Metroplastie
Metroplasty ( de asemenea , numit uteroplasty sau histeroplastic) este o intervenție chirurgicală efectuată pe uter , în general , realizate prin histeroscopie .
Indicații
Metroplastia histeroscopică este o procedură endoscopică utilizată în cazul anomaliilor anatomice ale formei cavității uterului, cum ar fi septul, sub-septul (septul parțial) sau uterul arcuit (sau „șa”), care poate preveni implantarea zigotului și dezvoltarea unei sarcini .
Acesta constă în vizualizarea histeroscopică a fundului uterului care prezintă septul sau subsettul și apoi procedarea la corecția printr-un histerorezector, cu scopul final de a obține o cavitate uterină adecvată pentru a găzdui produsul de concepție și pentru a-l adăposti până în momentul respectiv de livrare [1] .
Examinarea diferitelor studii de caz [2] [3] conduce la concluzia că totalitatea septelor sau a sub-septurilor uterine poate fi tratată cu succes prin această tehnică. Rata sarcinilor pe termen lung realizată după operație variază de la 70% la 80% [4] [5] .
Avantajele față de chirurgia tradițională
Această tehnică are următoarele avantaje:
- posibilitatea efectuării intervenției într-un regim de spital de zi ;
- absența cicatricilor pe pereții abdominali și uterini;
- morbiditate intra și postoperatorie redusă comparativ cu chirurgia tradițională;
- un volum final al cavității uterine nu redus, dar mărit;
- posibilitatea de a rămâne însărcinată numai după 1-2 luni după operație;
- mai probabil să aibă naștere naturală.
Metroplastia histeroscopică este considerată în prezent cea mai bună intervenție chirurgicală pentru uterul de subsept sau septal la pacienții care au avut avorturi în primul sau al doilea trimestru, nașteri premature , moarte intrauterină sau cu infertilitate inexplicabilă și eșecuri repetate ale tehnicilor de reproducere asistată [6] [7] .
Tehnică
În general se folosește un histeroscop programat pentru o histeroscopie operativă, prin urmare adecvat pentru a permite trecerea instrumentelor chirurgicale. Diametrul exterior total al acestor histerorezectoare variază de la 5,5 la 9 mm. În mod normal, cavitatea uterină este o cavitate virtuală, de aceea pentru a efectua operația trebuie distinsă. Cele mai utilizate mijloace de distensie sunt o soluție care conține glicină sau sorbitol - manitol .
Îndepărtarea septului se efectuează în general cu curent electric de înaltă frecvență pentru tăiere (80-100 W) folosind unități electrochirurgicale comune conectate la terminații specifice ale histerorezectoscopului în sine. Momentul cel mai delicat al intervenției chirurgicale este cu siguranță când este necesar să opriți secțiunea pentru a nu deteriora peretele fundal al uterului ( miometrul ) și pentru a nu provoca complicații imediate, cum ar fi perforația sau complicații tardive, cum ar fi sinechiile uterine.
Complet recentă este propunerea de a efectua măsurarea cu ultrasunete exactă pre-operatorie a septului (folosind ultrasunete 3D) pentru a oferi operatorului puncte de referință suplimentare. În prezent, există un acord aproape unanim atât asupra necesității unui preparat hormonal preoperator, efectuat până foarte recent, cât și asupra neadministrării oricărei terapii postoperatorii. Singura măsură de precauție importantă este efectuarea unui control histeroscopic la 1-2 luni după operație [8] .
Rezultate
Rezultatele bune [9] post-metroplastie în ceea ce privește rata sarcinii la termen și nașterile spontane se datorează probabil unei vascularizații mai bune a țesutului fundic uterin (pentru eliminarea țesutului fibros greu vascularizat al septului sau subseptului) și, prin urmare, la o dezvoltare endometrială adecvată care duce la o bună implantare a placentei la sarcini în urma metroplastiei histeroscopice [10] .
Notă
- ^ Mencaglia, Atlas de histeroscopie diagnostică și operativă , Milano, Poli, 1990.
- ^ (EN) Giacomucci, și colab., Avort mediat imunologic (IMA), în J Steroid Bioch Mol Biol, vol. 49, nr. 2/3, 1994, pp. 107-121.
- ^ (EN) Homer, și colab., Uterul septat: o analiză a managementului și a rezultatelor reproductive în Fertil Steril, n. 731, 2000, pp. 1-14.
- ^ ( EN ) și colab., Implicații clinice ale malformațiilor uterine și ale rezultatelor tratamentului histeroscopic. , în Actualizarea reproducerii umane , n. 72, 2001, pp. 161-174.
- ^ (EN) Fedele, și colab., Prognosticul reproductiv după metroplastia histeroscopică la 102 femei: Analiza tabelului de viață. , în Fertil Steril , n. 594, 1993, pp. 768-772.
- ^ (EN) Garbin și colab., Metroplastiile histeroscopice îmbunătățesc cu adevărat rezultatul reproducerii? , în Gynecol Obstet Fertil , n. 349, 2006, pp. 813-818.
- ^ (EN) Pabuccu și colab., Rezultatul reproductiv după metroplastia histeroscopică la femeile cu uter septat și infertilitate altfel inexplicabilă. , în Fertil Steril , n. 816, 2004, pp. 1675-1678.
- ^ (EN) Colacurci și colab., Semnificația tratamentului histeroscopic al malformațiilor uterine congenitale. , în Reprod Biomed Online , vol. 4, nr. 3, 2002, pp. 52-54.
- ^ (EN) Fedele, și colab., Metropalstie histeroscopică pentru uterul septat. , în Histeroscopie , vol. 22, n. 3, 1995, pp. 473-489.
- ^ Mazzon, Manual of Surgery Resectoscopic in Gynecology , UTET Periodici, 1997.
