Copilărie

Această secțiune este dedicată copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 și 11 ani. Comparativ cu versiunea anterioară a manualului, PDM-2 își asumă și mai explicit perspectiva psihopatologiei dezvoltării cu scopul de a contura căile evolutive (homotipice și heterotipice) ale manifestărilor psihopatologice, plasându-le în contextul creșterii și maturizării individual.

Axis MC - Profilul funcționării mentale în copilărie

Axa MC își propune să ilustreze procesul de creștere prin integrarea contribuțiilor psihodinamice, cognitive și evolutive. Pentru unele funcții mentale există, de asemenea, o descriere a principalelor modificări de maturizare, cu o subdiviziune suplimentară pe grupe de vârstă (întotdeauna în perioada 4-11 ani).

Axa PC - Stiluri emergente de personalitate și dificultăți în copilărie

Deoarece personalitățile copiilor evoluează, doar câteva stiluri emergente sunt indicate în Axa PC, discutând rolul, în dezvoltarea personalității copiilor, epigenetică, temperament, neurobiologie, stil de atașament, factori stil socio-cultural și defensiv, precum și riscuri și factori de protecție. Deși nu sunt indicate tulburări de personalitate specifice, nici trăsături particulare care se așteaptă să ajungă la o anumită tulburare de personalitate, profilurile copiilor care au niveluri de personalitate diferite, în concordanță cu cele descrise în literatura psihodinamică, variind de la sănătos la psihotic.

Axis SC - Modele de simptome în copilărie: experiență subiectivă

Cele mai frecvente tipare de simptome la copii (dintre care multe sunt incluse și în DSM-5) și modalitățile prin care simptomele se pot manifesta în această grupă de vârstă sunt descrise, pornind de la ideea că procesele de dezvoltare afectează expresia și experiența subiectivă a simptomelor. .

Secțiunea IV. Copilărie timpurie

Noua versiune a secțiunii „Copilărie și copilărie timpurie” (IEC 0-3) include o discuție a liniilor de dezvoltare și a continuității homotipice / heterotipice a psihopatologiei dezvoltării, cu perspective clinice și de cercetare. Diagnosticul IEC 0-3 oferă, de asemenea, indicații specifice pentru evaluarea calității relațiilor primare (figurile copilului și atașamentului), sistemelor familiale și modelelor relaționale caracteristice, cu atenție la stilurile de atașament și posibila lor legătură cu psihopatologia.

Clasificarea se bazează pe cinci axe: diagnosticul primar (Axa I), abilitățile de dezvoltare funcțională și emoțională (Axa II), capacitatea de a regla procesarea senzorială (Axa III), tiparele și tulburările relaționale (Axa IV) și alte diagnostice medicale și neurologice (Axa V).

Principalele surse declarate de editorii acestei secțiuni sunt Consiliul interdisciplinar pentru tulburări de dezvoltare și de învățare (ICDL) Manual de diagnosticare pentru sugari și copii mici (ICDL-DMIC; ICDL) și Clasificarea diagnostică a sănătății mintale și a tulburărilor de dezvoltare în copilărie, mai întâi revizuire (CD: 0-3R; Zero to Three).

Secțiunea V. Vârstnici

A cincea secțiune a PDM-2 este dedicată evaluării diagnostice a persoanelor în vârstă. Este pentru prima dată când un manual de diagnostic dedică o secțiune separată acestei grupe de vârstă.

Pentru diagnosticul psihodinamic al persoanelor în vârstă, se menține structura multiaxială tipică a PDM-2, luând în considerare diferitele moduri în care indivizii se confruntă cu o afecțiune în contextul îmbătrânirii creierului și a funcțiilor mentale, precum și în contextul a vieții de zi cu zi, a relațiilor sociale și a așteptărilor induse de cultură.

Se menține referința la cele trei axe M, P și S (evaluate în această ordine):

Axis ME - Profilul funcționării mentale a persoanelor în vârstă

Axis PE - Sindroame de tipar și personalitate la vârstnici

Axa SE - Modele simptomatice la vârstnici: experiență subiectivă

Secțiunea VI. Instrumente de evaluare și cazuri clinice

Această secțiune a PDM-2 este dedicată prezentării, pe grupe de vârstă, a instrumentelor (unele derivate din PDM-2, altele prezente în repertoriul disponibil fiecărui clinician) utile pentru evaluarea diagnosticului și formularea cazului cu PDM-2. PDM-2 oferă clinicianului o diagramă psihodiagnostică (PDC, una pentru fiecare grupă de vârstă), o foaie de evaluare specifică și simplă pentru a rezuma evaluările făcute cu PDM-2. ^[8]

Difuzie

PDM-2 a fost prezentat pentru prima dată cu o conferință ținută la New School for Social Reseach din New York în 2 și 3 iunie 2017. ^[9] Ediția italiană a fost prezentată în două zile de studiu desfășurate la Universitatea Sapienza din Roma și la Universitatea de Stat din Milano pe 23 și 24 martie 2018. ^[10]

Pentru o recenzie de presă, consultați „La Repubblica” și „Il Sole 24 Ore” din 25 martie 2018. ^[11]

PDM-2 a avut o circulație excelentă atât în ​​Statele Unite (un „bestseller instant”, așa cum o definește editura Guilford Press pe site-ul său web, ^[12] care în decembrie 2017 l-a numit pe Vittorio Lingiardi „autorul lunii”. ^{[ 13]} ) și în Italia. Traducerile PDM-2 sunt în curs de desfășurare în multe țări, inclusiv în China, Coreea, Polonia, Rusia și Turcia.

Notă

Bibliografie

• Cesare Albasi, Psihopatologie și raționament clinic , Milano, Raffaello Cortina Editore, 2009, ISBN 978-88-6030-239-7 .
• V. Lingiardi și N. McWilliams (eds), Psychodynamic Diagnostic Manual: PDM-2, The Guilford Press, New York, 2017, Tr. Manualul de diagnostic psihodinamic: PDM-2, Raffaello Cortina Editore, Milano, 2018, ISBN 978-88-3285-006-2
• ( EN ) Vittorio Lingiardi și Nancy McWilliams, The psychodynamic diagnostic manual - 2nd edition (PDM-2) , în World Psychiatry , vol. 14, n. 2, 2015, pp. 237-239, DOI : 10.1002 / wps.20233 .
• ( EN ) PDM Task Force, Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM-2) , Silver Spring, MD, Alianța organizațiilor psihanalitice, 2006.
• ( EN ) Drew Westen, și colab., Statutul empiric al psihoterapiilor susținute empiric: presupuneri, constatări și raportări în studiile clinice controlate , în Psychological Bulletin , n. 130, 2004, pp. 631-663, DOI : 10.1037 / 0033-2909.130.4.631 .

Elemente conexe

• Chestionar QFM-27
• DSM

Portalul Medicinii

Portalul Neuroștiințe

Portalul psihologiei