Nervul laringian recurent

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Nervul laringian recurent
Nervul laringian recurent.svg
Cursul nervului laringian recurent stâng
Grey622.png
Vedere posterioară a traheei și a ganglionilor limfatici bronșici, cu nervul laringian recurent drept și stâng vizibil pe fiecare parte
Anatomia lui Gray ( RO ) Pagina 912
Sistem Sistem nervos periferic
Identificatori
Plasă A08.800.050.050.925.450.700 , A08.800.050.600.825.450.700 , A08.800.800.060.920.450.700 și A08.800.800.120.900.450.700
TA A14.2.01.166
FMA 6246
Editați datele pe Wikidata · Manual

Nervul laringian recurent (sau „laringian inferior”) este o ramură a nervului vag (X nerv cranian), care inervează toți mușchii intrinseci ai laringelui, cu excepția mușchilor cricotiroidieni (în schimb inervați de nervul laringian superior ). Există doi nervi laringieni recurenți în corp, dreapta și stânga. Acești doi nervi nu sunt simetrici: nervul stâng vine de fapt să înconjoare arcul aortei, în timp ce nervul drept vine să înconjoare artera subclaviană dreaptă , apoi se deplasează în sus. Ambii nervi călătoresc alături de trahee . O altă caracteristică a acestor nervi (foarte rare în corpul uman) este tendința de a urma un curs recurent, adică deplasarea în direcția opusă nervului din care pleacă; denumirea nervului derivă din această caracteristică.

Nervii laringieni recurenți inervează și permit sensibilitatea laringelui, sub corzile vocale, dau fibre nervoase (ramuri cardiace) către plexul cardiac profund și se ramifică către trahee , esofag și mușchiul constrictor inferior. Mușchii cricoaritenoizi posteriori, singurii mușchi care pot mișca corzile vocale, sunt inervați de acest nerv.

Nervii laringieni recurenți sunt nervii celui de-al șaselea arc faringian. Existența nervului laringian recurent a fost documentată pentru prima dată de medicul Galen .

Structura

Nervul laringian recurent se ramifică din nervul vag și își datorează numele cursului acestuia din urmă; termenul „recurent” indică, de fapt, că nervul rulează în direcția opusă nervului vag, de unde se ramifică. De fapt, nervul vag coboară în torace, în timp ce nervii laringieni recurenți urcă în laringe.

Nervul vag, din care se ramifică nervii laringieni recurenți, iese din craniu la foramenul jugular și se deplasează în interiorul tecii carotide, lângă arterele carotide, prin gât. Nervii laringieni recurenți se îndepărtează de vag, stânga de arcul aortei și dreapta de artera subclaviană dreaptă . Nervul laringian recurent stâng trece în fața arcului aortic și apoi îl înconjoară. După ramificare, nervul urcă de obicei într-un sul la joncțiunea traheei și esofagului. Apoi rulează posterior către lobii externi ai glandei tiroide și intră în laringe, sub cea mai joasă zonă a mușchiului constrictor faringian , trecând în laringe chiar posterior articulației cricotiroidiene. Ramura terminală se numește nervul laringian inferior. [1] [2]

Spre deosebire de ceilalți nervi care alimentează laringele, nervii laringieni recurenți stânga și dreaptă nu au simetrie bilaterală. Nervul laringian recurent stâng este mai lung decât cel drept, deoarece traversează ligamentul arterial sub arcada aortei. [3]

Nucleu

Fibrele motorii somatice care inervează mușchii laringieni și faringieni se găsesc în nucleul ambiguu și ies din trunchiul cerebral în rădăcina craniană a nervului accesoriu . Fibrele se încrucișează și se alătură nervului vag în foramenul jugular . Corpurile celulare senzoriale se găsesc în ganglionul jugular inferior, iar fibrele se termină în nucleul solitar . Fibrele parasimpatice către segmente ale traheei și esofagului din gât își au originea în nucleul dorsal al nervului vag. [4]

Dezvoltare embrionară

În timpul dezvoltării organismului uman și a tuturor vertebratelor, se formează o serie de perechi de arcade faringiene în embrionul în curs de dezvoltare. Acestea se proiectează înainte din spatele embrionului spre partea din față și a gâtului. Fiecare arc dezvoltă propria sa artă, nervul care controlează un anumit grup muscular și țesut scheletic. Arcurile sunt numerotate de la 1 la 6, având în vedere că 1 este arcul cel mai apropiat de capul embrionului și cel de-al cincilea arc există doar tranzitoriu.

Arcurile 4 și 6 produc cartilajele laringiene. Al șaselea nerv nervos devine nervul laringian recurent. Al patrulea nerv nervos dă naștere nervului laringian superior. Cea de-a patra arteră arc, care se dezvoltă între nervii arc patru și șase, devine arcul stâng al aortei și artera subclaviană dreaptă. Arterele celui de-al șaselea arc persistă ca canal arterial în stânga și obliterează în dreapta.

După naștere, conducta arterială regresează pentru a forma ligamentul arterial. Pe măsură ce cresc, aceste artere coboară la locațiile lor finale în piept, creând căi recurente.

Variante anatomice

La aproximativ 1 din 100-200 de persoane, nervul laringian inferior drept nu este recurent, de fapt se ramifică din nervul vag aproximativ la nivelul cartilajului cricoid . De obicei, această variantă anatomică este însoțită și de alte variante și, în special, în dispunerea arterelor principale din torace; mai des, artera subclaviană dreaptă provine din partea stângă a aortei și trece prin esofag. Un nerv laringian inferior recurent, dar stâng inferior este chiar mai rar, deoarece necesită arcul aortic să fie pe partea dreaptă și este asociat cu o variantă arterială care împiedică întinderea nervului în piept de artera subclaviană stângă. [5]

La aproximativ 4 din 5 persoane, există o ramură de legătură între nervul laringian inferior (o ramură a nervului laringian recurent) și nervul laringian intern (o ramură a nervului laringian superior). Această variantă este denumită în mod obișnuit anastomoză Galen sau buclă galeni și este una dintre mai multe anastomoze documentate între cei doi nervi. [6]

Deoarece nervul laringian recurent înconjoară artera subclaviană sau aorta, acesta emite mai multe ramuri nervoase. Există mai multe variabile în configurația acestor ramuri direcționate către plexul cardiac, traheea, esofagul și mușchiul constrictor faringian inferior. [7]

Funcţie

Nervul laringian recurent controlează toți mușchii intrinseci ai laringelui, cu excepția mușchiului cricotiroidian . Apoi inervează mușchiul cricoarytenoid posterior , mușchiul cricoarytenoid lateral , mușchiul aritenoid transvers , mușchiul aritenoid oblic , mușchiul tiroaritenoid (inclusiv mușchiul vocal ). [8] [9] Acești mușchi acționează pentru a deschide, închide și regla tensiunea corzilor vocale și includ mușchiul cricoarytenoid posterior , singurul mușchi cu funcția de deschidere a corzilor vocale. Nervul laringian recurent inervează mușchii care se află pe aceeași parte a corpului, cu excepția mușchiului interarytenoid care primește fibre nervoase din ambele părți.

Nervul laringian recurent transportă, de asemenea, informații senzoriale din membranele mucoase ale laringelui, sub suprafața inferioară a corzii vocale și fibrele senzoriale, secretorii și motorii către segmentele cervicale ale esofagului și traheei. [10]

Semnificația clinică

Trauma

Nervul laringian recurent vizibil în timpul rezecției gușei

Nervul laringian recurent poate fi rănit în urma unui traumatism, în timpul intervenției chirurgicale, din cauza răspândirii locale a unei tumori sau prin alte mijloace. Lezarea nervului laringian recurent poate provoca slăbirea vocii (răgușeală), disfonie sau pierderea completă a vocii (afonie; uneori există probleme cu tractul respirator. Lezarea nervului poate paraliza mușchiul cricoarytenoid posterior de pe aceeași parte. Acest mușchi este singurul responsabil pentru deschiderea corzilor vocale, iar paralizia poate provoca dificultăți de respirație ( dispnee ), mai des în timpul activității fizice. Lezarea atât a nervilor laringieni recurenți stângi cât și a celor drepți poate provoca leziuni mai severe, cum ar fi, de exemplu, incapacitatea de a vorbi În timpul vindecării pot apărea alte probleme, deoarece fibrele nervoase care se re-anastomizează pot provoca mișcări ale corzilor vocale și mișcări necoordonate ale corzii vocale.

Interventie chirurgicala

Nervul primește multă atenție de la chirurgi, deoarece în timpul operației gâtului, în special a glandelor tiroide și paratiroide, nervul prezintă un risc ridicat de rănire. Leziunile nervoase pot fi evaluate prin laringoscopie : în timpul acestei proceduri, un otorinolaringolog care utilizează o sursă de lumină (cum ar fi o lumină stroboscopică) confirmă absența mișcării corzilor vocale pe partea afectată. Nervul laringian recurent drept este mai susceptibil la deteriorare în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene, deoarece este situat foarte aproape de bifurcația arterei tiroidei inferioare drepte și rulează variabil în față, în spate sau între ramurile sale. Nervul este deteriorat permanent în 0,3-3% din operația tiroidiană; afectarea tranzitorie apare la 3-8% din intervențiile chirurgicale. Această complicație este o cauză majoră a problemelor medico-legale pentru chirurgi. [11] [12] [13] [14]

Tumori

Nervul laringian recurent poate fi comprimat de mase tumorale. Studiile au arătat că 2-18% dintre pacienții cu cancer pulmonar dezvoltă răgușeală datorită comprimării nervului laringian, de obicei pe stânga. [15] Apariția răgușeală este asociată cu un prognostic mai prost și, dacă este simptomul prezentator, indică adesea tumori inoperabile. Nervul poate fi întrerupt în mod intenționat în timpul intervenției chirurgicale de cancer pulmonar pentru a elimina complet masa tumorală.

Alte boli

În sindromul Ortner (numit și sindrom cardiovascular), o cauză rară de paralizie a nervului laringian recurent stâng, extinderea structurilor în interiorul inimii sau a vaselor de sânge majore afectează nervul, provocând simptome unilaterale de plegie nervoasă. [16]

fundal

Medicul grec Galen a demonstrat în secolul al II-lea d.Hr. cursul nervului și sindromul clinic asociat cu paralizia nervului laringian recurent, observând că porcii al căror nerv a fost tăiat nu mai erau în stare să țipe. Galen a fost primul care a denumit acest nerv, numindu-l un nerv recurent, și a descris același efect raportat la porci la doi copii supuși unei operații de gușă. În 1838, anatomistul Richard Owen a raportat despre disecția a trei girafe, inclusiv o descriere a întregului curs al nervului laringian recurent stâng. [17] În cele din urmă, datorăm anatomistilor Andreas Vesalius și Thomas Willis descrierea „anatomică standard” a nervului, iar doctorului Frank Lahey documentarea unei modalități de identificare interoperatorie a acestuia în timpul intervenției chirurgicale la tiroidă.

Notă

  1. ^ Shindo ML, Wu JC, Park EE, Anatomia chirurgicală a nervului laringian recurent revizuită , în Otolaryngol Head Neck Surg , vol. 133, nr. 4, 2005, pp. 514-9, DOI : 10.1016 / j.otohns.2005.07.010 , PMID 16213921 . Adus la 13 februarie 2018.
  2. ^ Ardito G, Revelli L, D'Alatri L, Lerro V, Guidi ML, Ardito F, anatomie revizuită a nervilor laringieni recurenți , în Am. J. Surg. , vol. 187, nr. 2, 2004, pp. 249-53, DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2003.11.001 , PMID 14769313 . Adus la 13 februarie 2018.
  3. ^ Prades JM, Dubois MD, Dumollard JM, Tordella L, Rigail J, Timoshenko AP, Peoc'h M, Asimetrie morfologică și funcțională a nervului laringian recurent uman , în Surg Radiol Anat , vol. 34, nr. 10, 2012, pp. 903-8, DOI : 10.1007 / s00276-012-0999-7 , PMID 23150169 . Adus la 13 februarie 2018.
  4. ^ Pascual-Font A, Hernández-Morato I, McHanwell S, Vázquez T, Maranillo E, Sañudo J, Valderrama-Canales FJ,Proiecțiile centrale ale nervilor laringieni la șobolan , în J. Anat. , vol. 219, nr. 2, 2011, pp. 217-28, DOI : 10.1111 / j.1469-7580.2011.01390.x , PMC 3162241 , PMID 21599662 . Adus la 13 februarie 2018.
  5. ^ Lee JY, Won DY, Oh SH, Hong SY, Woo RS, Baik TK, Yoo HI, Song DY, Trei variații concurente ale aberantei arterei subclaviei drepte, nervului laringian nerecurent și canalului toracic drept , în Folia Morphol . (Warsz) , vol. 75, nr. 4, 2016, pp. 560-564, DOI : 10.5603 / FM.a2016.0025 , PMID 27830894 . Adus la 13 februarie 2018.
  6. ^ Sañudo JR, Maranillo E, León X, Mirapeix RM, Orús C, Quer M, Un studiu anatomic al anastomozelor între nervii laringieni , în Laringoscop , vol. 109, nr. 6, 1999, pp. 983-7, PMID 10369294 . Adus la 13 februarie 2018.
  7. ^ Amy Y. Yau și Sunil P. Verma, Anatomia nervului laringian , în Arlen D. Meyers (ed.), Medscape Reference , 20 februarie 2013. Accesat pe 5 ianuarie 2014 .
  8. ^ Maranillo E, León X, Ibañez M, Orús C, Quer M, Sañudo JR, Variabilitatea tiparelor de aprovizionare nervoasă a mușchiului cricoarytenoid posterior uman , în Laringoscop , vol. 113, nr. 4, 2003, pp. 602-6, DOI : 10.1097 / 00005537-200304000-00004 , PMID 12671414 . Adus la 13 februarie 2018.
  9. ^ Maranillo E, Leon X, Orus C, Quer M, Sanudo JR,Variabilitatea în modelele nervoase ale grupului muscular aductor furnizat de nervul laringian recurent , în Laringoscop , vol. 115, nr. 2, 2005, pp. 358-62, DOI : 10.1097 / 01.mlg.0000154745.78808.02 , PMID 15689766 . Adus la 13 februarie 2018.
  10. ^ Yoshida Y, Tanaka Y, Hirano M, Nakashima T, Inervația senzorială a faringelui și laringelui , în Am. J. Med. , 108 Suppl 4a, 2000, pp. 51S - 61S , PMID 10718453 .
  11. ^ Becker W, Spillmann D, [Consecințele medicolegale ale unei paralizii nervoase recurente după tiroidectomie. (Inclusiv o contribuție la funcția de expert medical) (traducerea autorului)] , în Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) , vol. 57, nr. 1, 1978, pp. 32-41, PMID 625178 .
  12. ^ Abadin SS, Kaplan EL, Angelos P, Litigiu de malpraxis după operația tiroidiană: rolul leziunilor recurente ale nervului laringian, 1989-2009 , în Chirurgie , vol. 148, nr. 4, 2010, pp. 718-22; discuție 722–3, DOI : 10.1016 / j.surg.2010.07.019 , PMID 20709343 . Adus la 13 februarie 2018.
  13. ^ Ta JH, Liu YF, Krishna P, Aspecte medicolegale ale disfoniei iatrogenice și leziunilor recurente ale nervului laringian , în chirurgia gâtului capului otolaringol , vol. 154, nr. 1, 2016, pp. 80-6, DOI : 10.1177 / 0194599815607220 , PMID 26419840 . Adus la 13 februarie 2018.
  14. ^ Polistena A, Di Lorenzo P, Sanguinetti A, Buccelli C, Conzo G, Conti A, Niola M, Avenia N,Medicolegal implicații ale erorilor chirurgicale și complicații în chirurgia gâtului: O revizuire bazată pe legislația italiană actuală , în Open Med ( Războaiele) , vol. 11, n. 1, 2016, pp. 298-306, DOI : 10.1515 / med-2016-0058 , PMC 5329845 , PMID 28352812 . Adus la 13 februarie 2018.
  15. ^ Stephen G. Spiro, Evaluarea inițială a pacientului cu cancer pulmonar: simptome, semne, teste de laborator și sindroame paraneoplazice: Ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi ACCP (ediția a 2-a) , în Chest , vol. 132, 3_suppl, 2007, pp. 149S, DOI : 10.1378 / chest.07-1358 , ISSN 0012-3692 ( WC ACNP ) .
  16. ^ Heikkinen J, Milger K, Alejandre-Lafont E, Woitzik C, Litzlbauer D, Vogt JF, KLUSSMANN JP, Ghofrani A, Krombach GA, Tiede H,sindromul Cardiovocal (sindromul Ortner a) asociat cu hipertensiune pulmonara cronica tromboembol si Aneur Gigant pulmonara Aroma : Raport de caz și revizuirea literaturii , în cazul Rep Med , vol. 2012, 2012, p. 230736, DOI : 10.1155 / 2012/230736 , PMC 3477763 , PMID 23424588 . Adus la 15 februarie 2018 .
  17. ^ Kaplan EL, Salti GI, Roncella M, Fulton N, Kadowaki M, Istoria nervului laringian recurent: de la Galen la Lahey , în World J Surg , vol. 33, nr. 3, 2009, pp. 386-93, DOI : 10.1007 / s00268-008-9798-z , PMID 19023621 . Adus la 15 februarie 2018 .

Bibliografie

  • Giuseppe Anastasi, Giuseppe Balboni, Pietro Motta, Human Anatomy , ediția a patra, Milano, Edi.Ermes, 2010, ISBN 978-88-7051-428-5 .
  • Susan Standring, Anatomia lui Gray. Bazele anatomice pentru practica clinică , ediția a patra, Elsevier, 2009, ISBN 88-214-3132-0 .

Alte proiecte

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Nervo_laringeo_recorrente&oldid=122501535 ”