Istoria incubatorului
Istoria incubator începe în Franța , în a doua jumătate a secolului al XlX - lea , o perioadă istorică în care îngrijirea premature sau slabe copii a devenit o problemă socială. Înainte de apariția incubatorului, îngrijirea copiilor era încredințată în principal mamelor sau se foloseau dispozitive rudimentare pentru încălzirea nou-născuților, cum ar fi coșuri căptușite cu bumbac care conțin sticle de apă fierbinte.
Dezvoltarea incubatorului în Europa
Invenția lui Tarnier
Primul model de incubator a fost conceput în jurul anului 1880 de medicul Stéphane Tarnier ; a conceput ideea după ce a vizitat secțiunea incubator de păsări din grădina zoologică din Paris în 1878 . [1] El a dezvoltat o mașină capabilă să încălzească copiii așezați în interiorul acestuia folosind același sistem ca radiatorul . Modelul incubatorului, sau couveuse , a folosit apă încălzită de o lampă cu alcool într-un cazan extern; apa a fost apoi circulată printr-un rezervor în interiorul aparatului. [2] Incubatorul avea o dimensiune de aproximativ un metru cub și putea să țină mai mult de un bebeluș înăuntru. Acest dispozitiv a fost folosit imediat de Tarnier într-unul dintre cele mai mari spitale pariziene, Maternité . Incubatorul a avut un impact major și, cu ajutorul său, Tarnier și personalul său au reușit să reducă la jumătate moartea copiilor prematuri.
La maternité nu a fost primul spital de a utiliza aparate de la nou - nascuti cald, ca speciale warmwanne , încălzirea tuburilor, au fost folosite în multe spitale din Europa. Aceste warmwanne, de origine puțin cunoscută, au fost folosite în spitale precum orfelinatul imperial din Moscova (Vospitatel′nyj dom v Moskve) și spitalul pediatric din Leipzig și se crede că l-au inspirat pe Tarnier în dezvoltarea couveusei sale. La sfârșitul secolului al XIX-lea, prototipul lui Tarnier a fost simplificat și mai mult de creatorul însuși, cu colaborarea lui Alfred Auvard , unul dintre interniștii săi. Aerul a intrat printr-o gaură de aspirație, a trecut într-un compartiment cu sticle de apă fierbinte și a circulat în sus prin convecție înainte de a ieși printr-un anemometru . Temperatura ar putea fi controlată de un termostat perfect vizibil cu copilul datorită unei ferestre mici deasupra incubatorului. Mediul a menținut o temperatură constantă în timpul schimbării sticlelor de apă, care a avut loc la fiecare 2 ore.
Diferența fundamentală a modelului Tarnier-Auvad constă în faptul că este închis: pierderea de căldură datorată convecției a fost, prin urmare, redusă și, în plus, Tarnier a susținut că mașina furnizată pentru a încălzi copilul și prin respirație, făcându-l astfel încât să respire. aer cald. [3] Prin urmare, medicul francez a argumentat importanța fundamentală a temperaturii în procesul de îngrijire a copilului prematur.
Acest tip de incubator a fost utilizat pe scară largă de Tarnier și în special de succesorul său Pierre Budin . Budin a promovat deschiderea serviciilor speciale des débiles , literalmente departamente (pentru îngrijirea) celor slabi, în care incubatoarele au fost utilizate pe scară largă pentru a permite prima îngrijire copiilor prematuri sau slabi, care au fost ulterior transferați la spitale. [4]
Problema mortalității infantile a afectat Franța la acea vreme, iar îngrijirea nou-născuților era o prioritate națională, din cauza prăbușirii demografice. Mama a fost plasată în centrul programului de îmbunătățire a condițiilor nou-născuților, care avea instrumentul ei de referință în incubator. Mulți medici francezi, inclusiv Budin, au considerat că îngrijirea maternă și hrănirea nou-născutului prin laptele matern, asociate cu munca efectuată de incubator, sunt de mare importanță pentru a reduce și mai mult procentul mortalității infantile. [4] Critica adusă modelului lui Tarnier se referea la lipsa schimbului de aer în interiorul dispozitivului; această lipsă de ventilație a fost privită de mai mulți medici ca fiind o cauză probabilă a transmiterii infecției . [5]
Modelul Leului
Pentru a răspunde acestui tip de problemă, un nou tip de incubator a apărut pe scena franceză la sfârșitul secolului al XIX-lea . Creatorul său a fost Dr. Alexandre Lion, de la care a fost numit incubatorul. În acest model, atât camera care conținea nou-născutul, cât și restul aparatului era amplasată pe suporturi metalice (picioare), ceea ce făcea dimensiunea incubatorului comparabilă cu cea a unei asistente . Interiorul conținea un sistem complex de încălzire cu autoreglare. O lampă cu gaz sau ulei încălzea un rezervor extern, provocând circulația apei într-o bobină spirală; acest lucru a fost furnizat pentru a încălzi aparatul înainte de a reveni în rezervor. În cadrul acestui sistem, incubatorul a încorporat un termostat electric care reglează emisia de căldură prin intermediul unei serii de pârghii. Termostatul a fost considerat de încredere timp de câteva ore și chiar zile, limitând necesitatea unui control continuu al temperaturii de către o asistentă. Mașina ar putea acum încălzi bebelușul și monitoriza constant starea acestuia. Modelul Lion a prezentat, de asemenea, un sistem de ventilație sofisticat care a făcut posibilă achiziționarea aerului din exterior. [6]
Lion a creat un dispozitiv al cărui obiectiv nu era doar să încălzească, ci și să „proceseze” aerul respirat de nou-născut. Aerul a fost dobândit din exterior, circulat la incubatoare și aici filtrat, umidificat și apoi încălzit. Trei instrumente - anemometru , higrometru și termometru - au făcut posibilă monitorizarea mediului intern al incubatorului. [7] Cu acest nou incubator, Lion a vrut să izoleze copilul și să-și facă grija independentă de prezența asistentei (sau a mamei bebelușului în sine).
Acest tip de incubator nu a fost deosebit de apreciat în Franța , unde, așa cum am menționat, a fost subliniat rolul îngrijirii materne. Pe de altă parte, cu incubatorul său, Lion a schimbat accentul de la încălzire la ventilația nou-născutului, o problemă foarte dragă americanilor. [8]
Couney și propaganda incubatorului
Faima incubatorului a atins apogeul datorită muncii de propagandă a doctorului Martin Couney . A organizat un spectacol de incubatoare la expoziții internaționale unde au fost sărbătorite noile tehnologii. La expoziția de la Buffalo din 1901, Couney a arătat o stație de incubatoare cu o duzină de incubatoare de leu în care trăiau și dormeau bebeluși adevărați. Datorită popularității sale a fost invitat să organizeze o expoziție permanentă la Luna Park din Coney Island . [9] Spectacolele lui Couney erau mai mult decât spectacole, aveau un mesaj educațional; mii de spectatori au fost astfel introduși în utilizarea acestei noi tehnologii. [9]
Dezvoltarea incubatorului în America
Uterul artificial al lui Rotch
Incubatorul a ajuns pe continentul american în ultimul deceniu al secolului al XIX-lea și a fost văzut de la început ca un simbol al noii tehnologii pe care să se bazeze pentru îngrijirea copiilor prematuri.
Primul model original a fost dezvoltat de Dr. Thomas Morgan Rotch , primul medic pediatru care s-a interesat de copiii prematuri și de inventatorul John Pickering Putnam . Rotch privea incubatorul ca pe un uter artificial . [10] Prin urmare, dispozitivul a trebuit să recreeze cel mai bine condițiile din care nou-născutul a fost forțat să iasă, și anume tăcerea, întunericul și căldura.
Rotch a criticat tradiția incubatoarelor al căror unic scop era încălzirea bebelușului. Prin urmare, o structură închisă era necesară nu pentru a evita pierderile de căldură, ci pentru a proteja sugarul de lumea în care fusese aruncat prematur. A fost folosit pentru a izola copilul de praf și microorganisme, deci de infecții și, de asemenea, pentru a-l proteja de stimularea excesivă (cum ar fi lumina, sunetele, contactul etc.). [11] Incubatorul Rotch a fost închis de un strat dublu de pereți de cupru conținând o conductă de apă încălzită. Husa a fost sigilată și prevăzută doar cu o fereastră mică care a fost adesea acoperită cu o cârpă neagră. Semnele vitale trebuiau monitorizate foarte atent. Rotch a înlocuit termometrul cu o nouă metodă de monitorizare a progresului bebelușului: greutatea sa zilnică. De fapt, incubatorul său a permis măsurarea acestui parametru fără contact fizic. [10] Mașina a fost conectată la un rezervor de oxigen, care a fost folosit ca stimulent de două sau de trei ori pe zi împreună cu un alt stimulent, cum ar fi rachiul. Acest dispozitiv a fost folosit pentru a încerca să vindece problemele respiratorii ale nou-născuților.
Acest incubator ar putea fi cumva văzut ca o barieră între mamă și copil, dar nu asta a fost intenția lui Rotch, care, de fapt, și-a echipat incubatorul cu roți, astfel încât mama să poată avea în continuare copilul lângă ea, chiar și acasă. [10]
Modelul DeLee și incubatorul portabil
O altă figură foarte importantă în peisajul medical american a fost obstetricianul Joseph B. DeLee din Chicago . El și-a dezvoltat propriul model de incubator Lion. DeLee a dorit să proiecteze un dispozitiv care să regleze automat căldura, oferind în același timp aer proaspăt și curat pentru a proteja copilul de infecții. El a dezvoltat un nou model de termostat, constând dintr-o capsulă expandabilă de clorură de etil . Printr-o serie de țevi interne și externe, care seamănă cu cele ale Leului, DeLee a reușit să se asigure că dispozitivul său putea colecta aerul din exterior. În plus, deoarece temperaturile din Chicago au scăzut adesea sub îngheț în timpul iernii, el a trebuit să instaleze o serie de supape de tragere pentru a permite asistentelor să compenseze fluctuațiile bruște ale vântului și schimbările de temperatură. [12] DeLee a reușit să deschidă o cameră de incubatoare în Chicago, conținând 4 incubatoare. Această stație de incubator a devenit cea mai avansată dintre spitalele americane din primul deceniu al secolului al XX-lea .
Obstetricianul nu a acordat o importanță deosebită monitorizării temperaturii corpului fiecărui sugar, crezând că acesta nu este un parametru fundamental în îngrijirea copilului, concentrându-și în schimb atenția asupra sistemului de ventilație, lăsând temperatura să fie unică pentru toți sugarii incubați. . DeLee s-a concentrat și asupra bebelușilor născuți acasă. Adesea, mulți copii ajungeau la spital în condiții precare și la câteva ore după naștere ; mulți dintre ei nu au supraviețuit. DeLee a crezut că primele câteva ore au fost cruciale și ar putea influența îngrijirea ulterioară. Răspunsul tehnologic la această problemă a fost invenția incubatorului transportabil . Semăna mai degrabă cu un model de incubator Tarnier-Auvard cu mâner; scopul a fost de a acoperi decalajul dintre casă și spital. [13]
Critica la adresa incubatoarelor
Cu toate acestea, incubatoarele nu au avut un impact mare asupra sistemului spitalicesc american: mortalitatea infantilă a rămas în continuare prea mare. Recensământul din 1910 a evidențiat o rată a mortalității sugarilor în primele luni de viață de 38% (în special slăbiciunea și prematuritatea au cauzat peste 60% din aceste decese).
Utilizarea incubatorului a fost aproape abandonată până în anii 1930 în favoarea unei politici de îngrijire părintească , bazată pe triada: îngrijire, tarif și aer [14] : îngrijirea copilului a fost încredințată bunătății iubitoare materne. Deși cauzele prematurității au rămas neclare, puțini s-au opus dovezilor că o femeie cu un stil de viață sănătos este mai puțin probabil să nască un copil prematur sau să facă avort spontan. Pentru femeile care lucrează, susținătorii îngrijirii părintești au susținut necesitatea unui concediu de la muncă și a subvențiilor financiare. În plus, a fost promovată educația mamelor în îngrijirea copiilor, crezând că acestea sunt mai înclinate decât oricine altcineva să aibă grijă de copilul lor bolnav.
Nutriția laptelui matern a devenit unul dintre punctele cheie ale îngrijirii părintești. Medici precum Rotch și Henry Dwight Chapin au descoperit că acest lucru este mai important decât beneficiile incubatorului. Coșurile rudimentare încălzite de sticle de apă fierbinte au fost preferate invenției DeLee: astfel încât sugarii să poată respira aer proaspăt, așa cum subliniază susținătorii îngrijirii părintești. Ideea terapiei cu aer proaspăt s-a răspândit pe scară largă în Statele Unite la începutul anilor 1900 și a devenit o nouă armă în arsenalul pediatric, un antidot pentru diferite boli, precum pneumonia . Incubatorul devenea din ce în ce mai nepopular. [15]
Modelul Hess
Într-un context de apatie față de tratamentul și îngrijirea copiilor prematuri, s-a remarcat figura doctorului Julius Hess , care a revoluționat lumea neonatologiei . Hess s-a impus pe scena medicală drept unul dintre cei mai prestigioși medici pediatri din Chicago , iar prima sa contribuție la îngrijirea prematură a copilului a fost inventarea unui nou tip de incubator. El a creat un „pat de incubator” încălzit electric. Dispozitivul consta dintr-un tub format dintr-o cămașă dublă și care conține o conductă de apă fierbinte a cărei temperatură a fost controlată de un reostat . Spre deosebire de incubatorul tradițional închis, acest model avea o capotă deschisă care permitea aerului să circule natural în jurul bebelușului. [16] Mecanismul prin care temperatura putea fi setată prin reostat electronic simbolizează modul în care Hess s-a distins de contemporanii săi prin recunoașterea rolului fundamental al temperaturii corpului sugarului, care trebuia reglat individual. Așa că a criticat vechile încăperi ale incubatorului, deoarece presupuneau că o temperatură era suficientă pentru toți copiii prematuri. În schimb, Hess credea că temperatura sugarului ar trebui măsurată la fiecare șase ore și că ar trebui să ghideze temperatura incubatorului.
Tot în 1934 Hess și-a transformat incubatorul într-o cameră de oxigen, creând o hota metalică cu o fereastră concepută pentru a fi așezată peste patul incubatorului. Acest expedient a permis astfel menținerea unei presiuni constante și ridicate de oxigen asupra copilului. Entuziasmul pentru oxigenoterapie a dus la construirea incubatoarelor capabile să emită 100% oxigen pur. [17]
Incubatorul a renăscut atunci, dar de data aceasta ca o cameră de oxigen. Mai mult, succesul invenției lui Hess a rezultat din faptul că el a fost primul care a făcut distincția între bebelușii slabi și prematuri, rezervând terapii diferite pentru cele două categorii. Mai mult, el a abandonat termenul de slăbiciune congenitală distingând copiii care suferă de prematuritate simplă de cei care suferă de alte boli specifice. Hess a anticipat un nou stil de îngrijire, care a inclus utilizarea incubatorului și pentru îngrijirea copiilor prematuri, care se vor naște în anii 40 și vor evolua până în prezent. [17]
Notă
- ^ Baker , p. 26 .
- ^ Baker , p. 27 .
- ^ Baker , pp. 28-29 .
- ^ a b Baker , pp. 56-65 .
- ^ Baker , p. 56 .
- ^ Baker , pp. 78-79 .
- ^ Baker , p. 82 .
- ^ Baker , pp. 79 .
- ^ a b Baker , pp. 94-99 .
- ^ a b c Baker , p. 73 .
- ^ Baker , p. 72 .
- ^ Baker , p. 116 .
- ^ Baker , p. 118 .
- ^ Baker , p. 143 .
- ^ Baker , pp. 144-146 .
- ^ Baker , p. 170 .
- ^ a b Baker , p. 173 .
Bibliografie
- Jeffrey P. Baker,The Machine in the Nursery. Incubator Technology and the Origins of Newborn Intensive Intensive , Baltimore and London, The Johns Hopkins University Press, 1996, ISBN 0-8018-5173-4 .
