Disimetrie
| Disimetrie | |
|---|---|
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 781.3 |
| ICD-10 | R27 |
Dismetria este o execuție modificată a mișcărilor voluntare, care este disproporționată față de obiectivele propuse și care poate apărea ca o consecință a leziunilor cerebelului și măduvei spinării . Subiectul afectat prezintă o lipsă de coordonare a activităților motorii (cu mișcarea în sine prezentând o realizare insuficientă sau o depășire a poziției prezise cu mâna, brațul, piciorul sau ochiul). Din acest motiv, cei care suferă de aceasta au dificultăți în a face mișcări mici. [1] [2] Este un tip de ataxie. Este, de asemenea, uneori descrisă ca o incapacitate de a judeca distanța sau scala. Termenii hipermetrie și hipometrie definesc mai precis tendința de a depăși sau nu a ajunge la poziția prezisă, respectiv.
Generalitate
Cerebelul este o parte a sistemului nervos central care contribuie la coordonare și la procesele motorii; [3] [4] anatomic, cerebelul uman are o formă aproximativ ovoidală, cântărește aproximativ 130-140 de grame și este situat în fosa craniană posterioară, inferioară emisferelor cerebrale. Aferentele din diferite zone ale sistemului nervos central ajung la cerebel. Dintre acestea, cele mai cunoscute corespund căii cortico-ponto-cerebeloase (care controlează coordonarea și executarea diferitelor mișcări voluntare), căii spino-cerebeloase (care guvernează postura și mișcările membrelor) și vestibul-cerebelos cale (care asigură echilibrul și mișcările ochilor). Integrarea senzorial-motorie este modul în care creierul integrează informațiile primite de la neuroni senzitivi (sau proprioceptivi) din corp, inclusiv toate informațiile vizuale. [5] În esență, informațiile care sosesc de la periferie aduc detaliile mișcărilor în timpul propriei execuții, permițând astfel cerebelului să controleze tonusul muscular în timpul execuției mișcării, adaptând starea de contracție musculară la variațiile de sarcină sau fiziologice. solicită atât amplitudinea, cât și eficacitatea, traiectoria și durata mișcării. Există, de asemenea, o integrare cu informațiile care vin din retină, care la nivelul sistemului nervos se traduce în informații spațiale. Integrarea senzorial-motorie este deci fundamentală pentru executarea oricărei sarcini motorii și are loc în cortexul post-parietal. [3] [6] După ce informațiile vizuale au fost traduse în indicii spațiale, cerebelul este responsabil pentru procesarea tuturor acestor date pentru a îndeplini sarcina motorie. [7] Este evident că, dacă există leziuni la una sau mai multe dintre căile nervoase care leagă toate aceste zone ale creierului, poate apărea dismetrie.
Dismetrie motorie
Dismetria motorie este termenul care este folosit în mod obișnuit atunci când o persoană se referă la dismetrie. Discrepanța membrelor, cauzată de sindroamele emisferice, se poate manifesta în mai multe moduri: aritmie a mâinilor și picioarelor și disdiadokokinezie , care este afectarea capacității de a efectua mișcări rapide alternante. Deteriorarea cerebelului face ca o persoană să încetinească orientarea membrelor și a extremităților corpului în spațiu.
Controlul motor ca proces de învățare
Cercetări recente au evidențiat, de asemenea, un proces specific care, dacă ar fi întrerupt, ar putea fi cauza ataxiei și a dismetriei. De fapt, se pare că controlul motor poate fi un proces de învățare care are loc în sinapsele dendritelor celulelor Purkinje . [8] Au fost dezvoltate mai multe teorii despre modul în care cerebelul reușește să controleze acest proces. Unii autori cred că cerebelul este un generator de tipar reglabil (APG), fiecare dintre care generează un impuls („comanda de rafală”) de intensitate și durată variabilă. Alte modele teoretice (cu posibile implicații în aplicațiile robotizate), propun ca cerebelul să dobândească un „model invers al aparatului motor”. [8] Cercetări mai recente în electrofiziologie au relevat structuri modulare în măduva spinării cunoscute sub numele de „structuri motorii primitive”. [8] Pe baza modelului APG, modulele APG sunt principalii controlori ai învățării motorii. Întregul proces prezintă feedback pozitiv. Intrarea inhibitorie este transmisă și recepționată de diferite componente ale cortexului cerebral, inclusiv nucleul cerebelos, celulele motorii corticale și celulele Purkinje. Celulele Purkinje transmit informații inhibitoare prin obținerea informațiilor de învățare din fibrele paralele din celulele granulare . Acest model APG este util deoarece descrie în mod eficient procesul de învățare motorie. [8]
Mișcări sacadice
Mișcările sacadice sunt mișcări rapide, simultane create de ochi pentru a primi informații vizuale și a muta linia vizuală dintr-o poziție în alta. Fiecare individ este profund dependent de capacitatea de a executa cu exactitate aceste mișcări. Informațiile sunt primite de retină, sunt apoi traduse în informații spațiale și sunt transferate în cele din urmă către centrele motorii pentru un răspuns motor corect. O persoană cu dismetrie sacadică va produce în mod constant mișcări anormale ale ochilor, inclusiv mișcări microsaccadice, fluturare a ochilor, sacadări și sacadări, chiar și atunci când ochiul este odihnit. Mișcările sacadice hipometrice și hipermetrice apar în timpul mișcărilor ochilor; în plus, întreruperea și încetinirea mișcării sacadice normale este un eveniment obișnuit. [7]
Cauze
Se crede că discrepanța poate fi cauzată de leziuni ale cerebelului sau de leziuni ale nervilor proprioceptivi care duc la cerebel, care are sarcina de a coordona informațiile vizuale, spațiale și alte informații senzoriale cu controlul motor. Deteriorarea nervilor proprioceptivi nu permite cerebelului să evalueze cu exactitate unde ar trebui direcționate mișcările mâinilor, brațelor, picioarelor sau ochilor. Aceste leziuni sunt adesea secundare accidentului vascular cerebral , sclerozei multiple (SM), sclerozei laterale amiotrofice (SLA) sau tumorilor . Dacă teoria controlului motorului ca proces de învățare folosind o serie de generatoare de modele reglabile (APG) ar fi confirmată, atunci întreruperea acestor APG ar putea sta la baza ataxiei și a dismetriei și, odată ce acestea sunt identificate daune motorii primare, medicii pot fi capabili să izolează zonele specifice responsabile de problemele cerebeloase. Există două tipuri de tulburări cerebeloase care produc dismetrie, și anume sindroamele cerebeloase din linia mediană și sindroamele cerebeloase emisferice. Sindroamele liniei medii cerebeloase pot provoca dismetrie oculară, care este o afecțiune în care pupilele ochiului supraestimează mișcarea. Discrepanța oculară face dificilă concentrarea viziunii asupra unui obiect. Sindroamele cerebeloase emisferice, pe de altă parte, provoacă dismetria motorie tipică.
Sindromul motor cerebelos poate provoca cu ușurință dismetrie: acest sindrom este, de asemenea, caracterizat prin tulburări ale mersului (cunoscută și sub numele de ataxie), mișcări oculare dezordonate, tremor, dificultăți la înghițire și capacitate slabă de a articula cuvintele. Sindromul cognitiv-afectiv cerebelos (CCAS) poate provoca, de asemenea, dismetrie.
Boli asociate
Discrepanța se găsește adesea la persoanele cu scleroză multiplă (SM), scleroza laterală amiotrofică (SLA) și la persoanele care au suferit de tumori sau accident vascular cerebral. Persoanele cărora li s-a diagnosticat cu ataxie spinocerebelară dominantă autosomală (SCA) prezintă frecvent dismetrie. [9]
Diagnostic
Diagnosticul oricărei boli sau sindrom cerebelos trebuie făcut de un neurolog calificat. Înainte de a îndruma un pacient către un neurolog, un medic generalist sau un medic de urgență ar trebui să efectueze în continuare o evaluare neurologică de bază, în special un test index-nas. Acest test este simplu de realizat și necesită ca medicul examinator să ridice un deget în fața pacientului și să-i ceară să îl atingă cu degetul și apoi să meargă și să-și atingă nasul cu același deget arătător. Testul se repetă de mai multe ori. Acest test evidențiază capacitatea pacientului de a judeca poziția unei ținte. Alte teste care ar putea fi făcute sunt similare în natură și includ așa-numitul test călcâi până la genunchi. În cazul în care testul index-nas sau testul călcâiului-genunchiului dau un rezultat pozitiv, este recomandabil să trimiteți sau să discutați cazul cu un neurolog și posibila executare a unui RMN cerebral pentru a determina orice deteriorare a cerebelului. Pacienților cu probleme cerebeloase le este greu să se adapteze la variații neașteptate ale inerției care trebuie depășite de membre. [10] Această dificultate poate fi exploatată pentru a evidenția mai bine dismetria și a confirma un diagnostic de disfuncție cerebelară. De asemenea, pacienții tind să prezinte un răspuns anormal la modificările de amortizare a mișcării. Aceste rezultate confirmă un rol al cerebelului în predicția mișcărilor. [11]
Tratament
Discrepanța este un simptom al unei alte probleme medicale subiacente și în prezent nu există un tratament specific. Cu toate acestea, este posibil să luați unele medicamente pentru a menține simptomele sub control. Unii medici recomandă izoniazidă (un medicament utilizat în general pentru tratarea tuberculozei) și clonazepam (o benzodiazepină cu proprietăți anticonvulsivante, relaxante musculare hipnotice și sedative - deosebit de utile în formele de dismetrie asociate tremorului) pentru tratamentul dismetriei și / sau nistagmusului) . [12] [13] Potrivit unor autori, exercițiile lui Frenkel (un tratament al ataxiei bazat pe unele exerciții de fizioterapie sistematică, lentă și repetitivă, cu dificultăți crescute progresiv) par a fi benefice. Ideea din spatele acestei abordări este că, cu exerciții repetate, creierul va învăța să compenseze deficitele cerebeloase. În Marea Britanie, utilizarea experimentală a canabisului pentru tratamentul dismetriei (considerată eficientă în tratamentul tremorului la persoanele cu scleroză multiplă) a fost autorizată, dar în prezent nu există lucrări științifice de calitate care să susțină o astfel de abordare.
Notă
- ^ Dismetria pe Enciclopedia Treccani
- ^ Dysmetry in the Dictionary of Health
- ^ a b Trillenberg P, Sprenger A, Petersen D, Kömpf D, Heide W, Helmchen C, Disocierea funcțională a sacadei și controlul mâinii cu leziuni bilaterale ale peretelui medial al sulului intraparietal: implicații pentru ataxia optică , în Neuroimagine , 36 Suppl 2, 2007, pp. T69–76, DOI : 10.1016 / j.neuroimage.2007.03.038 , PMID 17499172 .
- ^ Townsend J, Courchesne E, Covington J, Westerfield M, Harris NS, Lyden P, Lowry TP, Press GA, Deficite de atenție spațială la pacienții cu anomalie cerebelară dobândită sau de dezvoltare , în J. Neurosci. , vol. 19, nr. 13, iulie 1999, pp. 5632–43, PMID 10377369 . Adus pe 21 aprilie 2018 .
- ^ Giuseppe Anastasi, Giuseppe Balboni, Pietro Motta, Human Anatomy , ediția a patra, Milano, Edi.Ermes, 2010, ISBN 978-88-7051-428-5 .
- ^ Indovina I, Sanes JN, Efecte combinate ale atenției vizuale și ale mișcării degetelor asupra reprezentărilor creierului uman , în Exp Brain Res , vol. 140, n. 3, octombrie 2001, pp. 265–79, PMID 11681302 .
- ^ a b Schmahmann JD, Tulburări ale cerebelului: ataxie, dismetrie a gândirii și sindromul afectiv cognitiv cerebelos , în J Neuropsychiatry Clin Neurosci , vol. 16, n. 3, 2004, pp. 367–78, DOI : 10.1176 / jnp.16.3.367 , PMID 15377747 .
- ^ a b c d Vahdat S, Maghsoudi A, Haji Hasani M, Towhidkhah F, Gharibzadeh S, Jahed M, Generator de modele primitive ajustabile: un model cerebelos nou pentru atingerea mișcărilor , în Neurosci. Lit. , vol. 406, n. 3, octombrie 2006, pp. 232-4, DOI : 10.1016 / j.neulet.2006.07.038 , PMID 16930835 .
- ^ Manto MU, Spectrul larg de ataxii spinocerebeloase (SCA) , în Cerebel , vol. 4, nr. 1, 2005, pp. 2-6, DOI : 10.1080 / 14734220510007914 , PMID 15895552 .
- ^ Manto M., Godaux E; Jacquy J;, hipermetria cerebelară este mai mare atunci când sarcina inerțială este crescută artificial , în Annals of Neurology , vol. 35, nr. 1, ianuarie 1994, pp. 45–52, DOI : 10.1002 / an . 410350108 , ISSN 0364-5134 , PMID 8285591 . Adus la 24 aprilie 2018 .
- ^ Leggio M., Molinari M., Secvențierea cerebelară: un truc pentru prezicerea viitorului , în Cerebellum (Londra, Anglia) , vol. 14, n. 1, februarie 2015, pp. 35–38, DOI : 10.1007 / s12311-014-0616-x , ISSN 1473-4230 , PMID 25331541 . Adus la 24 aprilie 2018 .
- ^ Perlman SL, Ataxia cerebeloasă , în Curr Treat Options Neurol , vol. 2, nr. 3, mai 2000, pp. 215-224, PMID 11096749 .
- ^ Hsu YD, Tremor , în Acta Neurol Taiwan , vol. 19, nr. 1, martie 2010, pp. 62-9.
Elemente conexe
linkuri externe
- Dismetria , pe Treccani.it - Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene .
- ( EN ) Dismetria , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
