Timp parțial de tromboplastină

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

PTT (timpul de tromboplastină parțială) sau aPTT (timpul de tromboplastină parțial activat) este o valoare numerică, exprimată sub forma unui raport, care oferă informații utile despre funcționarea căii intrinseci de coagulare și a căii comune de coagulare. Deoarece coagularea corectă a sângelui depinde de acțiunea combinată și „în cascadă” a multor substanțe numite factori de coagulare, măsurarea timpului parțial de tromboplastină ajută la evaluarea factorilor specifici de coagulare care pot lipsi sau defecți. Testul PTT este, de asemenea, utilizat pentru a monitoriza efectul heparinei asupra sistemului de coagulare al pacientului. Este utilizat împreună cu timpul de protrombină (PT) care măsoară în schimb calea extrinsecă a coagulării. Kaolin timpul de coagulare sau KCT sau timpul caolin cefalină sunt nume istorice acum în desuetudine timpului de tromboplastină parțial. Testul tromboplastinei parțiale a fost descris pentru prima dată în 1953 [1] .

Procedură

Profesionistul din domeniul sănătății ia un eșantion de sânge periferic. Această probă este colectată într-o eprubetă cu oxalat sau citrat de sodiu , care acționează ca anticoagulanți, deoarece chelează (adică sunt capabili să lege) ionii de calciu prezenți în probă. Proba este apoi livrată la laborator. Testul este efectuat de un tehnician de laborator. Pentru a activa calea de coagulare intrinsecă, se adaugă un activator (cum ar fi fosfolipide anionice , silice, celită, caolin, acid ellagic) și ioni de calciu și se amestecă cu proba de plasmă . Calciul este destinat anularii efectului anticoagulant al oxalatului sau citratului, în timp ce caolinul sau fosfolipidele anionice acționează ca înlocuitori de trombocite . Timpul parțial de tromboplastină este deci timpul necesar pentru ca o astfel de probă să se coaguleze (timpul de formare a trombului) și este legat de timpul necesar coagulării de către o plasmă de referință de laborator. APTT se măsoară cu adăugarea unui activator de fază de contact. Termenul „parțial” indică faptul că tromboplastina (factor tisular eliberat în mod normal din celulele traumatizate, de exemplu, cele ale unei plăgi) nu se află printre reactivi.

Valoare normală

Așa-numitele valori normale variază în funcție de metoda utilizată și de tipul activatorului. Valoarea normală aPTT în laborator este de 28-40 de secunde. Valoarea normală a PT este între 11 și 13 secunde. În general, rezultatul este exprimat sub forma unui raport. Rezultatele aPTT așteptate pentru un pacient cu heparină ar trebui să fie de 1,5-2,5 ori valorile normale. Un aPTT mai mare de 100 de secunde indică un risc ridicat de sângerare spontană.

APTT crescut

  • Folosind heparina
  • Deficiența factorilor de coagulare (de exemplu, hemofilie [2] )
  • Inhibitori ai coagulării (de exemplu, anticorpi antifosfolipidici) [3] [4] [5]

APTT scăzut

Se consideră că reducerea aPTT are o relevanță clinică redusă. Cu toate acestea, există unele cercetări care indică faptul că poate crește riscul de tromboembolism [6] . O reducere a aPTT pare să apară și la subiecții cu diabet zaharat [7] și hipertiroidism [8] .

Interpretare

Când un țesut din corp este rănit și începe să sângereze, începe o secvență de activitate a factorilor de coagulare numită „cascadă de coagulare”, care duce la formarea unui cheag de sânge. Cascada are trei căi: un mod extrinsec, un mod intrinsec și un mod comun. Există treisprezece factori de coagulare cunoscuți. Mulți dintre acești factori sunt împărțiți în ambele moduri, alții se găsesc într-un singur mod. Testul PTT evaluează factorii prezenți în căile intrinseci și comune. De obicei, se face împreună cu alte teste, cum ar fi testul de protrombină (PT), care evaluează factorii căii extrinseci. Evaluarea combinației de test restrânge lista posibililor factori lipsă sau defecte.

Modificările PTT pot duce la suspectarea diferitelor imagini patologice legate de factorii căii intrinseci: de exemplu, deficiența factorilor XII, XI, IX, VIII.

Cascada de coagulare

Deficiențele factorilor implicați exclusiv în așa-numita cale a sistemului de contact (cale intrinsecă), cum ar fi HMWK ( kininogen cu greutate moleculară mare ), PK ( precallicreaină ), factorul XII și factorul XI nu sunt în general legate de manifestările hemoragice. Uneori, o deficiență selectivă a factorului XI poate da naștere la manifestări hemoragice după un traumatism sever.
Deficiențele factorilor esențiali ai căii intrinseci, dar implicați și în unele reacții ale căii extrinseci, sunt legate de coagulopatii ereditare grave: deficitul factorului VIII este de fapt responsabil pentru hemofilia A , în timp ce deficiența factorului IX determină hemofilia B. Aceste deficite nu sunt detectabile prin efectuarea timpului de protrombină (PT), deoarece conversia protrombinei în trombină poate fi realizată de complexul enzimatic format din factor Xa (activat, ca și factorul IX, de complexul TF- VIIa) și de cofactor Merge, ocolind în mod eficient în eprubetă deficiența complexului enzimatic dat de factorul IXa și cofactor VIIIa. În aceste situații raportul este net superior normei și, prin urmare, este adesea denumit întins . Găsirea unui aPTT alungit la un pacient care raportează că nu a fost niciodată supus unor manifestări de sângerare aparent spontane ar putea fi, probabil, din cauza deficiențelor factorilor sistemului de contact.

aPTT și test de amestecare

O relație extinsă aPTT la un subiect a cărui istorie clinică raportează sângerări abundente și aparent spontane, trebuie să ducă la suspiciunea unui tablou clinic de hemofilie, în special în cazul pacienților foarte tineri. Cu toate acestea, chiar și prezența inhibitorilor de coagulare patologici, reprezentați în esență de auto-anticorpi de diferite origini, poate duce la același rezultat. Cea mai comună metodă de verificare a acestei ipoteze este reprezentată de așa-numitul „test de amestecare”, care constă în repetarea aPTT pe o probă formată din 50% din plasma pacientului și 50% din plasma de referință de laborator. Dacă după testul de amestecare raportul este normalizat, este evident că pacientul are o deficiență a unui factor al căii intrinseci. Dacă, pe de altă parte, relația este încă anormală, pacientul prezintă cel mai probabil inhibitori patologici ai coagulării, deseori demonstrabili cu testele ELISA .

Precauții

Dacă prelevarea de probe pentru determinarea PTT se efectuează în scopuri de monitorizare la un pacient care este tratat cu heparină, trebuie amintit că pacientul ar trebui să fie chestionat în scopul evaluării tendinței la sângerări spontane. Acest pacient, după efectuarea recoltării, nu trebuie lăsat singur până când profesionistul din domeniul sănătății nu este sigur că micile sângerări la locul de recoltare nu s-au oprit complet. Persoanele cu probleme de coagulare pot sângera pentru o perioadă mai lungă decât în ​​mod normal. Pacientul trebuie informat că se poate dezvolta vânătaie sau hematom în apropierea locului de prelevare și că poate aplica pachete de gheață.

Unele medicamente, pe lângă heparină, pot afecta rezultatele testelor PTT. Aceste medicamente includ antihistaminice, vitamina C (acid ascorbic), aspirină și clorpromazină.

Notă

  1. ^ Langdell RD, Wagner RH, Brinkhous KM. Efectul factorului antihemofilic asupra testelor de coagulare într-o etapă; un test prezumtiv pentru hemofilie și o procedură simplă de evaluare a factorului antihemofil într-o etapă. J Lab Clin Med. 1953 apr; 41 (4): 637-47. PMID 13045017
  2. ^ Colli A, Rosti P. Test tromboplastinogen în diagnosticul sindromului hemofil; nota preliminara. Hematologic. 1954; 38 (4): 513-8. PMID 13183446
  3. ^ Alving BM, Baldwin PE, Richards RL, Jackson BJ. APTT fosfolipidic diluat: un test sensibil pentru verificarea anticoagulantelor lupice. Thromb Haemost. 1985 30 oct; 54 (3): 709-12. PMID 3937268
  4. ^ Violi F, Ferro D, Quintarelli C, Alessandri C, Saliola M, Valesini G, Balsano F. Diluați prelungirea aPTT prin anticorpi antifosfolipidici la pacienții cu ciroză hepatică. Thromb Haemost. 12 aprilie 1990; 63 (2): 183-6. PMID 2363119
  5. ^ Alving BM, Barr CF, Tang DB. Corelația dintre anticoagulanții lupusului și anticorpii anticardiolipină la pacienții cu timpi de tromboplastină parțială activată prelungită. Am J Med. 1990 februarie; 88 (2): 112-6. PMID 2105643
  6. ^ Korte W, Clarke S, Lefkowitz JB. Timpii scurți de tromboplastină activată parțială sunt legați de creșterea generării de trombină și de un risc crescut de tromboembolism. Sunt J Clin Pathol. 2000 ianuarie; 113 (1): 123-7. PMID 10631865
  7. ^ Zhao Y, Zhang J, Zhang J, Wu J. Diabetul zaharat este asociat cu scurtarea timpului activat de tromboplastină parțială și cu valori crescute ale fibrinogenului. Plus unu. 2011 ianuarie 28; 6 (1): e16470. PMID 21297995
  8. ^ Lippi G, Franchini M, Targher G, Montagnana M, Salvagno GL, Guidi GC, Favaloro EJ. Hipertiroidismul este asociat cu APTT scurtat și cu valori crescute ale fibrinogenului la o populație generală de pacienți ambulatori neselectați. J Tromboliza trombului. 2009 oct; 28 (3): 362-5. PMID 18787930

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Partial_tromboplastin_time&oldid=122258181 ”