Test termic vestibular
Testul de căldură vestibulară (denumit uneori „ stimulare calorică vestibulară ”) este un test reflex vestibular-ocular care implică irigarea apei reci sau calde sau a aerului în canalul auditiv extern . Această metodă a fost dezvoltată de Robert Bárány, care a câștigat Premiul Nobel în 1914 pentru această descoperire.
Utilitate
Este frecvent utilizat de medici, audiologi și alți profesioniști instruiți pentru a valida un diagnostic de funcție asimetrică în sistemul vestibular periferic. Caloriile sunt de obicei un sub-test al bateriei de testare cu electronistagmografie (ENG). Acesta este unul dintre mai multe teste care pot fi utilizate pentru a verifica moartea trunchiului cerebral .
O nouă utilizare a acestui test a fost de a oferi o ameliorare temporară a durerii de la durerea fantomă a membrelor la amputați [1] și paraplegici . [2] Poate induce, de asemenea, o remisiune temporară a anosognoziei , a aspectelor vizuale și personale ale neglijării hemispațiale , hemianesteziei și a altor consecințe ale leziunii emisferice drepte. [3]
Tehnică și rezultate
Apa sau aerul rece sau cald este irigat în canalul auditiv extern , de obicei folosind o seringă. Diferența de temperatură dintre corp și apa injectată creează un curent convectiv în endolimfa canalului semicircular orizontal din apropiere. Apa caldă și rece produce curenți în direcții opuse și astfel un nistagmus orizontal în direcții opuse.[4] La pacienții cu tulpina cerebrală intactă:
- Dacă apa este caldă (44 ° C sau mai mare) endolimfa din canalul orizontal ipsilateral crește, determinând o creștere a ratei de stimulare în nervul vestibular aferent. Această situație simulează o întoarcere către partea ipsilaterală. Ambii ochi vor indica spre urechea contralaterală, cu nistagmus orizontal (mișcări rapide orizontale ale ochiului) către urechea ipsilaterală.
- Dacă apa este rece, în raport cu temperatura corpului (30 ° C sau mai mică), endolimfa reintră în canalul semicircular, scăzând rata de tragere aferentă vestibulară. Această situație imită o întoarcere către partea contralaterală. Ochii se răsucesc apoi către urechea ipsilaterală , cu nistagmus orizontal către urechea contralaterală . [5]
Lipsa mișcării reactive a ochilor sugerează slăbirea vestibulară a canalului semicircular orizontal pe lateral care trebuie stimulată.
La pacienții în comă cu leziuni cerebrale, faza rapidă de nistagmus va fi absentă, deoarece este controlată de creier. Ca urmare, utilizarea irigării cu apă rece va avea ca rezultat devierea ochilor spre ureche. Dacă ambele faze sunt absente, acest lucru sugerează că și reflexele stem ale creierului pacientului sunt deteriorate și au un prognostic foarte slab. [6]
Notă
- ^ Membre fantomă temporare evocate de stimularea calorică vestibulară la amputați , în Neuropsihiatrie Neuropsihol Behav Neurol , vol. 14, n. 3, 2001, pp. 190–96, PMID 11513103 .
- ^ Stimularea calorică vestibulară evocă iluzii ale membrelor fantomă la pacienții cu paraplegie , în măduva spinării , vol. 39, nr. 2, februarie 2001, pp. 85-87, DOI : 10.1038 / sj.sc.3101093 , PMID 11402363 .
- ^ Ian H. Robertson și John C. Marshall, neglijare unilaterală: studii clinice și experimentale , 1993, pp. 111–113, ISBN 978-0-86377-208-5 .
- ^ D Purves, Neuroscience , Sinauer, 2004.
- ^ Narenthiran G. Neurochirurgie Quiz. Analele neurochirurgiei. Accesat la: 17 august 2006.
- ^ Predicția rezultatelor la pacienții în comă: semnificația analizei reflexe a mișcării ochilor , în J. Neurol. Neurochirurgie. Psihiatrie , vol. 50, nr. 4, aprilie 1987, pp. 389–92, DOI : 10.1136 / jnnp.50.4.389 , PMID 3585347 .
Elemente conexe
- Tulburarea echilibrului
- Urechea internă