Radioterapie intraoperatorie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

Radioterapie intraoperatorie, cunoscut sub acronimul IORT (Radioterapia intraoperatorie), constă în metoda terapeutică care asociază radioterapie cu o intervenție chirurgicală , administrarea unei doze de radioterapie sau direct pe tumora (pentru a elimina tesutul vizualizat dar nu au atacat chirurgical) sau, cu țesutul neoplazic îndepărtat, direct pe patul tumoral (pentru a elimina riscul de infiltrare microscopică).

Unul dintre avantajele acestei tehnici este acela de a putea livra radiația direct către țintă, scutind structurile sănătoase adiacente și / sau cele de mai jos. În caz de nevoie, este, de asemenea, uneori posibilă mutarea temporară a organelor critice din jur și protejarea celor de mai jos în timpul administrării radioterapiei.

Această tehnică, spre deosebire de radioterapia externă care utilizează în principal raze X , implică utilizarea de fascicule de electroni cu energie ridicată (până la 12 MeV). [1] Se utilizează electroni deoarece acest tip de radiație are o putere de penetrare redusă și, cu radiații deschise, zona care trebuie tratată este la câțiva centimetri de la suprafață.

Utilizarea radiațiilor ionizante în radioterapia intraoperatorie

În majoritatea cazurilor, tehnica implică administrarea dozei de radioterapie prin utilizarea electronilor prin intermediul acceleratorilor liniari tradiționali fixi sau, mai recent, mobili și miniaturizați (LINAC), sau prin brahiterapie sau chiar prin intermediul ortovoltajului cu surse de raze X din 200-500 kV (mai ales în trecut) [2] [3] [4] sau, în ultima vreme, cu surse de raze X de 50 kV. [5]

Radioterapie intraoperatorie: acronime

Abrevierile și acronimele utilizate pentru definirea radioterapiei intraoperatorii și tehnicile sale au fost și sunt multe [6] :

  • în spaniolă a fost utilizată abrevierea RIO (Radioterapia intraoperatorie),
  • în italiană abrevierea RTIO (IntraOperatory RadioTherapy) precum și abrevierea RTIOE (pentru IntraOperative RadioTherapy cu Electroni),
  • în franceză abrevierea RPO ( Radiothérapie PerOpératoire ),
  • în engleză abrevierile IORT și IOR ( Radioterapie intraoperatorie );
  • în germană , abrevierea engleză IORT a fost folosită și pentru Strahlentherapie intraoperatorie .

Alte acronime utilizate au fost:

  • IOEBRT (radioterapie intraoperatorie cu fascicul de electroni ),
  • EBIORT ( radioterapie cu fascicul de electroni ),
  • IOEBT (terapie intraoperatorie cu fascicul de electroni )
  • IOBT ( brahiterapie intraoperatorie ).

Cu toate acestea, cele mai semnificative definiții și acronime conexe sunt cele anglo-saxone:

  • Intraoperator (IO) Radiation-terapie (IO-R);
  • RadioTerapie intraoperatorie (IO-RT, IORT );
  • abrevierile IO-Beam-RadioTherapy (IO-B-RT) sau IO-Teletherapy indică atât IO Orthovoltage (raze X) RT, cât și IntraOperative Electron RadioTherapy ( IOERT ).

fundal

Radioterapia intraoperatorie este o tehnică care, după o comunicare de la radioterapeuții spanioli [7] , a fost descrisă într-o publicație de limbă anglo-saxonă de către profesorul Beck în 1909 . Parafrazând un vechi adagiu, a ilustrat cu bun gust principiul pe care se baza IORT: «... Deoarece muntele nu vine la Mohammed, Mohammed trebuie să meargă la munte. Cu alte cuvinte, dacă lumina tubară nu ajunge la structurile adâncite, structurile trebuie aduse la tub ... »Principiul este totuși același, chiar dacă sistemul de radioterapie este adus tumorii și nu viceversa. [8]

Era modernă a IORT a început apoi în Japonia la Universitatea din Kyoto în 1965 cu prof. Univ . A fi. După publicațiile lui Abe în limba engleză [9] , utilizarea IORT „modernă” a început în afara Japoniei începând din Statele Unite ale Americii [10] și apoi în Europa [11] .

Radioterapia intraoperatorie (cu electroni sau IOERT) a fost introdusă în Italia în 1985 [12] și de atunci IORT a fost din ce în ce mai utilizată în Italia [13] și continuă să evolueze în utilizarea sa. După primele congrese internaționale despre IORT [14] [15] . [16] [17] [18] , Societatea Internațională IORT (ISIORT) a fost înființată în 1988, a cărei întâlnire recentă este cea din 2012. [19]

IORT: control local versus complicații

Relația dintre controlul local crescut al tumorilor datorită IORT comparativ cu complicațiile imediate, precoce și tardive de la IORT este favorabilă, în raport cu numeroasele situații clinice în care este indicată (inclusiv tumori ale țesuturilor moi, cancerul pancreasului , al rect , sân , hepatobiliar [20] , stomac, os, tumori cerebrale, neuroblastoame, unele tumori ginecologice și urogenitale). [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] Ar trebui să ne amintim că în prezent sunt în curs numeroase studii privind tumorile mamare cu privire la PBI sau iradiere parțială a sânului sau iradiere parțială accelerată a sânilor APBI prin IORT doză, cu diferitele modalități ELIOT și TARGIT, așa cum s-a indicat mai sus. De asemenea, merită menționată metoda de inserție în faza operativă a unui aplicator particular, cu un cateter special pentru efectuarea brahiterapiei APBI (de obicei 5 zile). [28]

Obiective clinice

Un obiectiv al IORT este îmbunătățirea indicelui terapeutic al radioterapiei în controlul local al tumorilor profunde localizate în cavitățile corpului sau țesuturile subcutanate, oferind cea mai mică doză posibilă pentru țesuturile sănătoase și cea mai mare doză pentru tumoră, cu o creștere a calității percepute de viață.

Scenarii în care poate fi indicată utilizarea IORT

  • Tumora cu potențial metastatic scăzut (sau cu potențial metastatic controlabil prin tratamente sistemice), dar cu risc de recidivă loco-regională.
  • Tumora care se dezvoltă în apropierea țesuturilor sănătoase foarte radiosensibile, care împiedică administrarea de doze mari, în special cu radioterapie transcutanată.
  • Tumora slab radioresponsivă la tratamentele fracționate convenționale, dar suficient de radioresponsivă tratamentului cu doză unică (calculată prin modele matematice).

Indicații terapeutice

  • Scop radical.
  • Scopuri paliative / analgezice.

În prezența unui risc de recidivă loco-regională potențial bine controlabilă cu IORT, obiectivul creșterii indicelui terapeutic loco-regional (probabilitatea maximă de eradicare a țesutului tumoral cu probabilitatea minimă de deteriorare a țesuturilor normale), poate fi atins prin :

  • vizualizarea directă a zonei care trebuie iradiată cu identificarea precisă și precisă a volumului țintă;
  • excluderea totală sau parțială, îndepărtarea sau protecția, prin mobilizarea și / sau protejarea țesuturilor sănătoase radiosensibile și, eventual, limitate la doză;
  • posibila protecție a țesuturilor sănătoase subiacente;
  • posibilitatea suplimentară de a economisi țesuturile sănătoase care stau la baza țintei cu utilizarea de electroni accelerați ( IOERT ):
  • posibilitatea de a alege energia care permite o iradiere optimă a țintei ( IOERT ).

Asociații cu intervenții chirurgicale și alte tratamente

  • In spatiu:
    • pe același scop
    • pe diverse obiective locoregionale
  • De-a lungul timpului (în plus față de operație + IORT singur):
    • chirurgie (+ IORT) → tratament postoperator
    • tratament preoperator → chirurgie (+ IORT)
    • tratament preoperator → chirurgie (+ IORT) → tratament postoperator

IORT: radiobiologie și implicații pentru aplicațiile clinice

  • IORT (scop radical) se efectuează în momentul intervenției chirurgicale, atunci când orice micro reziduuri tumorale sunt mai vulnerabile la acțiunea radiațiilor, contracarându-le și în reluarea creșterii într-un mod neperturbat, așa cum se poate produce după o intervenție chirurgicală cu exereză macroscopică totală, dar cu posibilă minimă sau reziduu microscopic sau cu factori indicativi ai riscului de recidivă locală sau locală.
  • În situații ideale pentru IORT și, în orice caz, atunci când este indicat, utilizarea intervenției chirurgicale + IORT scade posibilitatea recăderii locale și / sau loco-regionale comparativ cu intervenția chirurgicală singură (câștig terapeutic, datorită IORT, în control local și / sau loco -regional), fără o creștere semnificativă a complicațiilor și neavând excluse sau excluzând alte tratamente.
  • Cu un control local și / sau loco-regional crescut, există o scădere a localizărilor secundare la distanță.
  • IOERT, în raport cu scopurile, este suplimentar (boost) sau înlocuitor cu radioterapia externă și dozele cele mai frecvent utilizate (min → max) sunt: ​​7.5-8- 10-15-16-20-21 -25-25, 5 Gy . Efectul biologic „echivalent” al dozelor specificate mai sus și eliberate într-o singură sesiune IOERT este de 1,5-2-2,5-3 ori mai mare decât aceeași doză nominală de radioterapie transcutanată administrată cu fracționarea convențională, și aceasta în raport cu tipul a țesuturilor / neoplasmelor iradiate.
  • Toxicitatea IOERT descrisă cel mai frecvent după postoperator și în termen de 6 luni de la IOERT pentru volumele utilizate de obicei este suportată în special de nervii periferici, pentru doze care depășesc 20-25 Gy, în IOERT utilizat în tratamentul tumorilor pelvine sau retro peritoneale. [29]
  • IORT, în raport cu „profilul radiobiologic” al tumorii care urmează să fie tratată, poate avea ca scop creșterea eficacității asocierii dintre radioterapie și intervenție chirurgicală prin consolidarea asociației în sine, permițând atingerea nivelurilor de doză imposibile cu singura iradiere externă.
  • Radioterapia intraoperatorie, într-o singură doză într-o singură ședință și în scopul radicalismului, poate sau ar putea fi, de asemenea, o alternativă la tratamentele cu radiații de durată mai lungă. Acest lucru, compatibil cu „profilul radiobiologic” al tumorii care urmează să fie tratată și al țesuturilor sănătoase din apropierea tumorii în sine și pe baza istoricului natural al bolii, cu observarea recidivelor în ceea ce privește tratamentele și informațiile mereu noi ale medicină predictivă și personalizată. Acest lucru, însă, doar în urma studiilor clinice efectuate științific care au demonstrat cel puțin aceeași eficacitate în ceea ce privește controlul tumorii fără complicații, vindecare, supraviețuire și calitatea vieții, inclusiv produse cosmetice. În această situație exemplară, ar exista, de asemenea, o reducere a „disconfortului” pacientului cauzată de logistica centrului spitalicesc și de numărul de accesuri pentru radioterapie. Toate acestea datorită unei „filozofii a medicinei” capabile să combine studii experimentale și studii clinice controlate cu o analiză a costurilor / beneficiilor pentru oameni și apoi pentru echipamente, organizația de sănătate și societate.

Tehnici de executare a IOERT

  • Bloc operator - buncăr cu LINAC fix
  • Sala de operație adiacentă buncărului cu LINAC fix
  • Diferite metode ale tehnicii de transport de la sala de operație la buncăr și invers (sala de operație nu adiacentă buncărului cu LINAC fix)
  • LINAC mobil IORT dedicat (cu studii de radioprotecție aferente). [30]

Notă

  1. ^ Aplicații medicale ale acceleratorilor de electroni, ENEA http://www.frascati.enea.it/UTAPRAD/accmed.htm
  2. ^ Richard W. Piontek, MS, Kenneth R. Kase, PH.D Proiectarea și proprietățile dozimetrice ale unui sistem de radioterapie intraoperatorie care utilizează o unitate de raze X de ortovoltaj, Jurnalul Internațional de Oncologie a Radiațiilor * Biologie * Fizica Volumul 12, Numărul 2, Pagini 255 -259, 1986.
  3. ^ Tyvin A. Rich, Blake Cady, William V. McDermott,. † Kenneth R. Kase, John T. Chaffey, Samuel Hellman, Radioterapie intraoperatorie Orthovoltage: o nouă privire asupra unei idei vechi Jurnalul internațional de radioterapie oncologică * Biologie * Fizică, Volumul 10, numărul 10, paginile 1957-1965, octombrie 1984 ..
  4. ^ Busutti L., Bergamini C .. Radioterapia intraoperatorie: posibilități și perspective actuale privind alegerea Orto voltaggi.pp 393-307 În cursuri de radioterapie, Milano 1988; tratamente radiante perioperatorii și experimentale C. Martinenghi C, și colab. (eds), Magalini Editrice, Brescia, 1988.
  5. ^ Jayant S Vaidya și colab. Radioterapie intraoperatorie pentru cancerul de sân, Lancet Oncol 2004; 5: 165–73.
  6. ^ Dobelbower RR; Preț RA; Battle JA; Merrick HW; Porter AT, terminologie de radioterapie intraoperatorie. Frontiere ale radioterapiei și oncologiei; 31: 14-17, 1997.
  7. ^ Comas C. and Prio A., Intra-abdominal irradiation roentgen, après intervention chirurgicale in a cas de cancer de l'uterus , Congres International d'Electrologie, Imprenta Francesca Badia, Barcelona, ​​pp 5-14, 1907
  8. ^ Beck C. Despre tratamentul extern al roentgen al structurilor interne (tratamentul eventrației). New York Medical Journal, Volumen LXXXIX nr. 13: 621-622, 1909.
  9. ^ M.Abe, M.Takahashi, Raditerapia intraoperatorie: experiența Jeapanese. Int. J. Radiat.Oncol.Biol. Fizic. 7: 863-868; 1981.
  10. ^ Goldson A., Trecut, prezent și perspective ale radioterapiei intraoperatorii (IOR). Semin Oncol 1981.
  11. ^ Calvo FA, Meirino RM, Gunderson LL, Willett CG. Radioterapie intraoperatorie. În: Perez CA, Brady LW, Halperin EC, Schmidt-Ullrich RK, eds. Principiile și practica oncologiei radiațiilor, Lippincott 2004; Ed. 4 428-56.
  12. ^ La Radiologia Medica - Radiol Med 80 (Suppl. 1 to n. 4): 93-98, 1990. (Descrierea și rezultatele unei proceduri simplificate de radioterapie intraoperatorie; cu intrări bibliografice despre primele experiențe IORT în centre non-italiene și cu referință referitoare la primul IOERT realizat în Centrul italian, publicat în Comunicările Proceselor Conferinței SIRMN Toscana din 9 martie 1985 la S. Vincenzo)
  13. ^ Supliment la nr. 1/2005 al Il Radiologo , 2005. (Indicații pentru utilizarea IORT în conformitate cu medicina bazată pe dovezi; cu intrări bibliografice despre acum numeroase experiențe IORT în centre italiene și non-italiene și cu referințe referitoare la IORT efectuate în, publicat în reviste internaționale)
  14. ^ Întâlnirea de consens, faza III, studii randomizate în radioterapie intraoperatorie, Philadelphia, 10-11 iulie 1987
  15. ^ Simpozion IORT, 11-14 septembrie Innsbruck 1988
  16. ^ Simpozion pe Iort, Kioto, Japonia, 12-15 noiembrie 1990
  17. ^ Simpozion pe IORT. München, 13-16 septembrie 1992
  18. ^ International IORT Symposium San Francisco, California, 22-25 septembrie 1996.
  19. ^ 14-16 octombrie 2010; Conferința internațională a Societății internaționale de radioterapie intraoperatorie (ISIORT) la Scottsdale, Arizona.
  20. ^ Todoroki T et Al: Beneficiile radioterapiei adjuvante după rezecția radicală a carcinomului canalului hepatic principal avansat local. Int J Radiat Oncol Biol Phys .; 46 (3): 581-7, 2000
  21. ^ Intraoperative Irradiation.Techniques and Results.by: LLGunderson, CG Wilett, LB Harrison și FA Calvo. Springer-Verlag, 1999.
  22. ^ Veronesi U și colab. Radioterapia după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor în carcinomul de sân mic: rezultate pe termen lung ale unui studiu randomizat. Ann Oncol, 12 (7): 997-1003., 2001
  23. ^ Veronesi U. și colab.: Radioterapie intraoperatorie cu doză completă cu electroni în timpul intervenției chirurgicale de conservare a sânilor, Ann Surg,. 242 (1): 101-106., 2005
  24. ^ Radioterapie intraoperatorie: indicații clinice actuale, inovații tehnologice și aspecte operaționale cu echipamente dedicate. IRCCRO_121 - Aviano, 13, 14 și 17 martie 2008
  25. ^ Donald A. Goer, EBRT și IOERT: O combinație câștigătoare. Donald A. Goer: Radiology Today, 9, (7), 29.2008.
  26. ^ Prezentarea transcrierii Veronesi U.: Minimal vs extins management local "(cu IORT), suedeză, 30 iunie 2008;
  27. ^ Skandarajah AR, Lynch AC, Mackay JR, Ngan S, Heriot AG (martie 2009). „Rolul radioterapiei intraoperatorii în tumorile solide”. Ann. Chir. Oncol. 16 (3): 735-44, 2009.
  28. ^ Timothy M. Pawlik și colab: Aplicabilitatea potențială a iradierii parțiale accelerate bazate pe cateter cu balon după o intervenție chirurgicală conservatoare pentru carcinomul mamar, Cancer, 100, (3), 490-498, 2004
  29. ^ Kinsella Tj, William F. Sindelar, WF și colab: Toleranța nervului periferic la radioterapia intraoperatorie (IORT): Studii clinice și experimentale. Revista Internațională de Oncologie a Radiațiilor, Biologie, Fizică Volumul 11, Numărul 9, Pagini 1579-1585, 1985
  30. ^ Soriani A, Felici G, Fantini M și colab. Măsurători de protecție împotriva radiațiilor în jurul unui accelerator IORT dedicat mobil de 12 MeV. Med Phys. 37 (3): 995 1003.2010.

Bibliografie

  • Comas și Prió Congres International d'Electrólogie, Barcelona 1907.
  • Beck, NY Med. J. 1909.
  • Tepper și colab., Parametrii de control al calității radioterapiei intraoperatorii. Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys, 1986.
  • Willich și colab. Al doilea simpozion despre IORT, Innsbruck 1988.
  • Gilly și colab., Al doilea simpozion despre IORT, Innsbruck 1988.
  • Sindelar și colab., Al doilea simpozion despre IORT, Innsbruck 1988.
  • Abe și colab., Al doilea simpozion despre IORT, Innsbruck 1988.
  • Calvo și colab., Al doilea simpozion despre IORT, Innsbruck 1988.
  • Gerard și colab., Al doilea simpozion despre IORT, Innsbruck 1988.
  • Cattaneo GM și colab., "A IORT modificat, procedură: rezultate dozimetrice"; Al II-lea Simpozion Internațional privind radioterapia intraoperatorie, 11-14 septembrie 1988, Innsbruck, (Abs.) Strahlenter. Oncol. 165: 767, 1989.
  • Cattaneo GM și colab., „Dezvoltarea sistemului IORT la Spitalul San Raffaele din Milano; Aspecte fizice”; În Intraoperative Radiation Theray, 57-58, M. Abe și M. Takahashi, Pergamon Press, 1991.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger. Mobelectronlinac: un concept nou pentru IORT, 1997.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger. Cancer colorectal recurent local: IOERT și EBRT +/- 5-Fu și rezecție maximă, 1997.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger. Studii pentru un nou accelerator mobil robotizat liniar în radioterapie intraoperatorie cu electroni, 1997.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger. IORT pentru Pancreatic Cancer: The Kyoto University Experience, 1997.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger. Combinarea dozelor de radioterapie externă intraoperatorie și convențională: o abordare bazată pe biologie, 1997.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger. Terminologie de radioterapie intraoperatorie, 1997.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger. 3-D Reconstruction Dose in IORT, 1997.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger, IORT în gestionarea cancerului de cap și gât local avansat sau recurent, 1997.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger, IORT pentru tumorile cerebrale maligne, 1997.
  • Vaeth JM, Nomura Y (ed.): Front Radiat Ther Oncol. Basel, Karger, IORT pentru Extremity Sarcomas, 1997
  • Bernier; Iradierea intraoperatorie: tehnici și rezultate. Recenzie de carte, în Annals of Oncology. Octombrie 2000.
  • Abe M. Istoricul radioterapiei intraoperatorii: În: Abe M, Dobelbawer RR, eds. Radioterapie intraoperatorie. Boca Raton: CRC Press 1989;
  • Garton GR și colab. Radioterapia intraoperatorie în cancerul ginecologic: experiența Mayo Clinic. Gynecol Oncol 1993; 48: 328-32.
  • Leavey PJ și colab. Radioterapie intraoperatorie în neuroblastom pediatric. Med Pediatr Oncol., 28 (6): 424-8, 1997.
  • Calvo FA și colab. Radioterapie intraoperatorie. În: Perez CA, Brady LW, Halperin EC, Schmidt-Ullrich RK, eds. Principiile și practica oncologiei radiațiilor, Lippincott 2004; Ed. 4 428-56.
  • Krempien și colab. Rezultatele pe termen lung ale radioterapiei intraoperatorii de presacre electronice (IOERT) în combinație cu excizia totală mezorectală (TME) și chemoradierea la pacienții cu cancer rectal avansat local, International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 2006.
  • Kopp și colab., Rezultatele unei analize combinate ISIORT cu IOERT pe bază de linac ca strategie de stimulare în timpul terapiei de conservare a sânilor în cancerul de sân în stadiu limitat, ASCO Breast Cancer Symposium, 2007.

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus din „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiotherapy_intraoperatoria&oldid=116347419 ”