Dermatita polimorfă solară

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Dermatita solară polimorfă sau lucita este o formă de fotodermatită idiopatică.

Epidemiologie

Este cea mai frecventă dermatită de fotosensibilitate. Are o prevalență medie de 18% în Europa, unde nu pare să fie legată de latitudine, spre deosebire de restul lumii. Populațiile europene sunt mai afectate decât cele africane și asiatice. [1] Debutul apare în majoritatea cazurilor înainte de vârsta de 30 de ani, iar femelele sunt mult mai afectate decât bărbații. [2] Expunerea prelungită la soare la o vârstă fragedă, urmată de expunerea intermitentă predispune la dezvoltarea acestei afecțiuni.

Dermatita solară polimorfă are o componentă ereditară, deoarece prevalența la copii și rude a persoanelor afectate este mai mare decât la populația generală. [3] [4] Este, de asemenea, asociat cu HLA-DR4, un element care, în cazuri rare, poate fi util în diagnosticul diferențial cu prurigo actinic. [5]

Dermatita solară polimorfă este asociată cu prurigo actinic . S-a observat o oarecare coexistență cu boala tiroidiană autoimună. [6] Asocierea cu lupusul eritematos sistemic este o chestiune de dezbatere. [7]

Patogenie

Potrivit unor cercetători, dermatita polimorfă solară este o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat cauzată de unul sau mai mulți fotoalergeni neidentificați. Pentru a susține această teză este natura infiltratului limfocitar cutanat, constând în principal din limfocite T-helper în stadiile incipiente și limfocite supresoare T în cele tardive. [8] Persoanele cu această afecțiune par să aibă un sistem imunitar deosebit de reactiv față de antigenele induse de UV decât populația generală și prezintă o incidență mai mică a cancerelor de piele legate de soare decât s-ar fi așteptat mai târziu.expunerea lor cumulativă. [9] Potrivit altora, patologia este cauzată de formarea unui endoalergen în urma expunerii intense și prelungite la surse de raze UV ​​(soare, șezlonguri, fototerapie cu UVB ). Nu este clar dacă latitudinea, intensitatea, lungimea de undă sau durata expunerii la UV sunt asociate cu dezvoltarea sa. [10]

Histologie

În faza inițială, se observă un infiltrat inflamator superficial, perivascular și perianxial de grad ușor sau moderat pe toată grosimea dermei constând în principal din limfocite T CD4 + și histiocite , într-o măsură mai mică de neutrofile și puțini eozinofili în dermul papilar. Ocazional se poate găsi spongioză și degenerescență lichefactivă a stratului bazal al epidermei . În faza târzie, infiltratul este mai evident și neuniform, este format din limfocite T CD8 + , dermul papilar este edematos. [8]

Clinica

Dermatita solară polimorfă prezintă un eritem cu mâncărime intensă localizat în zonele foto-expuse după expunerea la razele UV variind de la câteva minute la câteva ore. La adulți, dar nu și la copii, fața și spatele mâinilor sunt foarte adesea cruțate. Debutul tiparului pielii este întârziat și apare de obicei la câteva 6-8 ore după expunere, dar poate apărea de la zece minute la trei zile mai târziu. Eritemul se rezolvă evitând expunerea la soare în câteva zile sau în decurs de 2 săptămâni, lăsând pete hipercromice. Nu se observă cicatrici decât în ​​urma unei excoriații semnificative la zgârieturi.

Patologia, pe lângă eritemul mâncărimii clasic, se poate prezenta în diferite variante. Cele mai frecvente sunt papulo-veziculare, plăci și papulare. Formele mai puțin frecvente sunt vezico-buloase și eritemul multiform similar. Formele rare sunt mușcăturile de insecte, purpuric / hemoragic și sinus-erupție, unde expunerea la soare urmează după câteva ore o mâncărime intensă, fără o erupție cutanată vizibilă. Nu se știe dacă aceste variante au o etiologie diferită de cea clasică. La individul individual, erupția cutanată tinde să fie monomorfă. [11] [12] [13]

Diagnostic

Testele de provocare arată o doză eritematogenă minimă scăzută la UVA și UVB la o treime dintre pacienți. Zona care trebuie iradiată necesară dezvoltării papulelor eritematoase clasice (răspuns pozitiv la test) variază de la câțiva centimetri pătrați la întreaga suprafață a corpului și uneori sunt necesare mai multe sesiuni pentru a evoca răspunsul. [14]

Testele fotopatch pot fi utile atunci când se suspectează dermatita de contact alergică de la protecția solară . [15]

La pacienții suspectați de lupus eritematos sistemic , Boala Sjögren [ neclară ] , porfirii sau alte patologii declanșate sau agravate de expunerea solară, ANA , ENA și porfobilinogenul urinar trebuie evaluate. [16]

Utilizarea biopsiei cutanate trebuie limitată la cele mai atipice prezentări în care diagnosticul diferențial este deosebit de dificil.

Terapie

Pentru pacienții afectați de această afecțiune timp de câteva săptămâni pe an, este suficient să se evite expunerea prelungită la soare, în special în orele caracterizate de o iradiere mai mare (11.00-15.00) și a celorlalte surse de raze UV ​​(șezlonguri). În caz de expunere la soare, se recomandă utilizarea frecventă și extinsă a cremelor solare cu un factor de protecție ridicat (50 sau mai mult) și, eventual , a țesăturilor anti-UV pentru toate suprafețele expuse ale pielii. Tratamentul eritemului se bazează pe corticosteroizi topici cu o concentrație proporțională cu locul de tratat. De asemenea, este posibil să întreprindeți o terapie desensibilizatoare prin expunerea intermitentă la soare. [17]

Pacienții afectați de imagine pe tot parcursul sezonului de primăvară și vară, pe lângă măsurile preventive menționate anterior, pot fi supuse fototerapiei profilactice cu bandă îngustă UVB sau PUVA pentru a reduce reactivitatea sistemului imunitar și a pigmenta pielea. [18] Terapia profilactică constând în cursuri scurte de prednison poate fi administrată pe cale orală. [19]

Cazurile refractare la terapiile menționate anterior pot fi tratate cu imunosupresoare precum azatioprina [20] sau ciclosporina . [21]

Prognoză

Aproximativ un sfert din cazuri suferă o rezolvare a imaginii de-a lungul anilor și în jumătate dintre cazuri există o îmbunătățire semnificativă. Pacienții care au teste de provocare pozitive au șanse reduse de a intra în remisie. [22]

Notă

  1. ^ Rhodes LE, Bock M, Janssens AS, Ling TC, Anastasopoulou L, Antoniou C, Aubin F, Bruckner T, Faivre B, Gibbs NK, Jansen C, Pavel S, Stratigos AJ, de Gruijl FR, Diepgen TL, Erupție luminoasă polimorfă apare la 18% dintre europeni și nu prezintă o prevalență mai mare odată cu creșterea latitudinii: sondaj multicentric la 6.895 de persoane care locuiesc din Marea Mediterană în Scandinavia , în J. Invest. Dermatol. , vol. 130, nr. 2, februarie 2010, pp. 626-8, DOI : 10.1038 / jid . 2009.250 , PMID 19693026 .
  2. ^ Aubin F, De ce este erupția de lumină polimorfă atât de frecventă la femeile tinere? , în Arh. Dermatol. Res., Voi. 296, nr. 5, octombrie 2004, pp. 240-1, DOI : 10.1007 / s00403-004-0508-x , PMID 15349790 .
  3. ^ Millard TP, Bataille V, Snieder H, Spector TD, McGregor JM, Heritabilitatea erupției polimorfe de lumină , în J. Invest. Dermatol. , vol. 115, nr. 3, septembrie 2000, pp. 467–70, DOI : 10.1046 / j.1523-1747.2000.00079.x , PMID 10951285 .
  4. ^ Jansén CT, ereditatea erupțiilor cronice polimorfe de lumină , în Arch Dermatol , vol. 114, nr. 2, februarie 1978, pp. 188–90, PMID 629543 .
  5. ^ Dawe RS, Collins P, Ferguson J, O'Sullivan A, Actinic prurigo și HLA-DR4 , în J. Invest. Dermatol. , vol. 108, nr. 2, februarie 1997, pp. 233-4, PMID 9008241 .
  6. ^ Grabczynska SA, McGregor JM, Kondeatis E, Vaughan RW, Hawk JL, prurigo Actinic și erupție luminoasă polimorfă: patogenie comună și importanța HLA-DR4 / DRB1 * 0407 , în Br. J. Dermatol. , vol. 140, n. 2, februarie 1999, pp. 232-6, PMID 10233214 .
  7. ^ Hasan T, Ranki A, Jansen CT, Karvonen J, Asociațiile bolii în erupția polimorfă a luminii. Un studiu de urmărire pe termen lung a 94 de pacienți , în Arch Dermatol , vol. 134, nr. 9, septembrie 1998, pp. 1081-5, PMID 9762018 .
  8. ^ a b Norris PG, Morris J, McGibbon DM, Chu AC, Hawk JL, Erupție de lumină polimorfă: un studiu imunopatologic al leziunilor în evoluție , în Br. J. Dermatol. , vol. 120, n. 2, februarie 1989, pp. 173–83, PMID 2923793 .
  9. ^ Lembo S, Fallon J, O'Kelly P, Murphy GM, Erupție polimorfă a luminii și prevalența cancerului de piele: este unul protector împotriva celuilalt? , în fr. J. Dermatol. , vol. 159, nr. 6, decembrie 2008, pp. 1342–7, DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2008.08734.x , PMID 18945307 .
  10. ^ González-Amaro R, Baranda L, Salazar-Gonzalez JF, Abud-Mendoza C, Moncada B, Sensibilizare imună împotriva antigenilor epidermici în erupția polimorfă a luminii , în J. Am. Acad. Dermatol. , vol. 24, n. 1, ianuarie 1991, pp. 70-3, PMID 1999534 .
  11. ^ Ros AM, Purpura solară - o manifestare neobișnuită a erupției polimorfe a luminii , în Photodermatol , vol. 5, nr. 1, februarie 1988, pp. 47-8, PMID 3353316 .
  12. ^ Kalivas J, Kalivas L, Purpura solară care apare la un pacient cu erupție de lumină polimorfă , în Photodermatol Photoimmunol Photomed , vol. 11, n. 1, februarie 1995, pp. 31-2, PMID 7654565 .
  13. ^ Elpern DJ, Morison WL, Hood AF, erupție de lumină papulovesiculară. Un subset definit de erupție polimorfă de lumină , în Arch Dermatol , vol. 121, nr. 10, octombrie 1985, pp. 1286-8, PMID 4037822 .
  14. ^ ( DE ) Lehmann P, Fritsch C, Neumann NJ, [Testele fotodiagnostice. 2: Teste de fotoprovocare] , în Hautarzt , vol. 51, nr. 6, iunie 2000, pp. 449–59; test 457-9, PMID 10907165 .
  15. ^ Thune P, Alergie de contact și fotocontact la protecțiile solare , în Photodermatol , vol. 1, nr. 1, februarie 1984, pp. 5-9, PMID 6335754 .
  16. ^ Murphy GM, Hawk JL, Prevalența anticorpilor antinucleari la pacienții cu erupție de lumină polimorfă aparentă , în Br. J. Dermatol. , vol. 125, nr. 5, noiembrie 1991, pp. 448–51, PMID 1751350 .
  17. ^ Schleyer V, Weber O, Yazdi A, Benedix F, Dietz K, Röcken M, Berneburg M, Prevenirea erupției de lumină polimorfă cu o protecție solară cu un nivel foarte ridicat de protecție împotriva radiațiilor UVB și UVA în condiții fotodiagnostice standardizate , în Acta Derm. Venereol. , vol. 88, nr. 6, 2008, pp. 555–60, DOI : 10.2340 / 00015555-0509 , PMID 19002338 .
  18. ^ Man I, Dawe RS, Ferguson J, Întărire artificială pentru erupția polimorfă a luminii: puncte practice din experiența de zece ani , în Photodermatol Photoimmunol Photomed , vol. 15, nr. 3-4, 1999, pp. 96-9 , PMID 10404717 .
  19. ^ Patel DC, Bellaney GJ, Seed PT, McGregor JM, Hawk JL, Eficacitatea prednisolonului oral cu curs scurt în erupția polimorfă a luminii: un studiu controlat randomizat , în Br. J. Dermatol. , vol. 143, nr. 4, octombrie 2000, pp. 828–31, PMID 11069465 .
  20. ^ Norris PG, Hawk JL, Tratamentul cu succes al erupției ușoare polimorfe severe cu azatioprină , în Arch Dermatol , vol. 125, nr. 10, octombrie 1989, pp. 1377-9, PMID 2802645 .
  21. ^ Shipley DR, Hewitt JB, Erupție ușoară polimorfă tratată cu ciclosporină , în Br. J. Dermatol. , vol. 144, nr. 2, februarie 2001, pp. 446-7, PMID 11251609 .
  22. ^ Leroy D, Dompmartin A, Faguer K, Michel M, Verneuil L, Polichromatic phototest as a prognostic tool for polymorphic light eruption , în Photodermatol Photoimmunol Photomed , vol. 16, n. 4, august 2000, pp. 161-6, PMID 11019940 .

Bibliografie

  • Tullio Cainelli, Riannetti Alberto, Rebora Alfredo, Manual de dermatologie medicală și chirurgie ediția a treia , Milano, McGraw-Hill, 2004, ISBN 978-88-386-2387-5 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus din „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Dermatitis_polimorfa_solare&oldid=122064469 ”