Fractura mandibulei

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

Fractura maxilarului este o fractură a osului maxilarului . În aproximativ 60% din cazuri, întreruperea are loc în două locuri. Poate avea ca rezultat o capacitate redusă de a deschide complet gura. Adesea dinții nu se vor simți aliniați corect sau pot exista sângerări de la nivelul gingiilor. Fracturile mandibulare apar cel mai frecvent la bărbații de 30 de ani. [1]

Fracturile mandibulare sunt de obicei rezultatul unui traumatism [1], cum ar fi o cădere pe bărbie sau o lovitură laterală. Rareori se pot datora osteonecrozei sau a tumorilor la nivelul osului. Cele mai frecvente zone de fractură sunt condilul (36%), corpul (21%), unghiul (20%) și simfiza (14%). În timp ce un diagnostic poate fi făcut cu o radiografie simplă, computerele CT moderne sunt mai precise.

Nu este necesară o intervenție chirurgicală imediată. [1] Ocazional, oamenii pot merge acasă și pot fi supuși unei intervenții chirurgicale în următoarele zile. Se pot utiliza o varietate de tehnici chirurgicale, inclusiv fixarea maxilo-mandibulară și fixarea internă cu reducere deschisă (ORIF). [2] Oamenilor li se administrează adesea regimuri de antibiotice, cum ar fi penicilina, pentru o perioadă scurtă de timp. [3] Cu toate acestea, dovezile care susțin această practică sunt rare. [4]

semne si simptome

General

De departe, cele mai frecvente două simptome descrise sunt durerea și senzația că dinții nu se mai întâlnesc corect (malocluzie sau disocluzie traumatică). Dinții sunt foarte sensibili la presiune ( propriocepție ), astfel încât chiar și o mică modificare a poziției dinților va genera această senzație. Oamenii pot fi, de asemenea, foarte sensibili la atingerea suprafeței maxilarului rupt sau, în cazul unei fracturi condiliene, zona chiar în fața tragului urechii este foarte sensibilă la atingere.

Alte simptome pot include dinții moi (dinții de pe ambele părți ale fracturii se vor simți slăbiți deoarece fractura este mobilă), amorțeală (deoarece nervul alveolar inferior trece de-a lungul maxilarului și poate fi comprimat de o fractură) și trismus (dificultate la deschidere gura).

În afara gurii, pot fi observate semne de umflare, vânătăi și deformare. Fracturile condiliene sunt profunde, astfel încât este rar să se constate umflături semnificative, deși traumatismele pot provoca fracturi ale osului anterior al meatului auditiv extern, astfel încât uneori pot fi observate vânătăi sau sângerări în canalul urechii. Deschiderea gurii poate fi redusă (mai puțin de 3 centimetri). Pot exista amorțeli sau senzații modificate ( anestezie / parestezie la bărbie și buza inferioară (distribuția nervului mental).

Intraoral, dacă fractura are loc în zona de susținere a dintelui, este posibil să vedeți o distanță între dinții de pe ambele părți ale fracturii sau puteți vedea un spațiu (adesea confundat cu un dinte pierdut) și sângerări din gingie în zona. Poate exista o mușcătură deschisă în care dinții inferiori nu se mai întâlnesc cu dinții superiori. În cazul unei fracturi unilaterale de condil, dinții posteriori de pe partea fracturii se vor întâlni și mușcătura deschisă va deveni progresiv mai mare spre cealaltă parte a gurii.

Uneori, vânătăile se dezvoltă în podeaua gurii ( vânătăi sublinguale), iar fractura poate fi deplasată prin deplasarea ambelor părți ale segmentului fracturat. Pentru fracturile care apar în zona care nu poartă dinții (condil, ramus și, uneori, în colț), o mușcătură deschisă este o caracteristică clinică importantă, deoarece puține altele decât umflarea pot fi evidente. [5]

Diagnostic

Fractura neplasată a mandibulei

Raze X

În mod tradițional, țesuturile normale ale mandibulei ar fi expuse, dar prezintă sensibilitate și specificitate mai mici datorită structurilor suprapuse. Vizualizările includ AP (pentru parazitoză), oblic lateral (corp, ram, unghi, proces coronoid) și vederi Towne (condil). Fracturile condiliene pot fi deosebit de dificil de identificat, în funcție de direcția de deplasare sau dislocarea condiliană, astfel încât vederile sale multiple sunt de obicei examinate cu două vederi în unghiuri perpendiculare. [6]

Radiografie panoramică

Radiografiile panoramice sunt tomograme în care mandibula se află în depresiunea focală și prezintă o imagine plană a mandibulei. Deoarece curba maxilarului apare într-o imagine bidimensională, fracturile sunt mai ușor de observat ducând la o precizie asemănătoare CT, cu excepția regiunii condilului. În plus, dinții rupți, lipsiți sau nealiniați pot fi adesea apreciați pe o imagine panoramică care se pierde adesea în filmul normal. Deplasarea medială / laterală a segmentelor de fractură și, în special, a condilului sunt dificil de măsurat, astfel încât viziunea este uneori crescută cu radiografie cu film normal sau tomografie computerizată pentru fracturi mandibulare mai complexe.

Tomografie computerizata

Tomografia computerizată este cea mai sensibilă și specifică dintre tehnicile imagistice. Oasele faciale pot fi privite ca felii prin schelet în planurile axial , coronal sau sagital . Imaginile pot fi reconstituite într-o vedere tridimensională, pentru a da un sentiment mai bun al deplasării diferitelor fragmente. Cu toate acestea, reconstrucția 3D poate masca fracturi mai mici datorită medierii volumului, împrăștierii artefactului și a structurilor înconjurătoare prin simpla blocare a vederii zonelor subiacente.

Cercetările au arătat că radiografia panoramică este similară cu tomografia computerizată în acuratețea diagnosticului pentru fracturile maxilarului și ambele sunt mai precise decât radiografia cu film simplu. [7] Indicațiile pentru utilizarea CT pentru fractura mandibulei variază în funcție de regiune, dar nu pare să se adauge la diagnostic sau la planificarea tratamentului, cu excepția fracturilor mărunțite sau avulsive, [8] deși există un acord clinic mai bun cu privire la localizarea și absența fracturilor cu CT versus radiografie panoramică. [9]

  • Radiografie panoramică a unei simple fracturi a mandibulei corpului mandibular drept, minim deplasată. Rețineți că dinții din stânga fracturii nu se ating

  • Vedere laterală oblică care prezintă o mandibulă fracturată.

  • Viziunea lui Towne despre o fractură bilaterală a condilului. Săgeata albă este o fractură pe gâtul condilului. Săgeata neagră arată condilul tras spre medial. Aceeași leziune poate fi văzută din partea opusă

  • Reconstrucția 3D CT a fracturii mandibulei, săgeata albă marchează fractura, săgeata roșie marchează deplasarea moderată și mușcătura deschisă

  • Radiografie ocluzală a unei fracturi parazitare mandibulare

Clasificare

Există diverse sisteme de clasificare pentru fracturile mandibulare.

Poziţie

Cele mai frecvente poziții ale unei fracturi mandibulare.

Aceasta este cea mai utilă clasificare, deoarece atât semnele și simptomele, cât și tratamentul depind de locul fracturii. [10] Mandibula este de obicei împărțită în următoarele zone în scopul descrierii localizării unei fracturi (a se vedea diagrama): condilar, proces coronoid, ramus, unghiul mandibulei, corp (zone molare și premolare), parazitoză și simfiză .

Alveolar

Acest tip de fractură implică alveola , numită și procesul alveolar al mandibulei.

Condilat

Fracturile condilului sunt clasificate în funcție de poziția relativă la capsula ligamentelor care dețin articulația temporomandibulară (intracapsulară sau extracapsulară), dislocarea (indiferent dacă capul condilului a ieșit sau nu din cavitate ( fosa glenoidă) ) ) deoarece mușchii ( pterygoid lateral ) tind să tragă condilul anterior și medial ) și gâtul fracturilor condilului. Ex. Fractură extracapsulară a gâtului, neplasată. Fracturile condiliene pediatrice au protocoale speciale pentru management. [11]

Coronoid

Deoarece procesul coronoid al mandibulei rezidă adânc în multe structuri, inclusiv în complexul zigomatic (ZMC), rar se rupe singur. Apare de obicei cu alte fracturi mandibulare sau cu fractura arcului complex sau zigomatic. Fracturile izolate ale procesului coronoid ar trebui privite cu suspiciune și fracturile CMZ ar trebui excluse. [12]

Ramus

Se spune că fracturile de ramură implică o regiune inferioară delimitată de o linie oblică care se extinde de la regiunea molară a treia inferioară (dinte de înțelepciune) până la atașamentul posterior-inferior al mușchiului maseter și care nu ar putea fi clasificată mai bine ca o fractură condiliană sau coronoidă.

Unghi

Unghiul mandibulei se referă la unghiul creat de dispunerea corpului mandibulei și a ramului. Fracturile unghiulare sunt definite ca fiind cele care implică o regiune triunghiulară delimitată de marginea anterioară a mușchiului maseter și o linie oblică care se extinde de la regiunea molară inferioară a treia (dinte de înțelepciune) până la atașamentul posterolateral al mușchiului maseter.

Corp

Fracturile corpului mandibular sunt definite ca fiind cele care implică o regiune delimitată anterior de parazimiză (definită ca o linie verticală doar distală de dintele canin ) și posterior de marginea anterioară a mușchiului maseter.

Parasinfisi

Fracturile parasifizare sunt definite ca fracturi mandibulare care implică o regiune delimitată bilateral de linii verticale doar distale de dinte canin .

Simfiza

Fracturile simfizare sunt fracturi liniare care se desfășoară în linia mediană a mandibulei (simfiza).

Tipul fracturii

Fracturile mandibulare sunt, de asemenea, clasificate în funcție de categorii care descriu starea fragmentelor osoase la locul fracturii și, de asemenea, prezența comunicării cu mediul extern. [13]

Lemn verde

Fracturi Greenstick sunt incomplete fracturi de os flexibile și din acest motiv , ele apar în mod obișnuit numai la copii. Acest tip de fractură are, în general, o mobilitate limitată. [13]

Simplu

O fractură simplă descrie o secțiune completă a osului cu o fragmentare minimă la locul fracturii. [13]

Zdrobit

Opusul unei fracturi simple este o fractură mărunțită, în care osul a fost spart în fragmente sau există fracturi secundare de-a lungul liniilor principale ale fracturii. Leziunile cu viteză mare (de exemplu, cele cauzate de gloanțe, dispozitive explozive improvizate etc.) cauzează adesea fracturi comutate. [13] [14]

Compusă

O fractură compusă este una care comunică cu mediul extern. În cazul fracturilor mandibulare, comunicarea poate avea loc prin pielea feței sau cu cavitatea bucală. Fracturile mandibulare care implică porțiunea maxilarului care poartă un dinte sunt, prin definiție, fracturi compuse, [13] deoarece există cel puțin o comunicare prin ligamentul parodontal cu cavitatea bucală și cu fracturi deplasate multiple, poate exista o ruptură la nivelul gingiei și alveolelor mucoasa.

Implicarea dinților

Când apare o fractură în porțiunea portantă a dintelui mandibulei, indiferent dacă este dințată sau edentată, aceasta va afecta tratamentul. Cablarea dinților ajută la stabilizarea fracturii (în timpul plasării osteosintezei sau doar ca tratament), deci lipsa dinților va ghida tratamentul. Atunci când o maxilară edentată (fără dinți) are o înălțime mai mică de 1cm (măsurată pe radiografie panoramică sau tomografie computerizată ) se aplică riscuri suplimentare, deoarece fluxul sanguin din medulă (endos) este minim și osul vindecător trebuie să se bazeze pe fluxul de sânge din periostul din jurul os. [15] Dacă apare o fractură la un copil cu dentiție mixtă, sunt necesare protocoale de tratament diferite. [16]

Alte fracturi ale corpului sunt clasificate ca deschise sau închise. Deoarece fracturile care implică dinții, prin definiție, comunică cu gura, această distincție se pierde în mare parte în fracturile maxilarului. Fracturile condilului, ramului și coronoidului sunt de obicei închise, în timp ce fracturile unghiului, corpului și parazitozei sunt de obicei deschise.

fracturi multiple ale maxilarului pacientului în condilul drept (extracapsular / gât / nedispus), corpul drept (vertical nefavorabil) și procesul coronoid stâng

Deplasare

Gradul în care segmentele sunt separate. Cu cât este mai mare separarea, cu atât va fi mai greu să le reuniți (aproximând segmentele).

Favorabil

Pentru fracturile unghiulare și posterioare ale corpului, atunci când unghiul liniei de fractură este înclinat înapoi (mai posterior în maxilarul superior și mai anterior în maxilarul inferior) mușchii tind să tragă segmentele fracturii împreună. Aceasta se numește favorabilă. Când unghiul fracturii indică înainte, este nefavorabil. [17]

Vârsta fracturii

În timp ce fracturile mandibulei au rate de complicații similare atunci când sunt tratate imediat sau zile mai târziu, se crede că fracturile mai vechi au rate mai mari de neuniune și infecție, deși datele referitoare la aceasta fac dificilă tragerea concluziilor ferme. [18]

Tratament

Ca toate fracturile, este necesar să se ia în considerare și alte boli care ar putea pune pacientul în pericol, prin urmare reducerea și fixarea fracturii în sine. Cu excepția leziunilor de tip avulsiv sau a celor în care poate exista compromisul căilor respiratorii, o întârziere de câteva zile în tratamentul fracturii mandibulei pare să aibă un impact redus asupra rezultatelor sau ratelor de complicații.

  • Fixare maxilomandibulară cu fire circumferențiale, arcate și elastice pentru o fractură de condil

  • Fixarea internă rigidă a fracturii parazitare maxilarului. Săgeata albă marchează fractura, săgeata neagră marchează bara de arc pe dinții inferiori

  • Fixarea internă rigidă a fracturii condilului drept cu mini-placă pe gâtul condilului. Săgeata neagră marchează lobul urechii din dreapta, săgeata albă marchează capul condilului

  • Fixarea externă a fracturii mandibulei stângi

Dovezi clinice actuale

O analiză Cochrane din 2013 a evaluat studiile clinice de management chirurgical (reducere deschisă) și nechirurgical (reducere închisă) a fracturilor mandibulei care nu implică condilul. Revizuirea a găsit dovezi insuficiente pentru a recomanda eficacitatea oricărei intervenții. [19]

Prognoză

Timpul de vindecare de rutină pentru fracturile mandibulei este de 4-6 săptămâni dacă se utilizează MMF sau fixare internă rigidă (RIF). Pentru fracturi comparabile, pacienții care au primit MMF vor pierde mai mult în greutate și vor lua mai mult timp pentru a-și recâștiga deschiderea gurii, în timp ce cei care primesc RIF au rate de infecție mai mari.

Cele mai frecvente complicații pe termen lung sunt pierderea senzației la nivelul nervului mandibular, malocluzia și pierderea dinților în linia fracturii. Cu cât fractura este mai complicată (infecție, mărunțire, deplasare), cu atât este mai mare riscul de fractură. [20]

Fracturile condilare au rate mai mari de malocluzie care, la rândul lor, depind de gradul de deplasare și / sau dislocare. Când fractura este intracapsulară, există o rată mai mare de osteoartrită pe termen lung și potențialul de anchiloză , deși aceasta din urmă este o complicație rară atâta timp cât slăbirea este precoce. [21] Fracturile condiliene pediatrice au rate mai mari de anchiloză și potențiale tulburări de creștere. [16] , [22]

Epidemiologie

Cauzele fracturii maxilarului variază în funcție de perioada de timp și de regiunea studiată. În America de Nord, trauma forțată ( punch ) este principala cauză a fracturilor maxilarului [23] , în timp ce în India coliziile cu autovehicule sunt acum o cauză principală. [24] Pe câmpul de luptă, sunt mai susceptibile să apară răni de mare viteză ( gloanțe și șrapnel). [25] Înainte de utilizarea obișnuită a centurilor de siguranță , airbag-urilor și măsurilor moderne de siguranță, coliziunile autovehiculelor erau o cauză principală a traumei faciale. Relația cu trauma forță contondentă explică de ce 80% din toate fracturile maxilarului apar la bărbați. Fractura mandibulară este o complicație rară a îndepărtării celui de-al treilea molar și poate apărea în timpul procedurii sau mai târziu. [26] În ceea ce privește pacienții cu traume, aproximativ 10% au un fel de fractură a feței, majoritatea provin din coliziunile autovehiculelor. Când persoana este liberă într-o mașină, riscul de fractură crește cu 50%, iar când un motociclist este fără cască, riscul crește de 4 ori. [27]

Istorie

Gestionarea fracturilor mandibulei a fost menționată încă din 1700 î.Hr. în papirusul Edwin Smith și mai târziu de Hipocrate în 460 î.Hr., „Fracturile deplasate dar incomplete ale mandibulei în care se păstrează continuitatea osoasă ar trebui reduse prin apăsarea suprafeței linguale cu degetele. .. "

Reducerea deschisă a fost descrisă încă din 1869. [28] De la sfârșitul secolului al XIX-lea, tehnicile moderne, inclusiv MMF, au fost descrise cu fixări interne rigide pe bază de titan devenind comune din anii 1970 și plăci și șuruburi biodegradabile disponibile din anii '80.

Notă

  1. ^ a b c JM Murray, Fracturi mandibulare și traume dentare. , în Clinici de Medicină de Urgență din America de Nord , vol. 31, n. 2, mai 2013, pp. 553–73, DOI : 10.1016 / j.emc.2013.02.002 , PMID 23601489 .
  2. ^ EA Al-Moraissi și 3rd Ellis E, Tratamentul chirurgical al fracturilor condilare mandibulare adulte oferă rezultate mai bune decât tratamentul închis: o revizuire sistematică și meta-analiză. , în Journal of Oral and Maxillofacial Surgery , vol. 73, nr. 3, martie 2015, pp. 482–93, DOI : 10.1016 / j.joms.2014.09.027 , PMID 25577459 .
  3. ^ SM Shridharani, J Berli și PN Manson, Rolul antibioticelor postoperatorii în fracturile mandibulare: o revizuire sistematică a literaturii. , în Annals of Plastic Surgery , vol. 75, nr. 3, septembrie 2015, pp. 353-7, DOI : 10.1097 / sap.0000000000000135 , PMID 24691320 .
  4. ^ PA Kyzas, Utilizarea antibioticelor în tratamentul fracturilor mandibulei: o revizuire sistematică. , în Journal of Oral and Maxillofacial Surgery , vol. 69, nr. 4, aprilie 2011, pp. 1129–45, DOI : 10.1016 / j.joms.2010.02.059 , PMID 20727642 .
  5. ^ Traumatism oral și maxilo-facial , ediția a IV-a, WB Saunders Co, 2012, ISBN 9781455705542 .
  6. ^ Stuart White și Michael J Pharoah, Oral Radiology Principals & Interpretation , St. Louis, Missouri, Mosby, 2000, ISBN 978-0-323-02001-5 .
  7. ^ MK Nair și UP Nair,Imaging of mandibular trauma: ROC analysis , în Academic Emergency Medicine , vol. 8, nr. 7, 2001, pp. 689–695, DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2001.tb00186.x , PMID 11435182 .
  8. ^ Daniel Laskin, Luarea deciziilor în chirurgia orală și maxilo-facială , Chicago, Quintessence Pub. Co, 2007, ISBN 978-0-86715-463-4 .
  9. ^ FS Roth, MS Kokoska și EE Awwad,Identificarea fracturilor mandibulei prin tomografie computerizată elicoidală și tomografie panorex , în The Journal of Craniofacial Surgery , vol. 16, n. 3, 2005, pp. 394–399, DOI : 10.1097 / 01.scs.0000171964.01616.a8 , PMID 15915103 .
  10. ^ Banks P, Brown A și Brown, Andrew E., Fractures of the scheleton facial , Oxford, Wright, 2000, pp. 1-4, 10-14, 17-20, 42-47, 68, 81-119, ISBN 978-0723610342 .
  11. ^ K. Abdel-Galil și R. Loukota, Fractures of the mandibular condyl: Evidence base and current concepts of management , în British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery , vol. 48, nr. 7, 2010, pp. 520-526, DOI : 10.1016 / j.bjoms.2009.10.010 , PMID 19900741 .
  12. ^ F. Vanhove, M. Dom și G. Wackens, Fracture of the coronoid process: Report of a case , în Acta Stomatologica Belgica , vol. 94, nr. 2, 1997, pp. 81–85, PMID 11799592 .
  13. ^ a b c d e Chirurgie orală și maxilo-facială contemporană , ediția a 5-a, St. Louis, Mo, Mosby Elsevier, 2008, pp. 493 -495, 499-500, 502-507, ISBN 9780323049030 .
  14. ^ ME Abreu, Viegas, VN și Ibrahim, D, Tratamentul fracturilor mandibulare cominute: o revizuire critică. ( PDF ), în Medicină Orală, Patologie Orală și Cirugia Bucal , vol. 14, n. 5, 1 mai 2009, pp. E247–51, PMID 19218899 (arhivat din original la 5 martie 2016) .
  15. ^ M. Nasser, Z. Fedorowicz și A. Ebadifar, Managementul mandibulei atrofice edentate fracturate , în Biblioteca Cochrane , n. 1, 2007, pp. CD006087, DOI : 10.1002 / 14651858.CD006087.pub2 , PMID 17253578 .
  16. ^ a b S. Goth, Y. Sawatari și M. Peleg, Managementul fracturilor mandibulare pediatrice , în Journal of Craniofacial Surgery , vol. 23, n. 1, 2012, pp. 47–56, DOI : 10.1097 / SCS.0b013e318240c8ab , PMID 22337373 .
  17. ^ ZO Pektas, B. Bayram și C. Balcik, Efectele diferitelor modele de fractură mandibulară asupra stabilității fixării șurubului miniplate în fracturile mandibulare unghiulare , în International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery , vol. 41, nr. 3, 2012, pp. 339-343, DOI : 10.1016 / j.ijom.2011.11.008 , PMID 22178275 .
  18. ^ NU Hermund, SR Hillerup și T. Kofod, Efectul tratamentului precoce sau întârziat la vindecarea fracturilor mandibulare: o revizuire sistematică a literaturii , în Traumatologie dentară , vol. 24, n. 1, 2008, pp. 22–26, DOI : 10.1111 / j.1600-9657.2006.00499.x , PMID 18173660 .
  19. ^ M Nasser, K Pandis și P Fleming, Intervenții pentru gestionarea fracturilor mandibulare , în Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 7, 2013, pp. CD006087, DOI : 10.1002 / 14651858.CD006087.pub3 , PMID 23835608 .
  20. ^ A. Kyrgidis, G. Koloutsos și A. Kommata, Incidența, etiologia, rezultatul tratamentului și complicațiile fracturilor maxilo-faciale. Un studiu retrospectiv din Grecia de Nord , în Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery , vol. 41, nr. 7, 2013, pp. 637–43, DOI : 10.1016 / j.jcms.2012.11.046 , PMID 23332470 .
  21. ^ MO Sharif, Fedorowicz, Z și Drews, P, Intervenții pentru tratamentul fracturilor condilului mandibular. , în Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 4, 14 aprilie 2010, pp. CD006538, DOI : 10.1002 / 14651858.CD006538.pub2 , PMID 20393948 .
  22. ^ M. Glazer, BZ Joshua și Y. Woldenberg, Fracturile mandibulare la copii: Analiza a 61 de cazuri și revizuirea literaturii , în International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology , vol. 75, nr. 1, 2011, pp. 62–64, DOI : 10.1016 / j.ijporl.2010.10.008 , PMID 21035876 .
  23. ^ Gustav Kruger, Manual de chirurgie orală și maxilo-facială , St. Louis, Missouri, CV Mosby, 1984, ISBN 978-0-8016-2793-4 .
  24. ^ SS Natu, H. Pradhan și H. Gupta, Un studiu epidemiologic asupra modelului și incidenței fracturilor mandibulare , în Plastic Surgery International , vol. 2012, 2012, pp. 1-7, DOI : 10.1155 / 2012/834364 , PMID 23227327 .
  25. ^ I. Berkowitz, PC Bornman și RE Kottler, Cystic Duct Entry - Another Cause of Pseudocalculus , în Endoscopy , vol. 22, n. 2, 2008, pp. 85-87, DOI : 10.1055 / s-2007-1012801 , PMID 2335148 .
  26. ^ M Ethunandan, Shanahan, D și Patel, M, fracturi mandibulare iatrogene după îndepărtarea molarilor terți afectați: o analiză a 130 de cazuri. , în British Dental Journal , vol. 212, nr. 4, 24 februarie 2012, pp. 179–84, DOI : 10.1038 / sj.bdj.2012.135 , PMID 22361547 .
  27. ^ William C Wilson, Trauma: resuscitare de urgență, anestezie perioperatorie, management chirurgical (volumul 1) , Google eBooks, Informa Healthcare, 2007, pp. 417-418, ISBN 978-1-280-73024-5 .
  28. ^ William C Wilson, Trauma: Resuscitare de urgență, anestezie perioperatorie, management chirurgical (volumul 1) , Google eBooks, Informa Healthcare, 2007, p. 417, ISBN 978-1-280-73024-5 .

Alte proiecte

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Frattura_della_mandibola&oldid=122492477 ”