Îmbinările piciorului
Această intrare sau secțiune despre medicină nu citează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . |
Articulațiile piciorului sunt stabilite între cele 26 de oase care alcătuiesc scheletul. În funcție de segmentul de picior considerat, se disting următoarele:
- Articulațiile gleznei
- Îmbinările tarsului
- Îmbinările metatarsului
- Îmbinările degetelor
Articulațiile gleznei și tarsului
Există șase cavități articulare distincte care se succed proximal distal de la gleznă până la metatars .
Articulația tibio-peroneală distală
Articulația tibo-peroneală distală este o sinartroză care se stabilește între suprafața articulară tibială a fibulei și crestătura fibulară a tibiei și este întărită de ligamentele tibio-fibulare anterioare, posterioare și interosoase. Cu toate acestea, este posibil, în unele cazuri, ca această articulație să se prezinte ca o diartroză , în special o artrodie , delimitată deasupra de ligamentele tibio-fibulare, dar deschise dedesubt, rezultând astfel continuu cu cavitatea articulară a articulației tibo-talare. .
Articulația talocrurală sau a gleznei
Articulația talocrurală sau tibio-tarsiană (sau tibio-talară) este o articulație mobilă, tocmai o trohlea care se stabilește între trohea talusului și mortarul tibiofibular, constând dintr-o suprafață concavă, constând din unirea distalului porțiuni de tibie și fibulă , unite de ligamentul inter-osos tibio-fibular .
Capsula articulară a articulației se întinde apoi anterior între marginea anterioară a suprafeței articulare talare a tibiei și marginea anterioară a suprafeței articulare tibiale a astragalului. Medial se întinde între suprafața medială a maleolei mediale a tibiei și marginile suprafeței articulare maleole mediale a astragalului . Posterior se întinde între marginea posterioară a suprafeței articulare talare a tibiei și marginea posterioară a suprafeței articulare tibiale a talusului. Lateral se întinde între suprafața laterală a maleolei laterale a fibulei și marginile suprafeței articulare malleolare laterale a astragalului. În cele din urmă, ligamentul interosos al ligamentului tibio-fibular închide cavitatea articulației articulației tibio-talare în partea superioară, unind tibia cu fibula cu suportul suplimentar, anterior ligamentului tibio-fibular anterior și, posterior, tibiul posterior. -ligament fibular.
Cu toate acestea, se poate întâmpla în unele cazuri ca articulația distală tibio-fibulară să se prezinte ca o artrodie a cărei cavitate articulară este în continuitate cu articulația tibio-talară. În acest caz, cavitatea articulației tibio-fibulare, închisă de cele trei ligamente tibio-fibulare distale , este căptușită intern de un diverticul al membranei sinoviale a articulației tibio-talare.
Articulația talon-calcaniană
Articulația talus-calcaniană sau talo-calcaniană sau subtalară este formată din două artrodii care se stabilesc între suprafețele articulare calcaniene ale talusului și suprafețele articulare ale talusului calcaneului. Prin urmare, distingem o articulație talo-calcaniană posterioară , mai mare și mai independentă, și o articulație calcaniană anterioară , mai mică și având o cavitate articulară continuă anterior cu cea a articulației talo-naviculare.
Articulația talus posterioară-calcaneală este deci stabilită între suprafața articulară talară posterioară a calcaneului , ușor convexă, și suprafața articulară posterioară calcaneală a talusului , ușor concavă. Aceste suprafețe, de formă aproape triunghiulară, au o bază orientată anterior de-a lungul marginii posterioare a tarsului sinusal și un vârf contondent orientat posterior spre procesul posterior al astragalului, din care provin ligamentele posterioare ale articulației. Capsula articulară se întinde apoi între marginea posterioară a suprafeței articulare calcaniene posterioare a talusului și marginea posterioară a suprafeței articulare talare posterioare a calcaneului în timp ce, anterior, se întinde între sulcul talusului și sulul calcaneului . Această secțiune anterioară, numită ligamentul talos-calcanian interos, se distinge de porțiunea posterioară a capsulei articulare, deoarece este comună și articulației anterioare talus-calcaniene.
Articulația anterioară talus-calcaniană se stabilește în schimb între suprafața articulară talară anterioară a calcaneului, ușor concavă și suprafața articulară anterioară a calcanului talusului, convexă și continuă anterior cu suprafața articulară naviculară a astragalului. Aceste suprafețe au o formă aproape ovală, iar marginea lor posterioară este dispusă de-a lungul marginii anterioare a sinusului tarsului . Capsula articulară, așa cum s-a menționat deja, este constituită posterior doar de ligamentul talos-calcanian interos, în timp ce pe laturi continuă cu capsula articulară a articulației talo-naviculare. Ca rezultat, cele două cavități articulare comunică larg anterior.
În cele din urmă, în unele cazuri este posibilă observarea unei a treia articulații talus-calcaniene plasate anterior față de sinusul tarsului și numită articulația talus-calcaniană mijlocie . Această articulație este stabilită între suprafața articulară calcaniană mijlocie a talusului și suprafața articulară talară mijlocie a calcaneului atunci când aceste două fațete articulare sunt prezente. Cavitatea articulară a articulației talus-calcaniene medii este, de asemenea, închisă posterior de ligamentul interosoase talaro-calcanian în timp ce comunică anterior cu cavitatea articulației talar-naviculare și cavitatea articulației talar-calcaniene anterioare.
Articulația mijlocie-tarsiană a Chopart
Articulația Chopart , numită în onoarea chirurgului francez François Chopart , este cunoscută și sub denumirea de articulația tarsiană medie și constă din articularea oaselor tarsiene posterioare cu oasele tarsiene anterioare. Deși tratată ca o singură articulație, este posibil să se recunoască două articulații distincte, dintre care una este medială, numită articulație talus-naviculară și una laterală, numită articulație calcaneu-cuboidă .
Articulația talus-naviculară este o articulație sferică sau o enartroză care se stabilește între capul talusului și cavitatea articulară a suprafeței proximale a navicularului . Capsula articulară a articulației talus-naviculare, delimitată anterior de navicular și posterior de talus, se întinde între gâtul talusului și marginea superioară, medială și laterală a cartilajului articular navicular al talusului. Inferior, în schimb, acolo unde talusul se sprijină pe osul calcanian , capsula se inserează pe marginea anterioară a fundamentului talus al calcaneului. Rezultă că în acest moment articulația talus-naviculară continuă posterior în articulațiile calcaniene anterioare și medii ale talusului.
Articulația calcaneu-cuboidă este o articulație de șa care se stabilește între suprafața distală a calcaneului și suprafața proximală a osului cuboid . Capsula articulară se întinde apoi între marginile cartilajului articular al celor două oase.
Articulația mid-tarsiană face posibilă descrierea unei linii articulare, numită linia midtarsiană sau linia Chopart , care separă tarsul anterior de cel posterior. Această linie are forma unui S plasat transversal pe partea din spate a piciorului astfel încât să traseze medial o convexitate care, urmând capul astragalului, se confruntă anterior și lateral cu o concavitate care, urmând concavitatea transversală a suprafeței articulare cuboidale a calcaneul , este orientat înainte. Această linie are o mare importanță în chirurgie, deoarece constituie linia de-a lungul care operează „ amputarea porțiunii anterioare a piciorului, numită și amputarea lui Chopart.
Articulația naviculo-cuboidă este o sindesmoză care apare între suprafața laterală a navicularului și porțiunea posterioară a suprafeței mediale a osului cuboid . Prin urmare, oasele naviculare și cuboidale sunt ținute împreună de ligamentul inter-osos naviculo-cuboid , care umple spațiul dintre cele două oase, de ligamentul navicular-cuboid plantar , care se întinde între suprafețele dorsale ale celor două oase și de naviculo-. ligament cuboid.dorsal , care se întinde între suprafețele plantare ale celor două oase.
Cu toate acestea, în unele cazuri, se poate prezenta și ca o artrodie dacă un diverticul al sinovialei articulației pană-naviculară se insinuează între cele două oase. În acest caz, ligamentele naviculare cuboidale contribuie la închiderea laterală a cavității articulației navicular-cuboidale.
Articulația pană-cuboidă
Articulația pană-cuboidă este o sindesmoză care apare între suprafața laterală a celui de-al treilea os cuneiform și porțiunea anterioară a suprafeței mediale a osului cuboid . De aceea cuboidului și a treia cuneiformului sunt ținute împreună de ligament interosoasa-pană cuboid , care umple spațiul dintre cele două oase, prin plantar ligamentul-pană cuboid , care se întinde între plantară suprafețe ale celor două oase, și prin penei -ligament în formă.cuboid dorsal , care se întinde între suprafețele dorsale ale celor două oase.
Cu toate acestea, în unele cazuri, se poate prezenta și ca o artrodie dacă un diverticul al sinovialei articulației pană-naviculară se insinuează între cele două oase. În acest caz, ligamentele naviculo-cuboid contribuie la închiderea laterală a cavității articulației naviculo-cuboidiene.
Articulația pană-naviculară se stabilește între suprafața anterioară a navicularului și suprafața posterioară a celor trei oase cuneiforme. În această articulație există trei ligamente dorsale care provin din aspectul dorsal al navicularului și sunt inserate pe aspectul dorsal al fiecăruia dintre cele trei oase cuneiforme. Această articulație, la fel ca toate cele din rândul distal al tarsului, sunt artrodii și, prin urmare, efectuează mișcări de alunecare.
Articulația tarsometatarsiană a Lisfrancului
Articulația tarsometatarsiană , numită și articulația Lisfranc în onoarea chirurgului francez Jacques Lisfranc , este alcătuită din mai multe articulații, toate artrodice , împărțite în
- Propriile articulații tarsometatarsiene , care se stabilesc între fiecare dintre oasele metatarsiene și oasele tarsiene care sunt articulate cu acesta.
- Articulațiile intermetatarsiene , care se stabilesc între fațetele articulației intermetatarsiene ale bazei ultimelor patru oase metatarsiene.
În același mod putem identifica mai multe porțiuni ale capsulei articulare:
- o porțiune tarsometatarsiană, care provine de la marginile fațetelor articulare metatarsiene ale cuboidului și a celor trei cuneiforme și se inserează la marginile fațetelor articulare tarsiene ale bazei ultimelor patru oase metatarsiene.
- o porțiune intermetatarsiană, care se întinde între marginile fațetelor articulației intermetacarpiene ale bazei celor cinci oase metatarsiene.
Deși tratată ca o singură articulație, este posibil să se recunoască trei porțiuni având o capsulă articulară distinctă.
- Articulația tarsometatarsiană medială , care se stabilește între primul os cuneiform și primul os metatarsian . Uneori poate fi completat inferior de cele două oase sesamoide incluse în tendoanele mușchiului flexor brevis al degetului mare și al mușchiului adductor al degetului mare .
- Articulația tarsometatarsiană intermediară , care se stabilește între al doilea și al treilea os cuneiform pe o parte și al doilea și al treilea os metatarsian pe cealaltă. Medial, baza celui de-al doilea os metatarsian nu are un cartilaj articular, în timp ce spațiul dintre acesta și primul os cuneiform este umplut de ligamentul cheie al articulației Lisfranc . În mod similar, lateral, al treilea și al patrulea os metatarsian nu au o suprafață articulară reciprocă, astfel încât spațiul dintre bazele celor două oase este umplut de ligamentul relativ intermetatarsian .
- Articulația tarsometatarsiană laterală , care implică osul cuboid și ultimele două oase metatarsiene .
În mod similar articulației tarsiene medii, articulația tarsometatarsiană vă permite să descrieți o linie articulară, numită linie tarsometatarsiană sau linie Lisfranc , care separă tarsul anterior de oasele metatarsiene . Această linie are o mare importanță în chirurgie , deoarece constituie linia de-a lungul căreia se efectuează amputarea metatarsiană, numită și amputarea Lisfranc .
Ligamentele articulațiilor gleznei și tarsului
Ligamentele gleznei și articulației tarsiene sunt o serie întreagă de ligamente intrinseci și extrinseci care ajută la întărirea fiecărei capsule articulare care se succed de-a lungul scheletului piciorului.
Ligamentele articulației talocrurale
Sunt ligamente ale articulației talo-crurale (sau tibio-tarsiene), se disting în: ligamente tibio-fibulare distale, tipice ale articulației tibio-fibulare distale, care permit o mobilitate redusă și contribuie la formarea tibio-fibularului mortar; ligament colateral medial și ligament colateral lateral, care provine respectiv de la maleola medială a tibiei și respectiv laterala ramurii fibulei, respectiv la talus , calcaneu și navicular medial și la talus și calcaneu lateral.
Ligamente tibio-fibulare distale
Ligamentele tibio-fibulare distale sunt ligamentele intrinseci ale articulației tibio-fibulare distale și sunt împărțite în:
- Ligament tibio-fibular anterior , care de la marginea anterioară a crestăturii fibulare a tibiei se inserează la marginea anterioară a suprafeței articulare tibiale a fibulei .
- Ligament tibio-fibular posterior , care de la marginea posterioară a crestăturii fibulare a tibiei se inserează la marginea posterioară a suprafeței articulare tibiale a fibulei.
- Ligament tibio-fibular interos , care, atunci când articulația tibio-fibulară distală se prezintă ca o amfiartroză , se întinde între suprafața articulară tibială a fibulei și crestătura fibulară a tibiei , umplând spațiul dintre cele două suprafețe și închizând partea superioară a articulația tibio-talară . În schimb, dacă articulația distală tibio-fibulară se prezintă ca o artrodie , ligamentul inter-osos tibio-fibular se întinde între marginea superioară a suprafeței articulare tibiale a fibulei și marginea superioară a incizurii fibulare a tibiei , închizându-se superior articulația tibiofibulară distală.
Ligament colateral medial (sau deltoid)
Ligamentul colateral medial, numit și ligament deltoid (datorită formei sale triunghiulare care amintește de litera delta a alfabetului grecesc ) sau, de asemenea, ligamentul tibio-tarsian, este un complex de patru ligamente distincte, având origine comună din maleola medială a tibiei, care apoi ventilează pe talus , calcaneu și navicular . Ligamentele care alcătuiesc ligamentul deltoid sunt:
- Ligament tibio-talar anterior . Ligament intrinsec al articulației gleznei care, provenind din marginea anterioară a maleolei mediale, se inserează pe suprafața laterală a corpului și gâtul talusului .
- Ligament tibio-talar posterior . Ligament intrinsec al articulației gleznei care, provenind din marginea posterioară a maleolei mediale, se inserează pe suprafața superioară a tuberculului medial al astragalului.
- Ligament tibio-calcanian . Ligament extrinsec atât al articulației tibio-talare, cât și al articulației talus-calcaniene. Provenind din vârful malleolului medial, acesta se introduce pe marginea mediană a sustentaculului calcaneului .
- Ligament tibio-navicular . Ligament extrinsec atât al articulației tibio-talare, cât și al articulației talus-naviculare. Provenind de pe suprafața medială a maleolei mediale, se inserează pe suprafața superomedială a navicularului care acoperă ligamentul tibio-talar anterior și ligamentul dorsal talar-navicular.
Ligament colateral lateral
Ligamentul lateral colateral este un complex format din trei ligamente distincte care au o origine comună din maleola laterală a fibulei care se conectează la talus și calcaneu . Ligamentele care alcătuiesc ligamentul lateral colateral sunt:
- Ligamentul talo-fibular anterior , care provine din marginea anterioară a maleolei laterale, este inserat în aspectul lateral al astragalului , în fața feței malleolare.
- Ligamentul talo-fibular posterior , care provine de la marginea posterioară a maleolei laterale, se inserează în procesul posterior al astragalului .
- Ligamentul calcaneus-fibular , care provine din vârful malleolului, se atașează de aspectul lateral al calcaneului .
Ligamentele articulației talo-calcaniene
Ligamentele articulației talo-calcaniene (sau subtalare) sunt patru ligamente care întăresc articulația respectivă, acestea fiind împărțite în:
- Ligamentul talo-calcanian lateral , care provine din aspectul lateral al talusului , duce la aspectul lateral al calcaneului .
- Ligament talocalcaneal medial, care unește aspectul medial al astragalului cu aspectul medial al calcaneului.
- Ligamentul talo-calcanian posterior , care provine din tuberculul lateral al tuberozității posterioare a talusului, ajunge la fața superioară a calcaneului.
- Ligamentul talocalcanian interos , fiind întins între sulcul talusului și cel al calcaneului, ocupă sinusul tarsului.
Ligamentele care iau parte la articulația talo-calcaneu-naviculară sunt formate din două ligamente adecvate și porțiunea mediană a ligamentului bifurcat, acestea fiind:
- Ligamentul calcaneo-navicular , care constituie porțiunea medială a ligamentului bifurcat și care provine din aspectul dorsal al calcaneului, este inserat în aspectul dorsal al navicularului.
- Ligamentul talo-navicular dorsal , care provine de la gâtul talusului, duce la suprafața dorsală a navicularului.
- Ligament calcaneo-navicular plantar , care unește partea plantară a calcaneului cu partea plantară a navicularului.
Ligament al articulației calcaneo-cuboidiene
- Ligamentul calcaneu-cuboid , care constituie porțiunea laterală a ligamentului bifurcat și care provine din aspectul dorsal al calcaneului, se inserează în aspectul dorsal al cuboidului.
- Ligament calcaneu-cuboid plantar scurt , care constituie porțiunea profundă a ligamentului plantar lung (și, prin urmare, este plasat profund în raport cu acesta), originare împreună cu ligamentul plantar lung de pe fața inferioară a calcaneului, se inserează în fața plantară a cuboidul
Bifurcați ligamentul sau ligamentul cheie al articulației Chopart
Este un pachet robust în formă de Y, a cărui tulpină provine de la suprafața anterioară a feței superioare a calcaneului pentru a merge înainte, după despicare este introdusă în fața dorsală a navicularului și a cuboidului. Cele două mănunchiuri în care se împarte sunt unul medial, care constituie ligamentul calcaneo-navicular inserându-se în navicular și unul lateral, care constituie ligamentul calcaneo-cuboidian care se introduce în cuboid. Ligamentul bifurcat formează un mijloc important de unire între cele două rânduri osoase ale tarsului.
Ligament plantar lung
Ligamente intercuneiforme plantare, dorsale și interosoase
Ligament pană-cuboidă interosoasă
Ligament plantar-pană cuboidă
Ligament dorsal pene-cuboid
Ligament cheie al articulației Lisfranc
Ligamente tarsometatarsiene plantare, dorsale și interosoase
Ligamente intermetatarsiene
Îmbinările metatarsului
Sunt articulațiile pe care oasele metatarsiene le stabilesc proximal între ele și distal față de primele falange.
Articulațiile intermetatarsiene
Acestea sunt articulațiile care sunt stabilite între fațetele articulare intermetatarsiene ale bazei oaselor metatarsiene adiacente și sunt incluse în articulația tarsometatarsiană Lisfranc.
Articulațiile metatarsofalangiene
Sunt articulații de tip condiloid care se stabilesc între condilul capului fiecăruia dintre oasele metatarsiene și cavitatea glenoidă a primei falange relative. Cavitatea glenoidă este completată pe marginea plantară de un fibrocartilaj articular, numit fibrocartilaj glenoid . Capsula articulară, provenind de la marginile cartilajului articular al condilului capului osului metatarsian, se inserează de-a lungul marginii cartilajului articular al cavității glenoide din prima falangă și fibrocartilajului glenoid.
Ligamentele articulațiilor metatarsiene
Sunt ligamentele care leagă oasele metatarsiene între ele și de primele falange .
Ligament transvers al capetelor oaselor metatarsiene
Ligamentul transvers al capetelor oaselor metatarsiene este un ligament extrinsec asemănător unei panglici care, provenind de la suprafața plantară a capului primului os metatarsian, este transportat lateral și se inserează pe suprafața plantară a capetelor tuturor celorlalte oase metatarsiene.
Ligamentele metatarsofalangiene ale ultimelor patru degete
Ligamentele metatarsofalangiene sunt ligamente intrinseci care ajută la întărirea capsulei articulare a articulației metatarsofalangiene a ultimelor patru oase metatarsiene. Pentru fiecare dintre ele distingem trei tipuri de ligamente metatarsofalangiene:
- ligament falangian plantar metatarsian, care de la suprafața palmară a capului osului metatarsian se inserează la suprafața plantară a bazei primei falange. Ligamentul este izolat longitudinal de sulcul tendinos produs, în ultimele patru degete, de tendonul mușchiului flexor lung al degetelor și, în primul deget, de mușchiul flexor lung al degetului mare
- ligament metatarsofalangian lateral colateral, care de la suprafața laterală a capului osului metatarsian se inserează la suprafața laterală a bazei primei falange.
- ligament metatarsofalangian colateral medial, care de la suprafața medială a capului osului metatarsian se inserează la suprafața medială a bazei primei falange.
Ligamentele metatarsofalangiene ale primului deget
Ligamentele metatarsofalangiene ale primului deget sunt ligamentele intrinseci care ajută la întărirea capsulei articulare a primei articulații metatarsofalangiene. Sunt similare cu cele ale articulațiilor metacarpofalangiene ale ultimelor patru degete, dar se disting prin prezența în prima articulație metacarpofalangiană a două oase sesamoidale , numite os sesamoid medial sau os sesamoid tibial și os sesamoid lateral sau os sesamoid peroneal . Distingem patru ligamente metatarsofalangiene în primul deget:
- ligament falangian plantar metatarsian, care de la suprafața plantară a capului primului os metatarsian este introdus pe suprafața plantară a bazei primei falange a degetului mare.
- ligament metatarsofalangian lateral colateral, care din suprafața laterală a capului primului os metatarsian se introduce mai întâi pe osul sesamoid lateral și apoi pe suprafața laterală a bazei primei falange.
- ligament metatarsofalangian colateral medial, care de la suprafața medială a capului primului os metatarsian se inserează mai întâi pe osul sesamoid medial și apoi pe suprafața medială a bazei primei falange.
- ligament intersesamoid, care din suprafața plantară a osului sesamoid medial se inserează pe suprafața plantară a osului sesamoid lateral.
Îmbinările degetelor
Acestea sunt articulațiile care leagă falangele degetelor de la picioare între ele și sunt, prin urmare, numite interfalangiene.
Articulații interfalangiene
O articulație interfalangiană este un ginglimo unghiular care leagă două falange și se stabilește între troheea capului falangei mai proximale și cavitatea glenoidă a bazei falangei mai distale dintre cele două. La cavità glenoidea della base della falange più distale è completata sul margine plantare da una fibrocartilagine articolare, detta fibrocartilagine glenoidea . La capsula articolare, originando dai margini della troclea della testa della falange più prossimale, si inserisce al margine della cartilagine articolare della cavità glenoide e della fibrocartilagine glenoidea della base della falange più distale. In ciascun dito del piede si individuano due articolazioni interfalangee:
- Un'articolazione interfalangea prossimale o prima articolazione interfalangea, che si instaura tra prima e seconda falange di un dito.
- Un'articolazione interfalangea distale o seconda articolazione interfalangea, che si instaura tra seconda e terza falange di un dito.
Fa eccezione l' alluce , nel quale l'unica articolazione interfalangea presente si instaura tra la falange prossimale e la falange distale dell'alluce.
Legamenti delle articolazioni delle dita
Sono legamenti che connettono tra loro le falangi delle dita e sono per questo dette interfalangei.
Legamenti interfalangei
I legamenti interfalangei sono legamenti intrinseci che contribuiscono a rafforzare le capsule articolari delle articolazioni interfalangee. Per ognuna delle articolazioni interfalangee, distinguiamo tre tipi di legamenti interfalangee:
- legamento interfalangeo plantare, che dalla superficie plantare della testa della falange prossimale si inserisce alla superficie plantare della base della falange distale. Il legamento si presenta insolcato longitudinalmente dal solco del tendine del muscolo flessore lungo delle dita .
- legamento interfalangeo collaterale laterale, che dalla superficie laterale della testa della falange prossimale si inserisce alla superficie laterale della base della falange distale.
- legamento interfalangeo collaterale mediale, che dalla superficie mediale della testa della falange prossimale si inserisce alla superficie mediale della base della falange distale.
Bibliografia
- Anastasi et al., Trattato di Anatomia Umana, Edi. Ermes, 4ª edizione, 2006, ISBN 88-7051-285-1
- Gray's Anatomy, The Anatomical Basis of Clinical Practice, 41st edition, 2015, ISBN 07-0205-230-2
