Leziunile endo-parodontale
Termenul de leziuni endo-parodontale sau leziuni endo-parodontale combinate definește o categorie de patologii dentare infecțioase în care coexistă două forme distincte de patologii dentare: cea de origine endodontică, care își are originea în consecința patologiilor acute sau a țesuturilor cronice interne ale dintelui , și cea parodontală pură ( parodontita ) care implică gingia și țesuturile de susținere ale dintelui ( ligamentul parodontal și osul alveolar ), în care procesul infecțios începe din zona gingivală în contact cu cavitatea bucală și coboară pe suprafața dintelui extern , creând leziunea tipică numită buzunar parodontal . Simptomele sunt adesea ușoare sau absente. În funcție de componenta inițială și de severitatea patologiei, vor exista diferite opțiuni terapeutice și posibilități de recuperare. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se determine originea primară a leziunii, în consecință prognosticul va rămâne incert, ceea ce va duce la necesitatea unei monitorizări atente la distanță.
Clasificare
Se disting următoarele categorii:
- Endo-perioadă (sau la o leziune endodontică primară); principalul proces patologic provine din interiorul dintelui și apoi își găsește ieșirea de-a lungul ligamentului parodontal , implicându-l într-un mod secundar.
- Perio-endo (sau la o leziune parodontală primară); când o boală parodontală dezvoltă un buzunar parodontal de o astfel de adâncime încât să retrogradeze țesuturile interne ale dintelui ( pulpa dentară ).
- Traumatism combinat adevărat; în care procesele patologice au coexistat de la început și se găsesc combinate într-un cadru complex, cu participare mixtă. În acest caz, însă, se crede că cea mai comună formă rămâne cea de origine endodontică, care își găsește ieșirea într-un buzunar al unui dinte deja compromis din punct de vedere parodontal.
Potrivit unor autori, fracturile de rădăcină verticală pot fi incluse și printre leziunile endo-parodontale.
Tratament
Tratamentul acestor forme patologice depinde parțial de principala cale patogenetică cu care a început procesul.
În cazul formei endo-perioade, identificabile prin lipsa leziunilor parodontale în restul gurii, imaginea va fi cea a unei parodontite apicale acute sau subacute (abces recurent) în care procesul infecțios a găsit o ieșire de-a lungul ligamentului parodontal (eveniment care poate fi facilitat de prezența canalelor cu o ieșire laterală ridicată de-a lungul rădăcinii) și dacă dezvoltarea în situl parodontal este recentă, tratamentul va avea ca scop eradicarea sursei de inflamație prezentă în canalele dinților responsabili, prin urmare , terapia canalului radicular și aceasta poate implica, de asemenea, vindecarea componentei parodontale. Dacă procesul a permis bacteriilor să colonizeze ( biofilm ) suprafața rădăcinii, tratamentul va deveni neapărat multidisciplinar și va include tratament parodontal alături de tratament endodontic.
În cazul unei posibile forme de origine parodontală, cu prezența unui buzunar parodontal de o astfel de adâncime încât să fi condus la un compromis al țesutului intern al unui dinte lipsit de alte patologii, făcut posibil doar în prezența unui buzunar, sau prin implicare retrogradă prin posibile canale laterale sau comunicații ale podelei camerei în cazul multi-rădăcinilor, va rămâne nevoia atât de tratament endodontic cât și parodontal, iar prognosticul va fi foarte îndoielnic, ca tratamente parodontale pentru astfel de leziuni profunde sunt în prezent foarte imprevizibile.
În toate cazurile în care, din cauza prezenței ambelor patologii în gură (caz frecvent în prezența unei igiene orale slabe), nu va fi posibilă identificarea unei componente predominante, tratamentul ambelor patologii va trebui să fie efectuat în mod egal și urmărirea va deveni fundamentală. urmărirea de la distanță.
În cazul frecvent în care dintele este prea compromis, indiferent de patologia sa inițială (carii excesiv distructive sau leziune parodontală excesiv de profundă), terapia de elecție va fi extracția .
Prognoză și urmărire
Prognosticul dinților afectați de aceste leziuni depinde în principal de gradul de compromis parodontal, întrucât gradul de predictibilitate a dinților tratați endodontic este foarte bun (cu rate de succes care, totuși, sunt reduse dacă dintele a fost deja tratat endodontic în trecut), în timp ce tratamentul defectelor parodontale profunde rămâne cu greu previzibilă astăzi. Cu toate acestea, protocolul recomandat prevede o urmărire radiografică periodică, de asemenea, pentru a evita confruntarea cu o fractură verticală a rădăcinii dintelui, care nu este absolut recuperabilă.
Bibliografie
- Arnaldo Castellucci, Endodonție , Ediții dentare Il Tridente, 1993, pp. 498-567.
