Sala de operație hibridă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

O sală de operații hibridă este o sală de operații echipată cu dispozitive de imagistică avansate, precum intensificatoare de imagine sau scanere pentru tomografie computerizată sau rezonanță magnetică nucleară . [1] Aceste dispozitive permit proceduri chirurgicale minim invazive, adică mai puțin traumatice pentru pacienți. Prin urmare, chirurgul nu are nevoie să efectueze incizii convenționale asupra pacientului pentru a accesa părțile corpului care urmează să fie operate, fiind capabil să efectueze o cateterizare sau inserarea endoscoapelor prin incizii mici.

Sala de operație hibridă pentru chirurgie cardiovasculară la policlinica Gemelli din Roma

Aplicații clinice

Sali de operații hibride sunt utilizate în principal în chirurgia cardiacă , chirurgia vasculară și neurochirurgie , dar pot fi utile pentru o varietate de alte discipline chirurgicale.

Chirurgie cardiacă și chirurgie vasculară

Capacitățile de imagistică ale unei săli de operații hibride pot fi utile în repararea valvelor cardiace disfuncționale, pentru efectuarea intervențiilor de revascularizare hibridă (adică combinația de altoire a by-passului coronarian cu inima bătută și angioplastie coronariană și pentru tratamentul aritmiilor cardiace . Așa-numita „chirurgia cardiacă hibridă” (adică combinația de tehnici chirurgicale minim invazive și tehnici percutanate) este un domeniu în expansiune.

Difuzarea sistemelor angiografice în sala de operații de chirurgie vasculară a fost substanțial promovată de posibilitatea efectuării tratamentului endovascular al anumitor anevrisme aortice . [2] O sală de operații hibridă, de fapt, permite executarea unor proceduri endovasculare aortice complexe în deplină siguranță. [3] . Sistemul imagistic este util nu numai pentru ghidarea și controlul poziționării protezei endovasculare, ci și pentru planificarea procedurii, profitând de angiografia rotativă intraoperatorie. [4]

Neurochirurgie

Sala de operație hibridă poate fi utilă în fuziunea coloanei vertebrale [5] sau embolizarea anevrismelor intracraniene. În ambele cazuri, sunt raportate îmbunătățiri ale rezultatelor operative. [6] [7]

Chirurgie toracică și proceduri endobronșice

Recent, sali de operație hibride au fost, de asemenea, utilizate pentru diagnosticul și tratamentul nodulilor pulmonari mici. Imagistica intraoperatorie avansată oferă avantajul cunoașterii precise a localizării nodulilor, în special în cazul tumorilor mici, metastazelor și / sau pacienților cu funcție respiratorie redusă. Toate acestea se traduc prin navigare precisă în timpul biopsiilor sau rezecțiilor în toracoscopie asistată video . În aceste proceduri, imagistica intraoperatorie compensează pierderea de sensibilitate tactilă a operatorului.

Chirurgie ortopedică și traumatologie

Sistemele angiografice cu rezoluție spațială ridicată și câmp vizual larg permit imagini de precizie capabile să garanteze poziționarea extrem de precisă a mijloacelor de sinteză chiar și în cazul fracturilor osoase complexe (pelvis, calcaneu sau platou tibial), reducând incidența malpoziției, revizuirea chirurgicală și leziunile nervoase raportate în tehnicile convenționale minim invazive (rate de poziție și de revizuire ale diferitelor modalități imagistice pentru fixarea percutană a șurubului iliosacral în urma fracturilor pelvine: o revizuire sistematică și meta-analiză [8] ). Procedurile suplimentare care pot fi optimizate în sălile de operații hibride sunt procedurile chirurgicale pentru patologiile degenerative ale coloanei vertebrale, fracturile traumatice ale coloanei vertebrale, chirurgia oncologică sau scolioză. [9]

Politrauma

Pacienții cu sângerări masive cauzate de traume rutiere, explozii, răni prin împușcare sau disecție aortică au nevoie de tratament imediat pentru a opri sângerările potențial fatale. Sala de operație hibridă permite tratamentul simultan „deschis” și endovascular al leziunilor.

Tehnici imagistice

Tehnici fixe de imagistică cu fluoroscop digital („braț C”)

Fluoroscopie digitală și achiziție de date

Fluoroscopia utilizează emisie continuă de raze X pentru a ghida progresia unui cateter radiopac (sau alt dispozitiv) în corpul uman cu imagini live în timp real. Vizualizarea detaliilor anatomice necesită imagini de înaltă calitate. În special, vizualizarea structurilor cardiace în mișcare (în cazul procedurilor cardiovasculare) necesită o rată mare a cadrelor (30f / s, 50 Hz) și o intensitate ridicată a razelor (cel puțin 80 kV). O astfel de calitate a imaginii poate fi generată doar de sisteme fixe de angiografie de mare putere și nu de brațe C mobile.

Sistemele angiografice au un mod de „achiziție”, timp în care imaginile achiziționate sunt stocate automat în sistemul de achiziție și apoi încărcate într-o arhivă. Acest mod este utilizat în scopuri de diagnostic sau raportare, în timp ce modul angiografic standard este utilizat în esență în ghidarea mișcării dispozitivelor și a repoziționării câmpului vizual. Achiziția de date este baza tehnicilor avansate de imagistică, cum ar fi angiografia prin scădere digitală și angiografia prin rotație. [10]

Modul de achiziție necesită o doză de raze X de până la 10 ori mai mare decât fluoroscopia standard. Prin urmare, timpii de achiziție ar trebui să fie minimizați.

Angiografie rotațională

Angiografia prin rotație permite achiziționarea de imagini tridimensionale intraoperatorii similare tomografiei computerizate, prin utilizarea unui fluoroscop montat pe un braț robotizat („brațul C”). În acest scop, brațul C se rotește în jurul pacientului și capătă o serie de proiecții care sunt exportate și reconstituite în format tridimensional.

Angiografie cu scădere digitală

Angiografia prin scădere digitală (DSA) este o modalitate de imagistică bidimensională care permite vizualizarea vaselor de sânge din corpul uman. [11] Aceeași secvență a unei proiecții date este dobândită înainte și după injectarea mediului de contrast în vasul care urmează să fie studiat. Un software digital combină cele două imagini prin scăderea informațiilor care derivă din prima achiziție, permițând astfel îndepărtarea structurilor de fundal (oase, de exemplu) și o vedere mai clară a vasului de sânge umplut cu mediu de contrast. O aplicație avansată a DSA este așa-numita „mapare rutieră”: odată ce poziția optimă a brațului C a fost determinată, imaginea DSA cu cea mai bună vizualizare a vasului de sânge este selectată ca „mască”. Această mască fixă ​​se suprapune pe fluoroscopie în timp real, permițând o vizualizare mai bună a structurilor vasculare mici și complexe și eliminând distragerea derivată din țesuturile subiacente, facilitând poziționarea cateterelor sau a altor dispozitive. [10]

Înregistrare 2D / 3D

Imaginare prin fuziune și suprapunere 2D / 3D

Sistemele moderne de angiografie nu sunt folosite numai pentru imagistica, ci sunt capabile să sprijine chirurgul ghidând procedura pe baza informațiilor 3D dobândite în timpul angiografiei rotaționale preoperatorii sau intraoperatorii. Acest lucru presupune o asociere foarte precisă între datele 3D stocate și pacientul prezent fizic pe masa de operație, gestionat de un software dedicat. [10]

Fluxul de informații între sistemul de angiografie și stația de lucru

Imaginile de angiografie rotațională tridimensională sunt extrapolate dintr-un set de proiecții dobândite în timp ce rotesc brațul C în jurul pacientului. Reconstrucția volumului este generată de o stație de lucru dedicată și separată, în comunicare continuă cu brațul C. De exemplu, dacă operatorul de la stația de lucru rotește reconstrucția tridimensională pentru a observa anatomia pacientului dintr-o anumită perspectivă, aceeași poziție este transmisă brațului C, care se deplasează în jurul pacientului și poate oferi o imagine fluoroscopică dintr-o perspectivă perfect potrivită. [10]

Suprapunerea informațiilor 3D pe imaginea fluoroscopică bidimensională

Prin intermediul unui cod de culoare, imaginea 3D generată în angiografia de rotație poate fi suprapusă peste imaginea fluoroscopică obținută în timp real. Fiecare modificare mică a unghiului brațului C de către operator este analizată de stația de lucru și tradusă în aceeași modificare a unghiului imaginii 3D, astfel încât să se potrivească exact cu viziunea fluoroscopică în timp real. Fără administrarea unui mediu de contrast suplimentar, operatorul este capabil să urmărească fluoroscopic mișcarea cateterelor în imaginea 3D „virtuală” a vaselor de sânge stocate și generate în mod continuu de stația de lucru. [10]

Îndrumări în cursul implantării protezelor de valvă aortică transcatheteră (TAVI)

Un implant de proteză a valvei aortice transcateriale fără complicații (TAVI) necesită plasarea exactă a dispozitivului în rădăcina aortică. O viziune fluoroscopică bună cu angulație perpendiculară pe rădăcina aortică este esențială. Au fost dezvoltate aplicații specifice care pot sugera operatorului unghiul optim de vizualizare în fluoroscopie sau chiar ghidează automat brațul C în poziția optimă. Unele dintre aceste aplicații se bazează pe achiziții anterioare de CT, dar pot fi suboptimale în cazul variațiilor anatomice între momentul achiziției CT și situația pacientului în momentul procedurii. În schimb, algoritmii bazați pe reconstrucții 3D generate de sistemul de angiografie în timp real pot simplifica procedura și reduce posibilitatea de eroare.

Imagistica funcțională intraoperatorie

Progresele în tehnologia brațului C permit acum vizualizarea fluxului sanguin intraparenchimal. Combinația de angiografie rotațională, protocoale de injecție a mediului de contrast și algoritmi dedicați de reconstrucție, de exemplu, permit vizualizarea fluxului sanguin în parenchimul creierului.

Tehnici de imagistică cu tomografie computerizată (CT)

Un dispozitiv de imagistică CT montat în tavan poate aluneca în jurul mesei de operație și poate susține proceduri complexe de intervenții chirurgicale pe creier, coloană vertebrală sau politraumatism, oferind informații suplimentare. Centrul medical Johns Hopkins Bayview din Maryland a raportat rezultate îmbunătățite la pacienții cu politraumatism, rezultând o siguranță îmbunătățită a pacienților, o reducere a ratei infecțiilor și o reducere a riscului general de complicații. [12]

Caracteristicile structurale ale unei săli de operații hibride

Locatie / Organizare

Nu numai utilizarea, ci și rolul în spital al unei săli de operație de acest tip poate fi definit ca un „hibrid”. Diferitele departamente (radiologie, cardiologie, chirurgie) își pot împărtăși responsabilitatea pentru imagistică, întreținere și managementul planificării. În general, amplasarea sălilor de operații hibride este aproape de alte instalații chirurgicale, pentru a asigura o gestionare adecvată a pacientului și un transport rapid. [1]

Dimensiunea și pregătirea camerei

Actualizarea unui OR convențional la un OR hibrid nu este, în general, posibilă datorită spațiului ridicat al brațului C fix și al stației de lucru, fără a menționa prezența mai multor personal în același timp. O sală de operații hibridă poate conține în mod obișnuit echipe de 8 până la 20 de persoane, inclusiv anestezisti, chirurgi, asistente medicale, tehnicieni, perfuzioniști, specialiști în dispozitive de implantare etc. Dimensiunea recomandată este de cel puțin 70 de metri pătrați (inclusiv camera de control, dar excluzând încăperile de asistență tehnică suplimentare și zonele de pregătire a pacienților). Alte măsuri de precauție privesc ecranarea cu plumb (2-3 mm) a camerei și armarea tavanului sau a podelei pentru a asigura etanșarea împotriva greutății crescute a sistemelor de imagistică (aproximativ 650–1800 kg). [1]

Flux de lucru

Proiectarea unei săli de operații hibride implică un număr considerabil de subiecți. Pentru ca toate procedurile să fie efectuate corect, este necesar ca toate unitățile implicate să își definească în mod clar nevoile: aceste cereri vor influența proiectul și vor determina resursele necesare (spațiu, echipament medical și imagistic). [13] [14]

Lumini, monitoare și brațe [10]

O sală de operații necesită două tipuri de surse de lumină: luminile de funcționare, cel puțin două, utilizate pentru proceduri și luminile ambientale pentru procedurile de intervenție. Este important ca lumina ambientală să poată fi redusă ca intensitate: acest lucru se întâmplă în special în cursul fluoroscopiei sau endoscopiei . În ceea ce privește luminile de operare, este important însă ca acestea să poată lumina întreaga extensie a mesei de operații. În plus, acestea nu trebuie să interfereze cu alte dispozitive din cameră (de exemplu, brațul C). Acestea sunt de obicei poziționate în centrul camerei, deasupra mesei de operație. Luminile moderne de funcționare pot fi echipate cu camere încorporate sau camere video.

Sisteme de imagistică

Cel mai frecvent utilizat sistem de imagine într-o sală de operații hibridă este „brațul C”. Brațele C mobile sunt insuficiente pentru scopuri OR hibride, deoarece puterea limitată a tubului cu raze X afectează negativ calitatea imaginii. În plus, câmpul vizibil este mai mic, iar sistemul de răcire al brațelor C mobile determină supraîncălzirea unității în perioade care nu sunt compatibile cu durata lungă a procedurilor complexe hibride. [10] Brațele C fixe nu au astfel de limitări, dar necesită mai mult spațiu. Pot fi montate pe podea, tavan sau pe ambele. Unele spitale nu permit instalarea de piese în mișcare direct deasupra câmpului de operare, din cauza riscului de cădere a prafului cu consecința riscului infecțios. Deoarece brațele C montate pe tavan includ piese mobile aeriene și având în vedere efectul lor negativ asupra fluxului de aer laminar din sala de operație, este posibil ca acestea să nu fie opțiunea ideală pentru spitalele care caută cele mai înalte standarde de igienă. [10] (a se vedea, de asemenea, [15] și, [16] ambele numai în limba germană) Există factori suplimentari de luat în considerare atunci când alegeți între sistemele de tavan sau pardoseală. Primele necesită mult spațiu la tavan și reduc efectiv libertatea de instalare a luminilor sau a brațelor chirurgicale. Cu toate acestea, multe spitale preferă sistemele de tavan datorită capacității lor de a acoperi întregul corp cu o mai mare flexibilitate și fără a fi nevoie să mute masa de operație. De fapt, mișcarea mesei de operație poate fi problematică în timpul intervenției chirurgicale, din cauza necesității de a muta numeroasele catetere și perfuzia pacientului și căile de monitorizare în concert. Pe de altă parte, însă, mișcarea brațului C de la poziția „parc” la poziția „de lucru” este mai ușoară în sistemele de pardoseală și nu interferează cu poziția anestezistului (spre deosebire de ceea ce se întâmplă în sistemele care trebuie să fie plafon) ). [10] [13]

Masa de operatie

Selectarea mesei de operație depinde de tipul de utilizare primară a sistemului și alegerea este un compromis între cerințele intervenționale și chirurgicale. [1] Intervenționiștii folosesc mese plutitoare nesegmentate, în timp ce chirurgii preferă mese segmentate, care asigură poziționarea flexibilă a pacientului. În scopuri imagistice, tabelul trebuie să fie radiolucent. Mese plutitoare specifice pentru intervenții chirurgicale cu posibilitate de înclinare verticală și laterală pot fi compromisul corect între nevoile intervenționistilor și chirurgilor. [17] Poziția mesei de operație în cameră are un impact asupra fluxului de lucru. Poziția diagonală a mesei permite, în general, să câștige spațiu și flexibilitate, permițând accesul pacientului din toate părțile.

Doza radiantă [18]

Razele X sunt radiații ionizante , astfel încât expunerea la ele poate fi dăunătoare. Brațele C fixe utilizate în sălile de operații hibride funcționează la un nivel de energie mai ridicat decât dispozitivele mobile, ceea ce corespunde unei doze mai mari de radiații. Pentru siguranța operatorului și a pacientului, este important să se monitorizeze corect doza de radiații în camera hibridă. Măsurile de protecție variază de la echipament de protecție personal aplicat pe trunchi și gât (pentru a proteja glanda tiroidă ) până la ochelari de protecție. Camera are, de asemenea, panouri de sticlă suspendate de tavan și ecrane de plumb . [19]

Sali de operații hibride în Italia

Cu excepția camerei hibride cardiovasculare a policlinicii Agostino Gemelli din Roma [20] , singura din centrul Italiei , și pentru cele patru din sudul Italiei care se află la casa de bătrâni San MIchele di Maddaloni din provincia Caserta, în spitalul orașului Lecce [21] , la Cardinalul Panico din Tricase (Le) și „Casa Sollievo della Sofferenza” din San Giovanni Rotondo, camerele hibride rămase se află în nordul țării și tocmai cu două camere la Cardio- Centrul Thoraco-Vascular al Policlinicii Sant'Orsola-Malpighi din Bologna [22] , la Centrul de Cardiologie Monzino , Spitalul Maggiore și Spitalul „San Carlo Borromeo” din Milano , Spitalul Mauriziano Umberto I din Torino [23] , Azienda Ospedaliero- Orașul Universitar al Sănătății din Torino [24] , Spitalul „Santa Croce e Carle” din Cuneo , noul spital unic din Verduno [25] (ASL CN2) care urmează să fie construit în curând, Spitalul Maria Cecilia din Cotignola și Spitalul San Martino din Genova , Spitalul Civil din Baggiovara din Modena .

Notă

  1. ^ a b c d Georg Nollert și Wich, Sabine; Figel, Anne, The Cardiovascular Hybrid OR-Clinical & Technical Considerations , în CTSnet , 12 martie 2010. Accesat la 27 ianuarie 2014 .
  2. ^ L. Biasi și Ali, T.; Ratnam, LA; Morgan, R.; Loftus, I.; Thompson, M., DynaCT intraoperator imptoves succesul tehnic al reparării endovasculare a anevrismelor aortice abdominale. , în Jurnalul de chirurgie vasculară , vol. 49, nr. 2, februarie 2009, pp. 288-295, DOI : 10.1016 / j.jvs.2008.09.013 .
  3. ^ M. Steinbauer și I. Töpel, E. Verhoeven, Angiohybrid-OP - Neue Möglichkeiten, Planung, Realisierung und Effekte , in Gefässchirurgie - Zeitschrift für vaskuläre und endovaskuläre Medizin , n. 17, 2012, pp. 346–354.
  4. ^ Lieven, MD Maene și Roel Beelen, MD; Patrick Peeters, MD; Jürgen Verbist, MD; Koen Keirse, MD; Koen Deloose, MD; Joren Callaert, MD; și Marc Bosiers, MD, 3D Navigation în Complex TEVAR , în Endovascular Today , septembrie 2012, pp. 69–74.
  5. ^ Christian Raftopoulos, Robotic Imaging 3D for Spinal Fusion - Live Case , pe youtube.com , YouTube. Accesat la 14 septembrie 2012 ( arhivat la 24 septembrie 2012) .
  6. ^ NS Heran și JK Song, K. Namba, W. Smith, Y. Niimi și A. Berenstein, The Utility of DynaCT in Neuroendovascular Procedures , în American Journal of Neuroradiology , vol. 27, 2006, pp. 330-332.
  7. ^ Irie Koreaki și Murayama, Yuichi; Saguchi, Takayuki; Ishibashi, Toshihiro; Ebara, Masaki; Takao, Hiroyuki; Abe, Toshiaki,Dynact Vizualizare cu țesut moale folosind un sistem angiografic C-Arm: experiență clinică inițială în sala de operație , în neurochirurgie , vol. 62, nr. 3, martie 2008, pp. 266-272, DOI : 10.1227 / 01.neu.0000317403.23713.92 .
  8. ^ Zwingmann Schmal și Hauschild O, Bode G, Südkamp NP, Arch Orthop Trauma Surg , vol. 133, nr. 9, 2013, pp. 1257–65.
  9. ^ AO Foundation, AOTrauma Webcast: Intraoperative 3D Imaging and Computer Guidance for MIS in Spinal Trauma Arhivat 26 august 2014 la Internet Archive ., University Hospital Um, Prof. univ. Dr. Florian Gebhard, MD; Prof. Dr. Thomas R. Blattert, MD, 10 iulie 2014
  10. ^ a b c d e f g h i Nollert, G.; Hartkens, T.; Figel, A.; Bulitta, C.; Altenbeck, F.; Gerhard, V. (2011). Sala de operație hibridă în chirurgia cardiacă / Cartea 2 . Intechweb. ISBN 979-9533075531 Șablon: Vă rugăm să verificați ISBN .
  11. ^ BT Katzen, Situația actuală a angiografiei digitale în imagistica vasculară , în Radiologic Clinics of North America , vol. 33, nr. 1, ianuarie 1995, pp. 1-14.
  12. ^ CT intraoperator (iCT) , la hopkinsbayview.org . Adus la 22 februarie 2012 .
  13. ^ a b R. Tomaszewski, Planificarea unei suite de operații mai bune: strategii de proiectare și implementare pentru succes. , în Perioperative Nursing Clinics , vol. 3, nr. 1, martie 2008, pp. 43–54, DOI : 10.1016 / j.cpen.2007.11.005 .
  14. ^ ME Benjamin, Building a Modern Endovascular Suite , în Endovascular Today , vol. 3, martie 2008, pp. 71–78.
  15. ^ Bastian Modrow und Lina Timm, Uni-Klinik: Hygienemängel legen neuen Herz-OP lahm , on ln-online , Lübecker Nachrichten. Adus la 13 martie 2012 (arhivat din original la 8 septembrie 2012) .
  16. ^ BarbE Hartmann, Saarländische SHG-Kliniken setzen im Hybrid-OP auf höchsten Hygienestandard , pe innovations-report.de , Raportul inovațiilor. Accesat la 14 februarie 2014 (arhivat din original la 4 noiembrie 2013) .
  17. ^ G. Ten Cate și Fosse, E.; Hol, PK; Samset, E.; Bock, RW; McKinsey, JF; Pearce, BJ & Lothert, M., Integrarea chirurgiei și radiologiei într-o singură suită: un studiu multicentric , în Journal of Vascular Surgery , vol. 40, nr. 3, septembrie 2004, pp. 494–499, DOI : 10.1016 / j.jvs.2004.06.005 .
  18. ^ O resursă de cunoștințe pentru pacienți și îngrijitori , despre Înțelegerea radiațiilor medicale . Adus la 23 februarie 2012 (arhivat din original la 12 februarie 2012) .
  19. ^ K Faulkner, Protecția împotriva radiațiilor în radiologia intervențională , în The British Journal of Radiology , vol. 70, aprilie 1997, pp. 325-326.
  20. ^ Gemelli, inaugurarea camerei hibride pentru chirurgie cardiovasculară avansată , pe roma.repubblica.it , repubblica.it. Accesat la 4 noiembrie 2014 .
  21. ^ Informații despre sala de operații hibridă din Spitalul Orașului Lecce , pe engineeringitaliana.com .
  22. ^ Un nou centru de excelență la Sant'Orsola pentru urgențe cardiovasculare , pe corrieredibologna.corriere.it . Adus la 24 iulie 2018 .
  23. ^ Compagnia di San Paolo, prima cameră hibridă cardiovasculară se deschide la Torino , pe Compagnia di San Paolo . Adus la 22 aprilie 2019 .
  24. ^ Noua cameră hibridă hemodinamică și noul departament de chirurgie cardiacă al Molinette inaugurate la Torino , Torino Oggi , 16 aprilie 2018. Accesat la 22 aprilie 2019 .
  25. ^ Cameră hibridă pentru blocul operator , pe Fundația Spitalul Nou Alba-Bra . Adus la 22 aprilie 2019 .

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus din „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Hybrid_operating room & oldid = 122036930 ”