Medic de familie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Lărgiți-vă perspectivele!
Acest articol sau secțiune despre medicină are o perspectivă geografic limitată .
Motiv : perspectivă puternic italocentrică
Ajutați la extinderea acestuia sau propuneți modificări în discuție . Dacă articolul este temeinic, ia în considerare dacă este preferabil să îl faci un articol secundar, în funcție de unul mai general. Urmați sfaturile de proiectare de referință .
Medici la patul prințului Albert. WL Walton după Oakley, c. 1865.

Medicul de familie , cunoscut oficial în cadrul instituțional ca medic generalist (medic generalist) sau medic primar (MAP), cu referire la rolul din cadrul NHS , este un medic care, în contextul Serviciului Național de Sănătate, asigură sănătate îngrijire în zona care acoperă rolul de medic curant .

Medicul de îngrijire primară este responsabil pentru îngrijirea generală a persoanei, reprezintă accesul cetățeanului la sistemul național de sănătate și are sarcina de a coordona întreaga viață de sănătate și psihologică a pacienților săi sub responsabilitatea sa. [1]

În Italia, ca parte a atribuțiilor sale, medicul de îngrijire primară este un funcționar public [2] și joacă rolul de medic curant, adică medicul care are sarcina de a conveni cu pacientul o strategie de diagnostic-terapeutic general.

Medicul generalist de îngrijire primară este o figură profesională diferită atât de "medicul de familie", adică absolventul în Medicină și Chirurgie care nu a absolvit pregătirea postuniversitară, cât și de "medicul de familie", o figură profesională care nu mai există înlocuit de medicul primar. [3]

Definiții italiene (ACN General Medicine)

Contractul național (ACN) pentru medicina generală în vigoare în prezent în Italia și codul de etică medicală stabilesc funcția triplă a medicului de familie:

  • Doctor în asistență primară (MAP): medic afiliat la ASL pentru exercitarea profesiei în domeniul asistenței primare în cadrul sistemului național de sănătate (medic de familie). În Italia, pentru a avea un contract permanent de îngrijire primară, este necesar să fiți medic generalist (cu excepția medicilor care au absolvit înainte de 31/12/1994 pentru dreptul dobândit)
  • Medic generalist (medic generalist): medic, în Italia, cu pregătire nespecializată, spre deosebire de majoritatea țărilor europene în care se specializează printr-o școală de formare universitară. În Italia, cursurile de trei ani de formare în medicină generală aparțin regiunilor și asociațiilor medicale și se numesc cursuri de formare specifice în medicina generală. Indiferent de organismul de certificare, titlul este unic în Europa și este valabil în toate țările UE (directiva 93/16 CEE). [4]
  • Medic curant : medic care are sarcina de a conveni cu pacientul o strategie sumară diagnostic-terapeutică după ce a luat în considerare posibilele sfaturi ale colegilor. Pe teritoriu, medicul primar are funcția de medic curant. Când pacientul se află în spital, medicul de asistență primară, la cerere, devine consultant al colegilor din spital atât în ​​timpul spitalizării, cât și în timpul externării, când pacientul este returnat la medicul de asistență primară. [5]

Termenul „medic generalist”, folosit în mod necorespunzător în jurnalism, ar trebui evitat întrucât, prin nidentificarea nici a rolului (asistență primară), nici a ramurii medicale (medicină generală), generează confuzie între cetățeni și lucrătorii din domeniul sănătății.

Termenul „medic generalist” nu identifică medicul de familie deoarece, din anii ’90, medicul de familie este medic specializat.

WONCA Definiția europeană a medicului generalist / medicului de familie

Societatea Științifică Mondială de Medicină Generală / de Familie WONCA a stabilit în 2002 definiția specialității în Medicină Generală și a specialistului în Medicină Generală. Această definiție, în conformitate cu reglementările europene relevante, reprezintă programa de bază a tuturor școlilor de formare specializate italiene și europene în medicină generală și a contractului ACN care guvernează relația dintre NHS și medicii generaliști. [6]

Potrivit WONCA: «Medicii generaliști / medicii de familie sunt specialiști medicali instruiți în principiile medicinei generale . Aceștia sunt medici de încredere ai fiecărui individ, responsabili în principal de acordarea de îngrijiri integrate și continue fiecărei persoane care are nevoie de îngrijiri medicale, indiferent de sex, vârstă și tipul de patologie. Îi pasă de indivizi în contextul familiei, comunității și culturii lor ”. [7]

Caracteristicile fundamentale ale medicului generalist sunt:

  1. managementul îngrijirii primare
  2. îngrijire centrată pe persoană
  3. abilități specifice de rezolvare a problemelor
  4. abordare integrată a asistenței medicale
  5. orientarea către patologii conform comunității de referință
  6. model holistic de îngrijire și tratare a patologiilor

Istorie

Figura medicului generalist a fost introdusă în Italia cu legea din 23 decembrie 1978 n. 833 ca parte a instituției Serviciului Național de Sănătate Italian (SSN), înlocuind figura anterioară a asistenței medicale sau a medicului generalist.

Vechiul termen de medic generalist , deși folosit în mod eronat în jurnalism, trebuie considerat învechit, deoarece rolul actual al medicului generalist diferă de cel anterior în ceea ce privește pregătirea, competența și activitatea. [8]

Legea 833/1978 și modificările ulterioare atribuie medicului general rolul central al îngrijirii personale într-un cadru extra-spitalicesc. Legea garantează tuturor cetățenilor dreptul de a fi tratați de un medic generalist, indiferent de venit sau ocupație. [9]

Decretul legislativ din 17 august 1999, nr. 368 și modificările ulterioare au introdus perioada de pregătire postuniversitară necesară pentru a putea exercita profesia, într-un mod similar cu celelalte specializări medicale.

Legea 189/2012 (Balduzzi) a introdus numeroase inovații, inclusiv posibilitatea medicilor generaliști să se asocieze și să creeze diverse forme de medicină asociativă în zonă, cum ar fi medicina de rețea, medicina de grup, casele de sănătate și UCCP (Unități complexe de asistență primară) . [10]

ACN în vigoare în prezent a stabilit și cele 4 subspecializări de Medicină Generală:

  • asistență primară: medicul este numit medic primar, cunoscut sub numele de medic de familie;
  • continuitatea îngrijirii : medicul ia numele de medic continuitate îngrijire (fost paznic medical) și lucrează în timpul orelor care nu sunt acoperite de medicul primar;
  • urgență teritorială: medicul ia numele de medic teritorial de urgență și este medicul care lucrează la 118 ambulanțe;
  • medicină de serviciu locală: ofițer medical care se ocupă cu organizarea asistenței raionale la ASL-urile relevante.

Noul acord colectiv național (ACN 2018) a extins funcțiile medicilor de familie, care vor putea astfel să efectueze în viitor teste instrumentale de diagnostic (de exemplu, spirometrie, ECG și ultrasunete) direct în clinicile lor și în acord cu NHS [ 11] . ACN în vigoare atribuie medicului general responsabilitatea clinică a pacientului într-un cadru extrahospitalar (medic curant) și rolul de consultant al medicului de secție în timpul spitalizării pacientului.

Instruire, acces și cerințe

Medicul generalist își exercită profesia în cadrul disciplinei de medicină generală, disciplină științifică care a dobândit în ultimii douăzeci de ani abilități autonome și exclusive în comparație cu alte discipline medicale. Din acest motiv, numai medicii care dețin diploma de pregătire specifică în medicina generală pot exercita profesia și pot folosi titlul de medic în medicina generală. [12]

Accesul la profesia de medic generalist este reglementat de Decretul legislativ 17 august 1999, nr. 368 și modificările ulterioare [13] [14] .

Conform legii, pentru a deveni medic generalist este necesar:

  • posesia unui master unic în medicină și chirurgie cu ciclu unic [LM-41] cu o durată de 6 ani [15] ;
  • calificarea pentru exercitarea profesiei de chirurg și înregistrarea la asociația profesională a chirurgilor din provincia de reședință;
  • deținerea diplomei de formare specifică în medicină generală, care se realizează cu cursul de formare specifică în medicină generală (specializarea medicină generală), care este interzis în fiecare an de către regiuni și administrat de ordinul provincial al medicilor. Cursul durează trei ani. Diploma de pregătire specifică în medicină generală este analogul diplomei de specializare în disciplina științifică de medicină generală și permite medicilor specializați să utilizeze titlul de „medic generalist”;
  • pentru a deveni medic generalist de îngrijire primară este de asemenea necesar să aveți un acord cu NHS pentru îngrijirea primară prin participarea la concursuri speciale anunțate de regiuni .

Decretul de simplificare aprobat de Camera Deputaților la 07/02/2019 permite medicilor specializați în medicina generală din ultimul an să participe la apelurile publice de atribuire a acordurilor de asistență medicală primară în cazul unei zone deficitare și în alternativă la specialist medici în Medicină Generală [16] .

Specializare în Medicină Generală

În majoritatea țărilor europene, specializarea medicilor generaliști este delegată universităților printr-un curs special de specializare. În Italia, specializarea în medicină generală a fost încredințată încă din anii 90 cursului de formare specifică în medicină generală și se referă la regiuni și la ordinele medicilor locali [17] . În ciuda acestei anomalii italiene, care este supusă în mod repetat propunerilor de reformă [18] , medicii generaliști sunt considerați specialiști în setările de formare, abilități și responsabilități în conformitate cu comunitatea științifică internațională și cu curriculum-ul de bază al cursului de formare specifică în medicină generală care aderă la definiția europeană WONCA a medicinii generale.

Noul protocol privind revizuirea registrului experților medicali ai instanței, semnat în mai 2018 de Federația Națională a Ordinelor Medicale, Consiliul Superior al Magistraturii și Consiliul Național de Criminalistică, stabilește crearea unei secțiuni speciale rezervate medicilor specialiști în Medicină Generală [19] .

Federația Națională a Ordinelor Medicale, cu o moțiune aprobată în 16.11.2018, a inițiat procesul de reformare a pregătirii medicale care prevede recunoașterea formală a calificării de specialist medicilor care dețin titlul de medic generalist [20] .

Acordul colectiv național în vigoare în prezent la articolul 12 alineatul 2 stabilește că medicii generaliști sunt specialiști medicali instruiți în principiile disciplinei, în conformitate cu definiția europeană WONCA a medicinii generale [21] .

Activități și îndatoriri ale medicului generalist

Activitatea medicilor generaliști este reglementată de Acordul colectiv național (ACN) pentru disciplina relațiilor cu medicii generaliști, în temeiul art. 8 din Decretul legislativ nr. 502/1992, modificată prin decretele legislative nr. 517/1993 și nr. 229/1999, în articolul art. 52 reglementează atribuțiile medicului generalist.

Medicii generaliști își exercită rolul profesional prin promovarea sănătății, prevenirea bolilor și furnizarea de terapii, cure sau intervenții paliative, în conformitate cu nevoile și resursele de sănătate disponibile în comunitatea în care sunt inserate și asistând pacienții, acolo unde este necesar., În accesarea serviciilor a Sistemului Național de Sănătate. Aceștia trebuie să își asume responsabilitatea pentru dezvoltarea și menținerea abilităților lor profesionale, a echilibrului personal și a valorilor ca bază pentru îngrijirea eficientă și sigură a pacientului. În cele din urmă, aceștia sunt responsabili de adecvarea prescriptivă în vederea gestionării raționale a fondurilor publice.

Medicul generalist se ocupă de:

  • diagnosticul și tratamentul bolilor acute legate de medicina generală (boli interne care nu necesită spitalizare prelungită);
  • prevenirea prin recunoașterea și eliminarea factorilor de risc care vizează prevenirea dezvoltării unei patologii (medicina inițiativă);
  • managementul și îngrijirea pacientului cronic cu o atenție deosebită la pacientul vârstnic polipatologic și polifarmacologic (tratamentul afecțiunilor cronice complexe);
  • diagnostic de primul nivel pentru tratamentul pacienților cronici complecși, cum ar fi spirometria, electrocardiograma, ultrasunetele și holterul tensiunii arteriale [22] ;
  • terapia durerii și îngrijirea paliativă: Legea 38 din 2010 plasează medicii generaliști printre medicii specialiști responsabili pentru tratarea durerii cronice benigne și oncologice în primă instanță [23] ;
  • eliberarea certificărilor medico-legale;
  • cercetare și predare profesională;
  • informații despre sănătate și promovarea sănătății;
  • managementul și coordonarea pacientului într-un mediu extrahospitalar (medic curant).

Relația cu colegii locali și de spital

Relația dintre medicul primar (medic curant) și specialistul în organe (medic consultant) este reglementată de contractele respective în vigoare și de codul de etică medicală al Federației Naționale a Ordinului Medicilor. Sistemul național de sănătate italian atribuie rolul de medic curant medicului primar. Ca atare, medicul de asistență primară este managerul clinic al pacientului într-un cadru extrahospitalar, iar sinteza finală a terapiei sugerată de consultanții specialiști în organe depinde de el.

Relația dintre medicul curant și medicul consultant se bazează pe cooperarea loială și respectul reciproc, în interesul exclusiv al pacientului. [24]

Relația cu consultanții medicali specialiști în organe NHS

Când medicul curant are nevoie de o consultație, acesta trimite pacientul la medicul consultant cu o scrisoare specială de trimitere care conține informații despre istoricul clinic și întrebarea de diagnostic.

În exercitarea activității sale de medic curant, medicul primar are datoria să ia în considerare opinia medicilor consultanți cărora li se adresează, deși decizia finală și responsabilitatea pentru direcția diagnostic, terapeutică și prescriptivă suportată de NHS este al lui. Consultantul este obligat să răspundă la întrebarea medicului curant într-un mod cuprinzător și să propună o terapie pe care medicul curant o poate accepta, refuza sau modifica pe baza evaluării sale clinice. Prescrierea medicamentelor percepute de NHS este sarcina medicului curant în vederea unei strategii terapeutice globale care să ia în considerare toate aspectele sociale și clinice ale pacientului (în unele regiuni, consultanții publici pot prescrie medicamente încărcate de NHS într-o măsură limitată. ramura lor de interes).

Dacă consultantul specialist al organismului public trebuie să efectueze examinări instrumentale, este obligația acestuia să prescrie cu o carte de rețete specială SSN (furnizată de ASL / AO tuturor medicilor publici) fără a delega prescripția medicului curant care nu este este necesar să transcrie examenele / cererile / vizitele specialiștilor după prima prescrisă de colegii publici pe cărțile de bucate albe.

Relația cu consultanții privați

Consultanții privați, care nu sunt medici publici, nu au puterea prescriptivă a NHS și nu au un tampon de prescripție publică. Când pacientul decide să contacteze un consultant privat, sarcina medicului primar este de a evalua din când în când adecvarea examenului sau a terapiei sugerate și, dacă este necesar, de a prescrie sau nu de NHS pe baza unei bune practici clinice. , ghid și standarde de adecvare prescriptive. Medicul curant nu este obligat să prescrie la NHS ceea ce este sugerat de colegul consultant privat, cu excepția cazului în care este permis de legislația în vigoare și dacă nu este de acord cu strategia diagnostic-terapeutică. Medicul de asistență medicală primară poate prescrie în mod independent toate medicamentele incluse în formularul regional, inclusiv medicamente psihotrope și medicamente pentru tratamentul durerii, cu excepția medicamentelor destinate exclusiv spitalului și a medicamentelor cu un plan terapeutic.

Relația cu camera de urgență

Medicul de asistență primară care trimite pacientul la camera de urgență pentru servicii urgente care nu pot fi amânate are sarcina de a redacta o scrisoare specială de trimitere care să conțină istoricul medical al pacientului, medicamentele luate și motivul trimiterii. Medicii PS au la rândul lor sarcina de a emite recomandări pentru controale, medicamente, teste instrumentale și pentru medicamentele necesare pentru primul ciclu de terapie, fără a delega sarcina de a face acest lucru medicului primar.

Relația cu medicii spitalului

Când pacientul este internat în spital, medicul primar are datoria de a colabora cu colegii din spital în caz de nevoie și în special în timpul externării pentru a conveni asupra strategiei terapeutice de a continua acasă. Medicul de asistență primară poate accesa facilitățile de spitalizare în caz de nevoie, jucând rolul de medic consultant al echipei spitalului în timpul spitalizării. Când medicul de îngrijire primară sugerează spitalizarea, acesta le trimite colegilor de spital un formular care conține istoricul clinic, medicamentele luate și motivul spitalizării.

La sfârșitul sejurului în spital, medicul de secție trimite o scrisoare de externare către medicul primar care sugerează continuarea terapiei la domiciliu și asigurarea rețetei percepute la NHS (rețetă roșie / dematerializată) pentru primul ciclu de terapie. Medicii spitalului sunt obligați să furnizeze pacientului NHS obligatoriu pentru orice verificări ulterioare ambulatorii și pentru examinări instrumentale. Medicii spitalului sunt, de asemenea, obligați să completeze certificatele INPS și INAIL.

În timpul spitalizării și în timpul ciclurilor de terapie spitalicească, medicamentele sunt furnizate de către spital și nu necesită rețete de la medicul primar.

În ultimii ani, fenomenul prescripției induse a făcut obiectul a numeroase dispute medico-legale și administrative. Toți medicii prescriptori (chiar și la propunerea altor medici) sunt responsabili din punct de vedere legal pentru ceea ce prescriu și nu se pot limita la copierea terapiei sugerate de alții fără a verifica adecvarea clinică. Această responsabilitate revine în special medicului curant, în calitate de manager clinic al pacientului în afara unui spital. Din acest motiv, medicului curant nu i se cere să prescrie terapii și / sau teste instrumentale cu care nu este de acord. [11] [25] [26]

Rolul juridic al medicului generalist

În funcție de tipul de serviciu pe care îl oferă, medicul generalist funcționează în dublă calitate juridică [27] :

  • Medic primar de asistență NHS pentru toate serviciile care intră sub incidența acordului. Aceste servicii sunt gratuite pentru utilizatori și sunt: ​​examinare medicală ambulatorie sau la domiciliu, prescriere de medicamente și teste, cerere de spitalizare, vaccinări, servicii suplimentare de angajament special (PIP), certificări pentru atestarea bolii, readmisie școlară, readmisie la locul de muncă. În această calitate, medicul generalist își asumă rolul de funcționar public .
  • Medic generalist, medic independent pentru toate serviciile care nu intră în sfera de aplicare a acordului. Aceste servicii sunt supuse unei taxe de către utilizatori. În această calitate, medicul generalist își asumă rolul de operator al unui serviciu de necesități publice [28]

Medicul generalist este în general asistat de un serviciu de secretariat de studiu și de o echipă de asistenți medicali și se poate asocia cu alți medici din domeniul medicinei de grup.

Vizita ambulatorie și la domiciliu

Vizita în ambulatoriu se efectuează la cabinetul medicului, care poate include și forme de asociere între mai mulți medici și are loc în conformitate cu metodele indicate de medic, în general pe bază de programare. Practica este în mod normal deschisă de cinci ori pe săptămână, structurată între dimineața și după-amiaza, la discreția medicului, pe baza activităților sale de acasă și de district. Contractul național prevede că orarele trebuie să țină seama de numărul total de persoane asistate. Medicul structurează orele clinicii pe baza angajamentelor prevăzute de vizitele la domiciliu și activitățile raionale (ADI, ADP, SVAMA, PAI, PIP etc.) care în ultimii ani devin din ce în ce mai importante în ziua de lucru a medicului medical General.

Vizita la domiciliu, compatibil cu activitatea medicală generală și cu evaluarea urgențelor la discreția medicului, se efectuează de obicei:

  • în cursul zilei, dacă cererea a fost făcută înainte de ora 10:00;
  • a doua zi, dacă cererea a fost făcută după ora 10:00.

Conform contractului național, vizita la domiciliu este gratuită numai în cazul în care medicul, după ce a constatat situația clinică a pacientului, stabilește netransportabilitatea aceluiași în clinică ca și în cazul pacienților la pat. În cazul în care pacientul este transportabil, vizita la domiciliu este plătibilă de către pacient în conformitate cu contractul național.

Medicul poate prescrie medicamente cu o rețetă medicală specifică, poate prescrie consultații medicale de specialitate prin așa-numita sesizare sau întocmi un certificat de boală care poate fi eliberat numai după ce a vizitat pacientul.

Conform contractului național, medicul generalist nu este obligat să ofere asistență în zilele de sărbătoare și în weekend, cu excepția zilelor anterioare sărbătorilor, în care poate fi contactat (dar nu este disponibil) de la 8:00 la 10:00. În afara orelor de serviciu ale medicului generalist de îngrijire primară, serviciul de îngrijire continuă (anterior de gardă) este întotdeauna activ, la care pacienții se pot contacta pentru servicii neamânabile [29] și primul ajutor pentru situații de urgență .

Asistența primară, asigurată de un medic de familie și o continuitate a medicului de îngrijire, este activă 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână.

Asistență raională locală

[30] Medicul generalist este responsabil pentru îngrijirea generală a persoanei din districtul socio-sanitar al ASL relevant. Pentru a urmări acest scop, ASL-urile au introdus de-a lungul anilor numeroase forme de organizare a asistenței medicale pentru a consolida îngrijirea locală.

  • Îngrijire integrată la domiciliu ( ADI ): destinată pacienților cu dizabilități și pacienților care nu sunt autosuficienți. Este activat de districtul ASL la cererea medicului generalist. Este o formă de asistență multidisciplinară (medici, asistenți medicali, psihologi, asistenți sociali, kinetoterapeuți) care vizează îngrijirea pacientului care nu este autosuficient. Medicul generalist solicită servicii multidisciplinare de la districtul ASL competent pe baza judecății sale clinice și coordonează activitățile diferitelor personalități profesionale. [31]
  • Îngrijire la domiciliu programată ( ADP ): adresată pacienților cronici, complexi, care nu sunt ambulatori. Este activat de districtul ASL la cererea medicului generalist. Este o formă de asistență medicală la domiciliu, în care medicul generalist vizitează în mod regulat pacienții care, datorită complexității patologiei lor, necesită observație medicală periodică la domiciliu. [32]
  • Card pentru evaluarea multidimensională a persoanelor în vârstă ( SVAMA ): adresat pacienților vârstnici care necesită servicii medicale deosebit de solicitante. Acesta este completat de medicul general care, pe baza situației clinice a pacientului, raportează problemele și nevoile critice ale pacientului către ASL. SVAMA asigură o evaluare a sănătății, cognitivă, funcțională și socială a pacientului de către o echipă multidisciplinară coordonată de medicul generalist. [33]
  • Plan individual de îngrijire ( PAI ): destinat pacienților cronici și prevăzut în planul național de cronicizare. Pe baza evaluărilor clinice și sociale, medicul generalist întocmește un program pe termen lung de asistență teritorială pentru pacientul cronic cu colaborarea altor personalități profesionale (medici, asistenți medicali, psihologi, asistenți sociali și kinetoterapeuți). [34]

Alegerea medicului generalist

După cum a fost stabilit de codul de etică medicală aprobat în 2014 de federația națională a chirurgilor și medicilor stomatologi, relația de îngrijire dintre medicul de familie și pacient se bazează pe încrederea dintre cele două părți. [35]

Medicul generalist este ales de fiecare cetățean, dintre medicii afiliați Serviciului Național de Sănătate (articolul 25 din Legea 833/1978), pentru a garanta asistența medicală locală.

Nu numai cetățenii și cetățenii echivalenți, ci și cetățenii din afara UE care au reședința legală au dreptul de a alege un medic primar.
Alegerea poate fi făcută în municipiul de reședință sau în domiciliul medical, adică într-un alt loc în care persoana asistată declară să rămână mai mult de trei luni pe an, pentru studii, muncă, motive de sănătate sau pentru asistență. (se încadrează în motive de sănătate), posesia scutirii pentru patologia cronică, vârsta peste 75 de ani, aparținând unei comunități protejate, vârsta minoră cu statutul de adoptabilitate în așteptare, vârsta minoră în plasament temporar.

În Italia, alegerea medicului generalist de către cetățean are loc la birourile autorității locale de sănătate din municipiul de reședință, unde este afișată o listă specială cu numele medicilor disponibili. În unele regiuni, alegerea medicului generalist poate fi făcută și printr-un portal special de internet după înregistrare. Contractul ACN stabilește o limită maximă de 1500 de pacienți cu posibilitatea derogării pentru anumite situații (membru de familie aflat deja sub tratament)

În cazul indisponibilității unui număr suficient de medici pediatri de liberă alegere , această scutire poate include și înregistrarea minorilor cu vârsta sub 6 ani, care, în caz contrar, ar trebui să fie înregistrați la medicul pediatru. Alegerea poate fi făcută și unui medic aparținând unei alte autorități sanitare, atâta timp cât este autorizat de ASL local.

Cetățenii nerezidenți se pot bucura de asistența medicală acordată de medicul generalist pentru cel puțin trei luni până la maximum douăsprezece, după care poate fi prelungită. Pentru cetățenii rezidenți, valabilitatea durează un an și este reînnoită automat, cu excepția variantelor.
Pentru a schimba medicul (de exemplu, când medicul își încetează activitatea), cetățeanul trebuie să-l comunice, prezentându-se la ASL-ul său cu cardul de sănătate și să aleagă un medic nou.

Dacă relația de încredere încetează, medicul generalist poate obiecta față de un pacient comunicând motivul ASL-ului său, garantând în orice caz continuitatea terapeutică.
În ciuda unui echipament instrumental mai fiabil și mai precis, o parte a categoriei arată în practica ambulatorie zilnică o lipsă de încredere, respect și recunoaștere a rolului din partea pacienților, care ar direcționa tinerii către alte profesii, provocând un decalaj în respectarea nevoilor viitoare ale medicilor [36] [37] .

Excluderea persoanelor fără adăpost

Pentru a vă înscrie pe listele la alegerea unui medic generalist, este necesar să vă înregistrați la registru într-una dintre municipalitățile teritoriului național, chiar diferită de cea a ASL de referință. Înregistrarea este condiționată de posesia unei adrese rezidențiale la care documentele solicitate de la administrația publică pot fi trimise prin poștă [38] .
Începând din 2016, se estimează că 500.000 de persoane, inclusiv imigranți și italieni fără adăpost , nu au un medic generalist, care nu are reședință într-o municipalitate a teritoriului național.

Persoanelor fără reședință li se garantează simplul acces la serviciile spitalicești din secția de urgență, lăsându-le fără acoperirea de sănătate prevăzută în nivelurile esențiale de asistență [39] .
Il costo standard di un ricovero in day-hospital , è da solo dieci volte superiore al costo di un anno di assistenza da parte di un Medico di Medicina Generale [40] .

Alcune municipalità hanno consentito ai senza fissa dimora di eleggere il proprio domicilio presso le associazioni di volontariato (Roma), oppure in una via di residenza "fittizia" in accordo con i servizi territoriali del Comune [41] .

Profilo contrattuale

In Italia il Medico di Medicina Generale, a differenza dei medici ospedalieri, non è un dipendente bensì un libero professionista convenzionato con le aziende sanitarie locali. Il contratto di convenzione (ACN 2010 e 2018) prevede una retribuzione sulla base delle prestazioni effettuate e sul numero di assistiti. [42] [43]

Per contratto il Medico di Medicina Generale non ha diritto a 13ª, ferie retribuite, assenza per malattia e trattamento di fine rapporto. Quando il medico è costretto ad assentarsi è suo compito nominare un sostituto e retribuirlo sulla base dei tariffari depositati presso gli ordini dei medici provinciali.

Il contratto di convenzione può prevedere forme di agevolazione fiscale ed incentivi per l'acquisto dell'arredo e degli strumenti tecnologici dell'ambulatorio, che sono a carico del medico.

Il ruolo di Pubblico Ufficiale

La Corte Suprema di Cassazione ha stabilito con sentenza n. 35836 del 22.02.2007 il ruolo di pubblico ufficiale del Medico di Assistenza Primaria nell'esercizio delle sue funzioni. [44]

La stessa Suprema Corte di Cassazione ha stabilito con successiva sentenza (n. 27988/17) che la qualifica di pubblico ufficiale del Medico di Assistenza Primaria è da intendersi in tutto il territorio nazionale poiché nell'interesse dello stato "svolge l'attività per mezzo di poteri pubblicistici di certificazione, che si estrinsecano nella diagnosi e nella correlativa prescrizione di esami e prestazioni alla cui erogazione il cittadino ha diritto presso strutture pubbliche ovvero presso strutture private convenzionate". [45]

In base alla legge penale (art 341- bis cp): "chiunque offende l'onore ed il prestigio di un pubblico ufficiale mentre compie un atto d'ufficio ed a causa o nell'esercizio delle sue funzioni è punito con la reclusione fino a tre anni" (oltraggio a pubblico ufficiale).

Secondo l'articolo 336 cp: "chiunque usa violenza o minaccia ad un incaricato di un pubblico servizio, per costringerlo a fare un atto contrario ai propri doveri, o ad omettere un atto dell'ufficio o del servizio è punito con la reclusione da sei mesi a cinque anni" (violenza o minaccia a pubblico ufficiale).

Attività di ricerca e didattica

Con l'introduzione in Italia del Diploma di Formazione Specifica in Medicina Generale la didattica e la ricerca sono diventate parte integrante dei compiti dei medici di Medicina Generale. Ogni anno le regioni formano (mediante corsi specifici) i medici tutor che hanno la responsabilità didattica e formativa dei medici specializzandi in Medicina Generale all'interno dei loro ambulatori. L'attività di ricerca è coordinata da apposite società scientifiche, le più importanti delle quali sono la SIMG (società italiana di Medicina Generale) e Fimmg-Metis [46] [47] .

Il Pediatra di Libera Scelta

L'assistenza di base ai minori da zero a 14 anni è delegata al pediatra di libera scelta . Ogni bambino, sin dalla nascita, deve avere il suo pediatra per poter accedere a tutti i servizi e prestazioni garantiti dal Servizio Sanitario Nazionale, compresi nei Livelli Essenziali di Assistenza. Il pediatra è obbligatorio per i bambini fino ai 6 anni, mentre tra i 6 e 14 anni la scelta può essere tra pediatra e medico di famiglia [48] .

Determinazione degli organici

Nel mese di Aprile 2018, la Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri ha deciso lanciare una campagna di comunicazione sui social per sensibilizzare l'opinione pubblica e sollecitare l'azione del Governo rispetto al problema della carenza di medici, in modo particolare per il turnover previsto nel prossimo decennio [49] [50] .

La determinazione e copertura finanziaria dei fabbisogni di personale sanitario delle ASL , ed in particolare della dotazione organica di personale medico territoriale convenzionato, vede coinvolte le singole Regioni, e la Conferenza permanente Stato-Regioni in materia di ripartizione di quote del Fondo Sanitario Nazionale per specifici progetti del SSN [51] .
In proposito, il TAR di Bari [52] ha annullato alcuni atti di programmazione sanitaria della Giunta Regionale pugliese approvati nel 2011 e nel 2012 in tema di copertura degli organici delle ASL , perché ritenuti non sufficienti a garantire il numero minimo di medici previsti dai Livelli Essenziali di Assistenza [53] , e il rispetto del limite all'orario di lavoro del personale [54] .

Nel mondo

In Spagna

È un laureato in medicina e specializzato in Medicina Generale al quale è assegnato un determinato numero di pazienti della popolazione, e che presta la sua opera in uno studio attrezzato (Centro di Salute), le cui funzioni sono di natura clinica e assistenziale , di libera docenza, ricerca ed amministrazione in ambito medico-sanitario. La sua attività è orientata alla promozione di stili di vita salubri, all'identificazione di potenziali rischi e pericoli per la salute pubblica ed individuale, al trattamento e cura più convenienti ed adeguate per tali problematiche [55] .

Il medico di famiglia conosce approfonditamente il paziente e la sua storia clinica, la sua aspettativa di vita, il suo contesto personale, famigliare e sociale, e per tali motivi è qualificato a decidere col proprio assistito il miglior trattamento e gli obiettivi da perseguire. Un'assistenza di qualità implica l'esistenza di un rapporto fiduciario fra medico e paziente, costituito da conoscenza, rispetto e fattiva collaborazione reciproca, condizione ritenuta irrinunciabile per un espletamento efficace della vocazione professionale propria del medico di famiglia [56] . I medici specialisti operano anche in qualità di medici consulenti, che scambiano informazioni e delegano al medico di famiglia la fase di follow-up del paziente [57] .

Note

  1. ^ Ministero della Salute, Medici di medicina generale , su www.salute.gov.it . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  2. ^ Il medico di famiglia è un pubblico ufficiale , in La Legge per Tutti . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  3. ^ Quando ci decideremo ad abolire il termine “medico di base”? - Quotidiano Sanità , su www.quotidianosanita.it . URL consultato il 1º agosto 2018 .
  4. ^ EUR-Lex - 31993L0016 - IT , su Gazzetta ufficiale n. L 165 del 07/07/1993 pag. 0001 - 0024; edizione speciale finlandese: capitolo 6 tomo 4 pag. 0102 ; edizione speciale svedese/ capitolo 6 tomo 4 pag. 0102 ; . URL consultato il 14 settembre 2019 .
  5. ^ Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di Bolzano , su www.ordinemedici.bz.it . URL consultato il 14 settembre 2019 .
  6. ^ Programma del Corso triennale di Formazione Specifica in Medicina Generale 2013/2016 , su www.giomceo.ta.it . URL consultato il 9 dicembre 2018 (archiviato dall' url originale il 9 dicembre 2018) .
  7. ^ ( EN ) Italy - La Definizione Europea della Medicina Generale/ Medicina di Famiglia (Edition 2011) | Wonca Europe , su www.woncaeurope.org . URL consultato l'8 aprile 2018 (archiviato dall' url originale l'11 aprile 2018) .
  8. ^ Perché agli studenti di medicina non piace la Medicina Generale? - Quotidiano Sanità , su www.quotidianosanita.it . URL consultato il 12 maggio 2018 .
  9. ^ Gazzetta Ufficiale , su gazzettaufficiale.it . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  10. ^ Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato SpA, Trova Norme & Concorsi - Normativa Sanitaria , su www.trovanorme.salute.gov.it . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  11. ^ a b Rinnovo ACN , su www.fimmg.org . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  12. ^ La Definizione Europea di Medicina Generale » WONCA Italia | Coordinamento Italiano delle Società Scientifiche aderenti a WONCA , su www.coordinamentowoncaitalia.it . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  13. ^ Dlgs 368/99 , su www.camera.it . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  14. ^ Corso Specifico di Medicina Generale , su www.giovanemedico.it . URL consultato l'8 aprile 2018 (archiviato dall' url originale il 12 maggio 2018) .
  15. ^ Cos'è un Corso di Laurea Magistrale a Ciclo Unico - Università di Bologna , su www.unibo.it . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  16. ^ Decreto semplificazioni , su quotidianosanita.it .
  17. ^ Medici di famiglia, specialisti in gran parte d'Europa « Fondazione Enpam | Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri , su www.enpam.it . URL consultato il 2 giugno 2018 .
  18. ^ Formazione, Smi al Miur: «Scuola di specializzazione per la medicina generale e riforma del concorso» , in Sanità24 . URL consultato il 2 giugno 2018 .
  19. ^ Protocollo CNF - CSM - Medici - Protocolli - CNF , su Consiglio Nazionale Forense . URL consultato il 2 giugno 2018 .
  20. ^ Riforma formazione medica Fnomceo , su portale.fnomceo.it .
  21. ^ ACN Medicina Generale ( PDF ), su sisac.info .
  22. ^ Manovra. Stanziati 235 mln per apparecchiature diagnostiche negli studi dei medici di famiglia. Sopra i 120 mila euro di reddito limiti alle detrazioni per spese mediche, salvo quelle per malattie esenti ticket. Visite mediche e analisi in detrazione solo se pagate con carta, bonifico o bancomat. Ecco le novità dell'ultima bozza - Quotidiano Sanità , su www.quotidianosanita.it . URL consultato il 2 novembre 2019 .
  23. ^ Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato SpA, Trova Norme & Concorsi - Normativa Sanitaria , su www.trovanorme.salute.gov.it . URL consultato il 2 giugno 2018 .
  24. ^ VADEMECUM MMG – PARTE 1 – ALS Fattore 2A , su als-fattore2a.org . URL consultato l'8 dicembre 2019 .
  25. ^ FIMMGFormazioneCA_ER, Il ruolo del MMG e del medico di CA , 11 maggio 2014. URL consultato l'8 aprile 2018 .
  26. ^ Carta dei servizi Medicina Generale Asl Roma 3 , su aslromad.it .
  27. ^ Quando rivolgersi al medico di famiglia - Medico di famiglia e pediatra - Azienda USL 4 Prato , su www.usl4.toscana.it . URL consultato l'8 aprile 2018 (archiviato dall' url originale il 13 maggio 2018) .
  28. ^ Figure giuridiche del medico - Medicinapertutti.it , in Medicinapertutti.it , 11 gennaio 2018. URL consultato l'8 aprile 2018 .
  29. ^ Altroconsumo, La continuità assistenziale e la guardia medica turistica , su altroconsumo.it .
  30. ^
  31. ^ Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) , su www.usl7.toscana.it . URL consultato l'8 aprile 2018 (archiviato dall' url originale l'11 aprile 2018) .
  32. ^ Assistenza Domiciliare Programmata (ADP) | ASP | Azienda Sanitaria Locale di Potenza , su www.aspbasilicata.it . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  33. ^ Scheda SVAMA , su inserimentoincasadiriposo.blogspot.it . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  34. ^ PAI medicina generale. Regione Lombardia , su regione.lombardia.it .
  35. ^ Ecco il nuovo Codice deontologico dei medici e degli odontoiatri italiani. In 79 articoli la "carta" dei valori della Fnomceo. Il testo - Quotidiano Sanità , su www.quotidianosanita.it . URL consultato l'8 aprile 2018 .
  36. ^ Nasce il comitato dei medici vessati dai pazienti , su tgcom24.mediaset.it , 29 aprile 2019. URL consultato il 7 maggio 2019 ( archiviato il 29 aprile 2019) .
  37. ^ Pazienti arroganti che vogliono diagnosi via whatsapp, nasce comitato di dottori vessati dai pazienti , su altovicentinonline.it , 1º maggio 2019 ( archiviato il 7 aprile 2019) .
  38. ^ E. Giuca, Senza fissa dimora e senza residenza: quali conseguenze , su retisolidali.ti , 11 aprile 2017. URL consultato il 21 febbraio 2019 ( archiviato il 21 febbraio 2019) . Ospitato su repubblica.it .
  39. ^ Marcello Fontana, Assistenza sanitaria alle persone senza fissa dimora ( PDF ), su portale.fnomceo.it , 19 luglio 2015, 4. URL consultato il 21 febbraio 2019 ( archiviato il 21 febbraio 2019) .
  40. ^ Senza residenza niente dottore, questo dice la legge , su archive.fo , 4 novembre 2016.
  41. ^ E. Robotti, Senza dimora, senza diritti. , su psychiatryonline.it , 29 agosto 2014. URL consultato il 21 febbraio 2019 ( archiviato il 29 giugno 2015) .
  42. ^ Il profilo giuridico del Medico di Medicina Generale, pt.1 | ScudoMedico , in ScudoMedico , 19 febbraio 2016. URL consultato il 9 aprile 2018 .
  43. ^ SISAC , su www.sisac.info . URL consultato il 9 aprile 2018 .
  44. ^ Qualifica del medico convenzionato e legge penale – Pene più severe per il medico considerato pubblico ufficiale. Il ruolo assunto nell'atto cambia la gravità del reato commesso | Ordine Medici Latina , su www.ordinemedicilatina.it . URL consultato il 15 aprile 2018 .
  45. ^ Medico di famiglia pubblico ufficiale , su anaao.it .
  46. ^ FIMMG Bari - Elenco Tutor in Medicina Generale , su fimmg.bari.it . URL consultato il 13 aprile 2018 .
  47. ^ Metis , su fimmg.org . URL consultato il 13 aprile 2018 .
  48. ^ salute.gov.it
  49. ^ Ufficio Stampa FNOMCEO, Sanità senza medici? Anche i giudici dicono 'no'. Fnomceo: “Saremo curati da medici centenari” , su portale.fnomceo.it , 17 aprile 2018. URL consultato il 6 novembre 2018 ( archiviato il 6 novembre 2018) .
  50. ^ Allarme carenza medici, 45.000 in pensione in 5 anni , su ANSA.it , 9 febbraio 2018. URL consultato il 5 novembre 2018 ( archiviato il 27 febbraio 2018) .
  51. ^ Intesa delle Regioni sul riparto del Fondo sanitario nazionale 2018 , su regione.emilia-romagna.it , 2 agosto 2018. URL consultato il 6 novembre 2018 ( archiviato il 3 agosto 2018) .
  52. ^ TAR Puglia -sezione II - sentenze n.566, 569, 571 e 572 del 2018
  53. ^ Tar Puglia - Sezione II - sentenza n. 569/2018 ( PDF ), su anaao.it/ . URL consultato il 6 novembre 2018 ( archiviato il 31 marzo 2018) .
  54. ^ Tar Puglia - Sezione II - sentenza n. 566/2018: Personale medico, incomprimibilità dei LEA e limiti orario di lavoro da valutare , su Associazione dei Medici e Dirigenti del SSN , Aprile 2018. URL consultato il 6 novembre 2018 ( archiviato il 6 novembre 2018) .
  55. ^ Manuale delle competenze professionali del Medico di Famiglia di prime cure. ( PDF ), su Agenzia per la qualità sanitaria dell'Andalusia , 2015.
  56. ^ ( ES ) La definizione europea di Medicina Generale / Medicina de Familia ( PDF ) [ collegamento interrotto ] , su publicacions.camfic.cat , Barcellona, Accademia Europea dei professori Medicina Generale, 2005.
  57. ^ ( EN ) Gérvas J e Pérez Fernández M, non hai un medico di famiglia? ( PDF ), su equipocesca.org , 12 luglio 2011 (archiviato dall' url originale il 23 settembre 2011) .

Voci correlate

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 36890 · LCCN ( EN ) sh85101634 · GND ( DE ) 4224953-3 · BNF ( FR ) cb11940189j (data)
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Medico_di_famiglia&oldid=122571719 "