Monoplegia
| Monoplegia | |
|---|---|
| Specialitate | neurologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 344.3 , 344.5 , 438.3 și 438.4 |
| ICD-10 | G83.1 și G83.3 |
Monoplegia este paralizia unui singur membru , de obicei un singur braț . Simptomele frecvente asociate cu pacienții monoplegici sunt slăbiciune, amorțeală și durere la nivelul membrului afectat. Monoplegia este un tip de paralizie care se încadrează în hemipareză . În timp ce hemipareza este o paralizie a jumătății corpului, monoplegia este localizată într-un singur membru sau într-o anumită regiune a corpului. Monoplegia membrelor superioare este uneori denumită monoplegia brahială, iar monoplegia membrelor inferioare se numește monoplegia crurală. Monoplegia la extremitățile inferioare nu este la fel de frecventă ca la extremitățile superioare. Monopareza este o afecțiune similară, dar mai puțin gravă, deoarece acest termen înseamnă un membru foarte slab, nu paralizat. Pentru mai multe informații, consultați Paresis .
Multe afecțiuni care provoacă paraplegie sau tetrapllegie încep ca monoplegia. Prin urmare, trebuie luat în considerare și diagnosticul de paraplegie a coloanei vertebrale. În plus, tulburările cerebrale multiple care cauzează hemiplegie pot începe ca monoplegia. [1] Monoplegia este, de asemenea, frecvent asociată și considerată cea mai ușoară formă de paralizie cerebrală .
semne si simptome
Există o serie de simptome asociate cu monoplegia. Curlarea mâinilor sau rigiditatea picioarelor, slăbiciune, spasticitate , amorțeală, paralizie, durere la nivelul membrelor afectate, cefalee și dureri de umeri sunt toate considerate simptome ale monoplegiei. Pacienții cu monoplegia prezintă de obicei simptome de slăbiciune și amorțeală la nivelul extremității afectate, de obicei un braț. În ciuda acestor simptome, extremitatea paralizată continuă să mențină un puls puternic.
În timp ce monoplegia cronică brahială progresivă este rară, siringomielia și tumorile cordonului cervical sau ale plexului brahial pot fi cauza. Debutul paraliziei plexului brahial este de obicei exploziv acolo unde durerea este caracteristica inițială. Durerea este localizată la umăr, dar poate fi mai răspândită sau poate fi limitată la brațul inferior. Durerea este severă și adesea descrisă ca ascuțită, înjunghiată, palpitantă sau dureroasă. Durata durerii, care este constantă, variază de la o perioadă de câteva ore la 3 săptămâni. [2] Pe măsură ce durerea dispare, de obicei apare slăbiciunea. În plus, slăbiciunea cronică progresivă la un picior sugerează o tumoare a măduvei spinării a plexului lombar . Febra este adesea primul simptom al paraliziei plexului lombar, urmată de durere la unul sau la ambele picioare. Durerea are un debut brusc și poate apărea cu o distribuție sciatică sau femurală . Slăbiciunea se poate dezvolta în același timp cu durerea sau poate fi întârziată cu până la 3 săptămâni. [2] În cazul slăbiciunii progresive care nu este însoțită de pierderea senzorială, ar trebui luată în considerare o formă monomerică de atrofie musculară a coloanei vertebrale , care afectează doar un picior sau braț. [1]
Cauze
Unele cauze potențiale ale monoplegiei sunt enumerate mai jos.
- Paralizia cerebrală
- Trauma fizică a membrului afectat
- Leziunea masei nervului central, inclusiv tumora , hematomul sau abcesul [3]
- Migrena [3]
- Epilepsie [3]
- Traumatism cranian sau spinal [3]
- Nevrita brahială ereditară [3]
- Neuropatie ereditară cu paralizie [3]
- Paralizia plexului brahial neonatal [3]
- Neuropatie [3]
- Plexopatie [3]
- Neuropatie peroneală traumatică [3]
- Poliomielita paralitică asociată vaccinului [3]
- Convulsii hemiparetice [3]
- Atrofia musculară spinală monomerică [3]
- Accident vascular cerebral [3]
În special, monoplegia la extremitățile inferioare este de obicei cauzată de sindromul Brown-Sequard și de hematoamele din cortexul fronto-parietal din apropierea centrului care ar putea produce un deficit ca acesta, dar acesta este un eveniment foarte rar.
Mecanism
În monoplegie, coloana vertebrală și porțiunea proximală a nervilor sunt de obicei locurile anormale ale slăbiciunii membrelor. [1] Monoplegia rezultată din afectarea membrelor superioare în urma unui accident vascular cerebral apare din cauza deteriorării directe a cortexului motor primar , a cortexului somatosenzorial primar , a cortexului senzorimotor secundar , a zonelor corticale senzorimotorii , a structurilor subcorticale și / sau a tractului corticospinal . [4] Afectiunile post-accident vascular cerebral sunt adesea cauzate de deteriorarea aceleiași structuri neurologice adiacente. [4] O combinație a acestor deficiențe este mai probabilă decât un singur izolat. [4] Deteriorarea sistemului corticospinal are ca rezultat incapacitatea de a activa mușchii cu o forță suficientă sau într-o manieră coordonată, ceea ce poate duce la pareză, pierderea mișcării și tonus muscular anormal. [4] Deteriorarea zonelor corticale somatosenzoriale determină pierderea somatosensibilității, ceea ce duce la o capacitate redusă de monitorizare a mișcării. [4]
Având în vedere monoplegia în raport cu paralizia cerebrală, la sugarii prematuri, cea mai frecventă cauză a paraliziei cerebrale este infarctul hemoragic periventricular . La copiii prematuri, cauzele care stau la baza lor sunt adesea malformațiile creierului, infarctul cerebral și hemoragia intracerebrală . [1] Inițierea întârziată a mișcării cu patru membre (târâtoare) sau abilitatea întârziată de mers sunt de obicei simptome care apar la copiii cu paralizie a membrelor. În aceste cazuri, anomaliile piciorului sunt centrul atenției. [1]
Diagnostic
Monoplegia este diagnosticată de un medic după un examen fizic și uneori chiar și după un examen neurologic suplimentar. Deoarece monoplegia este destul de rară, după examinarea fizică a unui pacient care se plânge de monoplegie, uneori este identificată și slăbiciunea unui membru suplimentar, iar pacientul este diagnosticat cu hemiplegie sau paraplegie . [3] După examinarea neurologică a membrului, se poate face un diagnostic al membrului monoplegic dacă pacientul are un nivel de forță musculară de 0 în conformitate cu scara MRC, care este o măsurare a forței membrului pacientului. [5] Electromiografia cu ac este adesea utilizată pentru a studia toate membrele, arătând în esență amploarea fiecărei afectări a membrelor. În plus, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este modalitatea de diagnostic de alegere pentru a studia toate formele de hemiplegie. Este deosebit de important să se observe defecte migratorii în paralizia cerebrală hemiplegică asociată cu convulsii. [6]
O abordare numită stimulare magnetică transcraniană cu impuls unic (spTMS) a fost, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea deficitelor motorii, cum ar fi monoplegia. [5] Acest lucru se realizează prin evaluarea nivelului funcțional al tractului corticospinal prin stimularea leziunilor corticospinale pentru a obține dovezi neurofiziologice privind integritatea tractului corticospinal. [5] Stimularea magnetică transcraniană cu impuls unic oferă feedback neuropsihologic, cum ar fi potențialele evocate de motor (MEP) și timpul de conducere motor central (CMCT). [5] Acest feedback poate fi apoi comparat cu limitele normale ale pacienților care nu prezintă nicio dovadă de deficit al tractului corticospinal. [5]
Tratament
Nu există un remediu pentru monoplegie, dar tratamentele includ de obicei terapie fizică și consiliere pentru a ajuta la restabilirea tonusului și funcției musculare. Recuperarea va varia în funcție de diagnosticul de paralizie temporară, parțială sau completă. Majoritatea terapiilor se concentrează asupra membrului superior datorită faptului că monoplegia la nivelul membrelor superioare este mult mai frecventă decât la membrele inferioare. S-a dovedit că o terapie intensă, bazată pe activitate, specifică scopului, precum terapia indusă de mișcare și terapia bimanuală, este mai eficientă decât îngrijirea standard. Studiile sugerează că mâna cel mai puțin afectată ar putea oferi un model pentru îmbunătățirea performanței motorului mâinii celei mai afectate și să ofere o justificare solidă pentru dezvoltarea abordărilor de antrenament bimanual. [7] În plus, există dovezi puternice care susțin că programele de terapie ocupațională la domiciliu ar putea fi utilizate pentru a completa terapia directă directă. [8]
Notă
- ^ a b c d e Gerald Fenichel,Neurologie clinică pediatrică: o abordare a semnelor și simptomelor , Philadelphia, PA, Saunders / Elsevier, 2009, pp. 285 .
- ^ a b Gerald Fenichel,Neurologie clinică pediatrică: o abordare a semnelor și simptomelor , Philadelphia, PA, Saunders / Elsevier, 2009, pp. 286 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o Evaluarea deficitului motor acut în camera de urgență pediatrică , în Jornal de Pediatria , 93 Suppl 1, noiembrie 2017, pp. 26-35, DOI : 10.1016 / j.jped.2017.06.003 , PMID 28756061 .
- ^ a b c d e Evaluarea afectării, funcției și activității extremității superioare după accident vascular cerebral: fundamentele pentru luarea deciziilor clinice , în Journal of Hand Therapy , vol. 26, n. 2, 2013, pp. 104-14; test 115, DOI : 10.1016 / j.jht.2012.06.005 , PMID 22975740 .
- ^ a b c d e Diagnosticul monoplegiei neorganice cu stimulare magnetică transcraniană cu un singur impuls , în Compania primară de îngrijire la Journal of Clinical Psychiatry , vol. 10, nr. 5, 2008, p. 414, DOI : 10.4088 / PCC.v10n0511d , PMID 19158985 .
- ^ Gerald Fenichel,Neurologie clinică pediatrică: o abordare a semnelor și simptomelor. , Philadelphia, PA, Saunders / Elsevier, 2009, pp. 249 .
- ^ (EN) Yannick Bleyenheuft și Andrew M. Gordon, Controlul precis al aderenței, tulburările senzoriale și interacțiunile acestora la copiii cu paralizie cerebrală hemiplegică: o revizuire sistematică , în Research in Developmental Disabilities, vol. 34, nr. 9, 1 septembrie 2013, pp. 3014-3028, DOI : 10.1016 / j.ridd.2013.05.047 , PMID 23816634 .
- ^ Eficacitatea terapiilor membrelor superioare pentru paralizia cerebrală unilaterală: o meta-analiză , în Pediatrie , vol. 133, nr. 1, ianuarie 2014, pp. e175-204, DOI : 10.1542 / peds.2013-0675 , PMID 24366991 .
