Sindromul de evacuare toracică superioară
Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . |
| Sindromul de evacuare toracică superioară | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | neurologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 353,0 |
| Plasă | D013901 |
| MedlinePlus | 001434 |
| eMedicină | 316715 și 96412 |
Sindromul de ieșire toracică (în engleză pur și simplu sindromul de ieșire toracică, sindromul toracic dell'egresso sau TOS) este o imagine patologică sarcină de compresie neurovasculară la rădăcina membrelor superioare .
Note anatomice
Membrele superioare sunt inervate de plexul brahial și vascularizate de arterele subclaviene situate la acest nivel. Acest pachet nervos vascular poate fi comprimat în cursul său în trei puncte, fiecare susținut de o cauză foarte specifică sau, în orice caz, frecventă: în direcția proximal-distală, triunghiul interscalenic ( sindrom scalen ), spațiul subclavicular sau costo-clavicular ( sindromul coastei cervicale ) și spațiul subcoracoid, sub mușchiul pectoral minor ( sindromul de hiperabducție ).
Anatomia este plasată după cum urmează: [1]
- Triunghiul interscalenic este alcătuit din mușchiul scalen anterior anterior, scalenul medial posterior și aspectul medial al primei coaste inferior. Conține plexul brahial și artera subclaviană .
- Triunghiul costo-clavicular este constituit anterior de treimea mijlocie a claviculei , posteromedial de prima coastă și posterolateral de profilul superior al scapulei . Conține plexul brahial , artera subclaviană și vena subclaviană .
- Pasajul infracoracoid este delimitat de procesul coracoid de tendonul minor pectoral, posterior de la a doua la a patra coastă și deasupra procesului coracoid. În interior este conținut plexul brahial și artera axilară și vena axilară.
Etiologie
Această zonă poate fi excesiv de îngustă sau poate deveni prea îngustă în timpul anumitor manevre provocatoare sau poate fi așa datorită prezenței unor structuri anormale, cum ar fi benzile fibroase, primele coaste, mușchii anormali sau hipertrofici. Traumele repetate la nivelul radiculelor C8-T1 pot simula imaginea și pot juca un rol patogenetic în ea.
HRT poate fi atribuită unuia sau mai multora dintre următorii factori: [2]
- Anomaliile congenitale sunt frecvent observate la persoanele cu TSH. Acestea includ coasta supernumerară cervicală , proces transversal prelungit și anomalii musculare (de exemplu, în mușchiul scalen anterior, un fals scalen mediu) sau anomalii ale țesutului conjunctiv fibros. [2]
- Leziuni (de exemplu, leziuni cu biciul) sau tulburări legate de muncă ale membrelor superioare . [2]
- Unele cauze rare dobândite includ tumori, hiperostoză și osteomielită . [2]
Diagnostic
semne si simptome
Simptomele sunt adesea exacerbate sau cauzate de răpirea brațelor. Pe latura neurologică avem durere, amorțeală, parestezie și / sau un sentiment de slăbiciune, în timp ce simptomele vasculare sunt durerea, pierderea pulsului arterial , membrele reci și paloarea.
Semnul lui Adson și manevra costoclaviculară nu au specificitate și sensibilitate, iar pozitivitatea lor nu este un criteriu sigur pentru punerea unui diagnostic de TSH. În prezent, nu există un semn clinic unic care să stabilească diagnosticul de TSH cu un anumit grad de certitudine.
Manevrele suplimentare care pot fi anormale în HRT includ Testul Wright, care implică hiperabducție a brațelor deasupra capului cu o oarecare extensie și evaluarea pierderii radiale a pulsului sau a semnelor de arsură a pielii în mâini care indică scăderea fluxului sanguin din cauza manevrei. Se folosește și „testul de compresie”, aplicarea de presiune între clavicula și capul humerusului medial provoacă radiații de durere și / sau amorțeală în brațul afectat. [3]
Încercări de laborator și instrumentale
Diagnosticul este clinic, dar poate fi susținut de ultrasunete Doppler sau de examinări radiologice, cum ar fi angiografia purtătoare de greutate . Chiar și o simplă radiografie toracică poate detecta anomalii osoase.
Arteriografie Doppler, cu sonde pe vârfurile degetelor și pe brațe, care arată viteza cu care fluxul sanguin trece prin arterele radiale, cu și fără ca pacientul să efectueze diverse manevre ale brațului (care determină compresia arterei subclaviene la ieșire toracic). Mișcările pot provoca simptome de durere și amorțeală și pot produce grafice ale fluxului sanguin arterial scăzut la vârful degetelor, oferind dovezi puternice ale afectării arterei subclaviene la ieșirea toracică. [4] Arteriografia Doppler nu utilizează sonde în contact cu degetele și brațele și, în acest caz, este probabil să fie confundată cu pletismografia, care este o metodă diferită care utilizează ultrasunete fără vizualizarea directă a vaselor afectate.
Ecografia Doppler nu este utilizată pentru diagnosticarea HRT; deoarece, chiar dacă un studiu Doppler al arterei implicate ar fi pozitiv, nu ar diagnostica HRT neurogenă, de departe cel mai frecvent subtip de HRT. Există o mulțime de dovezi în literatura medicală care arată că compresia arterială nu este aceeași cu compresia plexului brahial, deși pot apărea împreună, în grade diferite. În plus, compresia arterială de la sine nu implică diagnosticul de THS arterială (cea mai rară formă de THS). Niveluri mici de compresie arterială s-au arătat la indivizi normali în diferite poziții ale brațelor și se consideră că au o consecință redusă fără prezența altor criterii caracteristice de HRT.
Clasificare
Clasificarea după structura afectată
Există trei tipuri principale de HRT, numite după cauza simptomelor; cu toate acestea, aceste trei clasificări sunt doar școlare și HRT poate implica toate tipurile de compresie în grade diferite în clinica zilnică. Compresia poate apărea în trei structuri anatomice (artere, vene și nervi), poate fi izolată sau, mai frecvent, două sau trei dintre structuri sunt comprimate într-un grad mai mare sau mai mic. Mai mult, forțele de compresie pot fi de magnitudine diferită în fiecare structură afectată. Prin urmare, simptomele pot fi variabile. [5]
- HRT neurogen include tulburări produse de comprimarea componentelor nervoase din plexul brahial. Forma neurogenă a HRT reprezintă 95% din toate cazurile de HRT. [6]
- HRT arterial se datorează comprimării arterei subclaviene. [6] Mai puțin de un procent din cazuri [7]
- HRT venoasă se datorează comprimării venei subclaviene. [6] Aceasta reprezintă aproximativ 4% din cazuri. [7]
Tratament
Măsurători fizice
Stretching-ul, terapia ocupațională și fizica sunt abordări neinvazive obișnuite utilizate în tratamentul THS. Scopul întinderii este de a ameliora compresia în cavitatea toracică, de a reduce vasele de sânge și de afectarea nervilor și de a realinia oasele, mușchii, ligamentele sau tendoanele care cauzează problema. [8]
O serie de întinderi prescrise în mod obișnuit includ deplasarea umerilor în față (înainte - numită „gura”), apoi înapoi într-o poziție neutră, apoi extinderea lor înapoi (înapoi, numită „arcuită”), apoi înapoi la neutru, urmată de ridicarea umerilor cât mai sus posibil și apoi din nou în cicluri până când este tolerat. [1]
Un alt grup de întinderi implică înclinarea și extinderea gâtului opus părții laterale a leziunii, menținând în același timp brațul rănit în jos sau înfășurat în jurul spatelui.
Terapia ocupațională sau fizică poate include exerciții de mișcare pasivă sau activă, care lucrează pe seturi ponderate sau limitate (așa cum sunt tolerate). [1]
Medicamente
Într-o revizuire, botoxul a fost comparat cu un placebo injectat în mușchii scaleni. Nu s-au observat efecte în ceea ce privește ameliorarea durerii sau îmbunătățirea mișcării. Cu toate acestea, a fost observată o parestezie semnificativă pe o perioadă de urmărire de șase luni. [8]
Interventie chirurgicala
Abordările urgente au fost, de asemenea, utilizate cu succes în TOS. Microchirurgia poate fi utilizată prin apropierea zonei de deasupra osului gâtului (supraclavicular) urmată de neuroliza plexului brahial, îndepărtarea mușchiului scalen (scalenectomie) și eliberarea vaselor de sânge subclaviculare subiacente. Această abordare evită utilizarea rezecției și a fost aprobată ca un tratament eficient. [9]
În cazurile în care prima coastă (sau o bandă fibroasă care se extinde de la prima coastă) comprimă o venă, arteră sau fascicul nervos, o parte a primei coaste și orice țesut fibros compresiv, aceasta poate fi îndepărtată printr-o procedură de rezecție chirurgicală a coastei. ; De asemenea, poate fi necesară îndepărtarea mușchilor scalenului (scalenectomie). Acest lucru permite creșterea fluxului sanguin și reducerea compresiei nervoase. [10]
În unele cazuri, poate exista o coastă rudimentară sau coasta cervicală care poate provoca compresie, care poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală.
Kinetoterapia este adesea utilizată înainte și după operație pentru a îmbunătăți timpul de recuperare și rezultatele. Complicațiile potențiale includ pneumotoraxul, infecția, pierderea senzației, problemele motorii, deteriorarea arterei subclaviene și, la fel ca în toate intervențiile chirurgicale, un risc foarte mic de rănire permanentă gravă sau deces.
Notă
- ^ a b c Mark R. Jones. Amit Prabhakar. Omar Viswanath. Ivan Urits. Jeremy B. Green. Julia B. Kendrick. Andrew J. Brunk. Matthew R. Eng. Vwaire Orhurhu. Elyse M. Cornett. Alan D. Kaye, Sindromul de evacuare toracică: o revizuire cuprinzătoare a fiziopatologiei, diagnosticului și tratamentului , în Pain Ther (2019) 8: 5-18 https://doi.org/10.1007/s40122-019-0124-2 .
- ^ a b c d Laulan J, Fouquet B, Rodaix C, Jauffret P, Roquelaure Y, Descatha A (septembrie 2011). „Sindromul de evacuare toracică: definiție, factori etiologici, diagnostic, management și impact profesional”. J Ocupă Rehabil. 21 (3): 366–73 .
- ^ HEAD, NECK & BACK: Thoracic Outlet Syndrome , pe nismat.org (arhivat din original la 18 mai 2013) .
- ^ Sindromul de evacuare toracică , la mountsinai.org .
- ^ Ambrad-Chalela, Esteban; Thomas, George I.; Johansen, Kaj H. (2004). „Sindromul de evacuare toracică neurogen recurent”. Jurnalul American de Chirurgie. 187 (4): 505-10 .
- ^ a b c Fugate, Mark W.; Rotellini-Coltvet, Lisa; Freischlag, Julie A. (2009). „Managementul actual al sindromului de evacuare toracică”. Opțiuni curente de tratament în medicina cardiovasculară. 11 (2): 176–83 .
- ^ a b Kuhn, JE; Lebus V, GF; Biblia, JE (aprilie 2015). „Sindromul de evacuare toracică”. Jurnalul Academiei Americane a Chirurgilor Ortopedici. 23 (4): 222–32. .
- ^ a b Povlsen, B; Hansson, T; Povlsen, SD (26 noiembrie 2014). „Tratamentul sindromului de evacuare toracică”. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice. 11 (11): CD007218 .
- ^ Rochkind, S; Shemesh, M; Patish, H; Graif, M; Segev, Y; Salam, K; Shifrin, E; Alon, M (2007). Sindromul de evacuare toracică: o problemă multidisciplinară cu o perspectivă pentru managementul microchirurgical fără rezecția coastei. Acta Neurosirurgica. Supliment. Acta Neurosirurgica Supplementum. 100. pp. 145–7. .
- ^ Köknel Talu, G (aprilie 2005). „Sindromul de evacuare toracică”. Agri: Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin Organidir = Journal of the Turkish Society of Algology. 17 (2): 5-9. .
Elemente conexe
linkuri externe
- Sindromul de evacuare toracică , onirurgianerviperiferici.com . Adus la 1 iulie 2008 (arhivat din original la 28 septembrie 2009) .
