Hipofosfatemie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Hipofosfatemie
Phosphate Group.PNG
Structura chimică a grupării fosfat
Specialitate endocrinologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 275.3
ICD-10 E83.3
Plasă D017674
MedlinePlus 000307
eMedicină 242280
Editați datele pe Wikidata · Manual

Hipofosfatemia este o tulburare electrolitică caracterizată printr-un nivel anormal de scăzut de fosfat în sânge. Afecțiunea are multe cauze, dar este mai frecventă atunci când pacienții subnutriți (și în special alcoolicii cronici) primesc cantități mari de carbohidrați . Acest lucru creează o cerere mare de fosfor din celule, iar acest fosfor provine din sânge, din care este îndepărtat (așa-numitul sindrom de realimentare ). [1] [2] [3]

Printre cele mai vechi rapoarte de efecte clinice severe legate de hipofosfatemie s-au numărat observațiile mortalității în prizonierii lagărului de concentrare din cel de-al doilea război mondial când au fost realimentați. Supraviețuirea a fost mai mare în rândul celor care au primit lapte (bogat în fosfați) decât în ​​rândul celor care nu au primit. Probleme similare de malnutriție și hipofosfatemie au fost găsite în prizonierii aliați aflați în lagărele de concentrare japoneze. [4]

Măsurarea fosforului poate să nu reflecte conținutul total de fosfor al corpului (rezervele, adică fosforul depozitelor), deoarece în corpul uman cea mai mare parte a fosforului este conținută în oase , sub formă de cristale de hidroxiapatită . Mai mult, fosfatul extracelular este doar o mică parte din rezervele de fosfor ale corpului, deoarece majoritatea elementului este intracelular. În mod firesc, compartimentele intra și extra celulare sunt în echilibru și este posibil să se deplaseze fosforul între unul și altul.

Deoarece o scădere a fosfatului din sânge este uneori asociată cu o creștere a fosfatului în urină, termenii „hipofosfatemie” și „fosfaturie” sunt uneori folosiți interschimbabil. Cu toate acestea, acest mod de a face acest lucru este necorespunzător, deoarece există multe cauze ale hipofosfatemiei pe lângă excreția excesivă și fosfaturie și, de fapt, cele mai frecvente cauze ale hipofosfatemiei nu sunt asociate cu fosfaturia.

Funcțiile fosfatului

Fosfatul devine parte a membranelor celulare din moleculele fosfolipidice , ale matricei osoase ca moleculă de hidroxiapatită și este, de asemenea, implicat în reacțiile energetice ale celulei, deoarece este o componentă esențială a ATP ( adenozin trifosfat ). Fosforul participă la menținerea pH-ului organismului într-un interval limitat, devenind parte a sistemelor tampon, adică a sistemelor de reglare a pH-ului. ADN-ul în sine, acidul dezoxiribonucleic , are un schelet format din grupări fosfat.

Reglarea homeostaziei fosfatului

Reglarea homeostaziei fosfatului este complexă. Metabolismul osos, în special homeostazia calciului, influențează fosfatemia. În caz de hipocalcemie există o creștere a concentrațiilor sanguine ale hormonului paratiroidian, care la rândul său determină eliberarea de calciu și fosfat din os. Intestinul subțire, în special postul, este în schimb responsabil pentru absorbția fosforului. Absorbția este favorizată de vitamina D, produsă de rinichi în cantități mari în caz de hipofosfatemie. Fosfatul este eliminat în rinichi, dar în tubul contur proximal există o reabsorbție aproape completă. Eliminarea renală este stimulată în schimb de hormonul paratiroidian care inhibă reabsorbția de către tubul proximal.

Clasificare

Hipofosfatemia poate fi clasificată ca:

  • Ușor (concentrație serică de fosfat 2,5-3 mg / dl)
  • Mediu (concentrație serică de fosfat 1-2 mg / dl)
  • Sever (concentrație serică de fosfat <1 mg / dL)

Primele două forme de hipofosfatemie pot să nu provoace semne clinice evidente (forme subclinice), în timp ce forma severă poate fi legată de tulburări semnificative. Subiecții cu concentrații serice de fosfat sub 1 mg / dl pot avea o rată a mortalității de 30%. [5]

Cauze frecvente ale hipofosfatemiei

  • Sindromul de realimentare. Acest sindrom determină o cerere excesivă de fosfat în celule datorită acțiunii fosfofructokinazei , o enzimă care atașează o moleculă de fosfat la glucoză pentru a iniția metabolismul său. Mai mult, aceeași producție de ATP , atunci când celulele sunt hrănite și își pot restabili rezervele de energie, necesită fosfat. [6] [7]
  • Alcaloza respiratorie . Orice afecțiune care implică alcaloză elimină fosfatul din sânge și duce la pătrunderea acestuia în celule. Acest lucru este adevărat în alcaloza respiratorie obișnuită (o afecțiune în care pH-ul din sânge este peste normal datorită nivelului scăzut de dioxid de carbon din sânge), care la rândul său este cauzat de orice situație care implică hiperventilație (cum ar fi hiperpirexia, sepsisul, durerea, anxietatea, medicamentul sindromul de întrerupere a dependenței și multe alte cauze). Acest fenomen apare deoarece în alcaloza respiratorie dioxidul de carbon (CO 2 ) scade în spațiul extracelular, permițând CO 2 intracelular să difuzeze liber din celulă. Această scădere a CO 2 intracelular determină o creștere a pH-ului celular, care la rândul său are un efect stimulator asupra glicolizei. Deoarece procesul de glicoliză necesită fosfat (produsul final al glicolizei este de fapt adenozin trifosfat), rezultatul este o absorbție masivă a fosfatului prezent în ser către țesutul activ metabolic (de exemplu, mușchiul). Interesant este însă că acest efect nu apare în alcaloza metabolică, deoarece cauza alcalozei în aceste cazuri este mai degrabă o creștere a bicarbonatului decât o reducere a CO 2 .

Spre deosebire de CO 2 , bicarbonatul are o capacitate redusă de difuzie în membrana celulară și, prin urmare, provoacă doar o modificare modestă a pH-ului intracelular. [8]

  • Abuzul de alcool. Alcoolul afectează absorbția fosfatului. Alcoolicii în general sunt, de asemenea, subnutriți și, în special, au un aport insuficient de minerale. În plus, tratamentul alcoolismului cronic implică realimentarea, iar stresul retragerii alcoolului poate crea alcaloză respiratorie, care agravează hipofosfatemia (vezi mai sus).
  • Malabsorbție. Problemele cu sindromul de malabsorbție includ tulburări gastro-intestinale, capacitatea afectată de absorbție a fosfaților din cauza lipsei de vitamina D, utilizarea cronică a lianților de fosfor, cum ar fi sucralfatul, antiacidele care conțin aluminiu și, mai rar, cele care conțin calciu.
  • Pierderi de rinichi. Ele apar în urma diurezei osmotice sau a tratamentului diuretic cu doze mari. Acestea se pot datora hiperparatiroidismului primar sau secundar.

Alte pierderi: o reducere a fosfatului conținut în organism apare și în caz de arsuri severe și sepsis.

Alte cauze mai rare includ:

  • Unele tipuri de limfoame sau leucemii
  • Cauze ereditare
  • Insuficiență hepatică
  • Osteomalacia indusă de o neoplasmă.

Fiziopatologie

Hipofosfatemia este cauzată de unul dintre următoarele mecanisme:

  • Consum insuficient (adesea demascat prin realimentare, după o perioadă lungă de aport scăzut de fosfați)
  • Creșterea excreției (de exemplu în cazul hiperparatiroidismului sau rahitismului hipofosfatemic)
  • Trecerea fosforului din compartimentul extracelular în spațiul intracelular (fenomen care apare în timpul tratamentului cetoacidozei diabetice, în realimentare, creșterea cererii celulare pe termen scurt - sindromul foamei osoase - și în alcaloza respiratorie acută)

semne si simptome

Slăbiciunea și miopatia (disfuncția musculară) sunt simptomele predominante. Slăbiciunea implică principalele grupe de mușchi scheletici care duc la slăbiciune, dar se poate manifesta și sub formă de diplopie (afectarea mușchilor extrinseci ai „ ochiului ”, debit cardiac scăzut (mușchiul inimii), disfagie (mușchiul neted al esofagului) și depresie respiratorie ( mușchii respiratori, în special diafragma ). Modificările stării mentale sunt extrem de frecvente și pot varia de la iritabilitate, la confuzie sau letargie , la delir și comă . Unele manifestări hematologice sunt, de asemenea, relativ frecvente, inclusiv anemia hemolitică acută și o disfuncție a leucocitelor (compromise în special în funcțiile lor de fagocitoză și chimiotaxie ).

Disfuncția leucocitară poate provoca o tendință la infecții, în special bacteriene. Instabilitatea membranelor celulare, secundară nivelurilor scăzute de ATP, poate provoca rabdomioliză și, prin urmare, creșterea creatininei fosfokinazei (CPK) . Anemia hemolitică menționată anterior este, de asemenea, probabil secundară instabilității membranei celulare. Hipofosfatemia poate compromite transportul oxigenului, probabil datorită unei sinteze reduse de 2,3 difosfoglicerat, molecula care facilitează eliberarea oxigenului din hemoglobina eritrocitelor. Funcția sistemului tampon poate fi afectată și în cursul hipofosfatemiei: poate exista o modificare a interpretării echilibrului acido-bazic , în special pentru așa-numitul decalaj anionic .

Tratament

Hipofosfatemia severă trebuie tratată cu perfuzie intravenoasă de fosfat. Preparatele intravenoase standard de fosfat de potasiu sunt disponibile și utilizate în mod obișnuit la pacienții subnutriți și alcoolici. În caz de hipofosfatemie moderată, tratamentul oral poate fi suficient, cu condiția ca acest lucru să fie posibil (pacientul poate înghiți sau este echipat cu un tub nazogastric).

Notă

  1. ^ DAR. Marinella, sindrom de reîncărcare și hipofosfatemie. , în J Terapie intensivă Med , vol. 20, nr. 3, pp. 155-9, DOI : 10.1177 / 0885066605275326 , PMID 15888903 .
  2. ^ R. Khardori, Sindromul de alimentare și hipofosfatemia. , în J Terapie intensivă Med , vol. 20, nr. 3, pp. 174-5, DOI : 10.1177 / 0885066605275320 , PMID 15888906 .
  3. ^ HM. Mehanna, J. Moledina; J. Travis, sindromul Refeeding: ce este și cum să îl preveniți și să-l tratați. , în BMJ , vol. 336, nr. 7659, iunie 2008, pp. 1495-8, DOI : 10.1136 / bmj.a301 , PMID 18583681 .
  4. ^ DAR. Schnitker, PE. Mattman; TL. Bliss, Un studiu clinic al malnutriției la prizonierii de război japonezi. , în Ann Intern Med , vol. 35, nr. 1, iulie 1951, pp. 69-96, PMID 14847450 .
  5. ^ J. Halevy, S. Bulvik, Hipofosfatemie severă la pacienții spitalizați. , în Arch Intern Med , vol. 148, nr. 1, ianuarie 1988, pp. 153-5, PMID 3122679 .
  6. ^ DAR. Crook, V. Hally; JV. Panteli, Importanța sindromului de realimentare. , în Nutriție , vol. 17, n. 7-8, pp. 632-7, PMID 11448586 .
  7. ^ SM. Solomon, DF. Kirby, Sindromul de realimentare: o recenzie. , în JPEN J Parenter Enteral Nutr , vol. 14, n. 1, pp. 90-7, PMID 2109122 .
  8. ^ O'Brien Thomas M, Coberly LeAnn, Hipofosfatemie severă în alcaloză respiratorie ( PDF ), în Advanced Studies in Medicine , vol. 3, nr. 6, 2003, p. 347. Adus la 4 ianuarie 2013 (arhivat din original la 15 august 2012) .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Ipofosfatemia&oldid=110431668 ”