Lars Leksell

Lars Leksell ( parohia Fassberg , 23 noiembrie 1907 - Elveția , 12 ianuarie 1986 ) a fost un medic suedez specializat în neurochirurgie .

A fost un pionier al radiochirurgiei stereotaxice și inventatorul echipamentului Gamma Knife care utilizează razele gamma pentru tratarea tumorilor cerebrale .

Biografie

În 1935, Leksell și-a finalizat studiile medicale la Institutul Karolinska și în același an și-a început specializarea în neurochirurgie sub îndrumarea doctorului Herbert Olivecrona la Spitalul Serafimer din Stockholm . Mai târziu s-a mutat la Lund și apoi s-a întors la Stockholm în 1960, repere pentru viața sa și a familiei sale ^[1] . Căsătorit cu Ludmila Soubotian, cu care va avea 4 fii și o fiică, Lars, Dan, Helene, Laurent și Bobby.

În noiembrie 1939, s-a propus ca neurochirurg voluntar în timpul războiului de iarnă finlandez din Karelia , când Finlanda a fost atacată de Uniunea Sovietică . ^[2] Cu acea ocazie, echipa sa s-a reunit: împreună au reușit să opereze 24 de răni la craniu în 24 de ore. Leksell a avut, de asemenea, ocazia de a-și arăta mintea creativă în construcția „ rongeurului ” pentru a elimina mai eficient prezența așchiilor situate în apropierea măduvei spinării .

În 1941 s-a alăturat profesorului Ragnar Granit , Premiul Nobel pentru medicină în 1967, la Institutul de neurofiziologie unde și-a prezentat teza despre „fibrele nervoase gamma” în 1945. Leksell, lucrând cu Granit și Skoglund, a descris fenomenul „sinapselor artificiale” cauzată de o presiune aplicată unui nerv care a cauzat nevralgie , în special cea trigeminală . În 1946 a devenit director al noii unități de neurochirurgie și în 1958 profesor de chirurgie la Universitatea din Lund. La Institutul Karolinska , în 1960, i s-a atribuit catedra de neurochirurgie, în locul profesorului său, dr. Herbert Olivecrona ^[3] , care a fost fondatorul în 1920. În același timp, a devenit șeful departamentului de neurochirurgie de la Serafimer. Spital. Leksell a murit în 1986, la vârsta de 78 de ani, în timpul unei plimbări în Alpii Elvețieni.

Educaţie

Unul dintre primele studii efectuate de Leksell se referă la dezvoltarea electronistagmografiei ^[4] , dezvoltându-și teza privind controlul muscular și neuronii motori gamma , obținând astfel primele sale rezultate și primele sale satisfacții științifice. În 1949 și-a dezvoltat „cadrul stereotactic centrat pe arc ” bazat pe un sistem de coordonate carteziene , spre deosebire de proiectele lui Wycis și Spiegel, care au propus, respectiv, un aparat ortogonal și dreptunghiular ^[5] . De la începutul carierei sale, Leksell a fost mereu interesat de chirurgia stereotaxică, dezvoltându-și teoriile despre aceasta din urmă de-a lungul anilor.

În același an, Leksell a descris un aparat stereotaxic pentru chirurgia intracerebrală la oameni.

În 1951 Leksell și Larsson au dezvoltat conceptul de radiochirurgie și au folosit pentru prima dată razele gamma , determinându-le să lovească zone mici și diferite ale bolii creierului ; de unde și numele primei tehnici: „ Cuțit Ray ”.

În 1968 Leksell a brevetat un dispozitiv special cunoscut sub numele de Cuțit Gamma . El și-a descris proiectul într-o publicație care datează din 1949. El și-a dedicat restul zilelor acestui instrument schimbând și revizuind fiecare detaliu, cu scopul de a-l face cât mai practic posibil, rămânând totuși fidel semicircularului. arhitectură.

Lars a primit onoruri și recunoaștere din întreaga lume; cunoștea familia regală suedeză , era un lector și om de știință căutat ^[6] .

Colaborări

Prima colaborare cu care Leksell a trebuit să facă, a fost biologul Borjie Larsson. Au fost primii care au folosit radiațiile electromagnetice din direcții diferite, concentrându-le într-o mică zonă bolnavă a creierului . Această tehnică a fost aplicată pentru prima dată în 1958. Munca lui Leksell l-a determinat să evalueze și posibilitatea de a realiza dispozitive care să genereze ultrasunete, din nou pentru neurochirurgie. Utilizarea ultrasunetelor a fost imediat binevenită de societatea medicală din anii 1940; frații austrieci, Dussik, au creat un aparat capabil să reproducă imaginea creierului uman și a ventriculilor printr-o tehnică de transmisie care a luat numele de „ hiperfonografie ”. Primele rezultate ale acestor imagini au fost publicate în 1947 și au stimulat neurochirurgii și inginerii de la Massachusetts Institute of Technology din Boston să dezvolte un proiect care să permită detectarea patologiilor intracraniene. Cu toate acestea, Comisia pentru Energie Atomică a Statelor Unite a susținut că acest tip de tehnică nu este adecvată pentru detectarea patologiilor cerebrale.

Între timp, deja în anii 1950, Leksell a solicitat colaborarea unui vechi neurochirurg, Kelvin Hughes, cu speranța de a identifica o metodă rapidă și neinvazivă care să poată localiza hemoragiile intracraniene ; totuși această colaborare nu a avut succes.

Trei ani mai târziu, Leksell s-a întâlnit cu doi tineri oameni de știință la Spitalul Universitar Lund, un cardiolog , Inge Edler, și un student la fizică proaspăt absolvent care a încercat să demonstreze modul în care ultrasunetele pot fi perfect utilizate pentru a monitoriza inima . Leksell a împrumutat dispozitivul, pe care l-a pus în practică în 1954 în timpul unei operații de urgență.

Un alt nume puțin cunoscut în acest scenariu de chirurgie stereotaxică este cel al lui Bengt Jernberg. Bengt a devenit auditorul preferat al lui Leksell. Nu era un om cu multe cuvinte, în special „suedez”, lipsa sa de cunoaștere a limbii subliniind și mai mult lipsa sa de vorbărețe și rezervă. „Lars a fost visătorul, iar Bengt a fost creatorul” ^[7] . Cu o manieră foarte răbdătoare și liniștitoare, dar uneori inflexibilă, decisivă și gata când în ultimul moment i s-a cerut să revizuiască sau chiar să modifice acele instrumente pe care le-au creat. ^[8] .

Cuțit Gamma

Structura și primele aplicații

Este un dispozitiv stereotaxic echipat cu multiple surse radioactive de cobalt-60 și este dedicat exclusiv radiochirurgiei . Astăzi, tehnica Leksell este utilizată ca tratament eficient pentru multe afecțiuni precum schwannom vestibular (prima intervenție chirurgicală efectuată la Karolinska în 1969), tumori hipofizare (de asemenea deja în 1969), malformații arteriovenoase (în 1970) craniofaringioame ^[9] , meningioame (în 1976), metastaze și tumori ale bazei craniului (în 1986) și tumori cerebrale primare ^[10] . Cuțitul Gamma este fabricat de Elekta Instruments AB (elekta), o companie suedeză care utilizează echipamente pentru chirurgie stereotaxică și radiochirurgie bazată pe invențiile lui Lars Leksell și a fost fondată de el și de fiul său, Laurent Leksell , în 1972.

Lars Leksell a fost considerat un mentor pentru o serie de alți neurochirurgi proeminenți, inclusiv L. Dade Lunsford, care a fondat primul centru Gamma Knife din Statele Unite la Universitatea din Pittsburgh și Universitatea din Stanford . Profesorul John R. Adler, inventatorul Cyberknife, a colaborat și el.

Operația cu cuțit Gamma este o tehnică extrem de populară pentru tratarea unei zone specifice delimitate a creierului, numită „țintă”. Particularitatea acestei tehnici este că nu se face nicio incizie pe partea afectată, ci acționează un fascicul de raze gamma extrem de precis (radiochirurgie utilizând cuțitul Gamma). Dr. Leksell credea că doze foarte precise de radiații ar putea fi concentrate pe o țintă din creier și să fie la fel de eficiente ca și utilizarea unui bisturiu în mâinile unui neurochirurg. Pentru a face acest lucru, a fost dezvoltat un „cadru” pentru a ține capul pacientului nemișcat și sigur în timpul procedurii și pentru a oferi un cadru pentru localizarea unui loc specific în creier.

De asemenea, este echipat cu un sistem de iradiere care permite divizarea razelor X. Datorită acestei divergențe, sistemul este capabil să producă cercuri și spirale concentrice, în așa fel încât să lovească zona afectată cât mai precis posibil. Spre deosebire de celelalte invenții sau studii ale lui Leksell, aceasta a fost greu acceptată de chirurgi, deoarece furniza un sistem extrem de greu de înțeles ^[11] . Standardul Gamma Knife este format dintr-un cadru de coordonate din aluminiu de formă dreptunghiulară, izolat la cele patru colțuri pentru o mai mare compatibilitate cu câmpurile magnetice puternice. Această structură este fixată de craniu și îmbrățișează fața anterior, dezvoltându-se posterior de-a lungul părții cervicale și de-a lungul coloanei vertebrale . Fixarea este garantată de patru șuruburi, care acționează ca o ancoră a instrumentului pe cap, pe care au fost găurite anterior găuri. Înălțimea șuruburilor și poziția sau unghiul acestora sunt variabile. ^[12] .

Planul de tratament al unui pacient.

În 1951, Leksell și Larsson au început experimente cu această tehnică pe animale și apoi au efectuat primele tratamente pe oameni. Leksell a inventat termenul „radiochirurgie” pentru a-și descrie conceptul, deoarece tehnica diferea foarte mult de radioterapia convențională. Mașina a fost produsă ulterior de compania Elekta, fondată de Leksell în 1972. Când tehnicile de imagistică biomedicală au avut o puternică dezvoltare în 1980, neurochirurgii au reușit să localizeze cu precizie tumorile cerebrale, iar conceptul de radiochirurgie al Dr. Leksell a câștigat un punct de sprijin ca cancer tratament.

În 1987 a început lansarea internațională a cuțitului Gamma și prima unitate a fost instalată în Statele Unite în Pittsburgh . În timpul tratamentului, 201 fascicule mici de radiații gamma de la o sursă de cobalt-60 sunt îndreptate către o țintă din creier. O doză mare de radiații este concentrată pe zona vizată și foarte puține radiații sunt dispersate în structurile normale ale creierului înconjurător.

Prima aplicație clinică documentată a fost în 1948 pentru tratamentul unui craniofaringiom, tratat cu o injecție de fosfor radioactiv ^[13] . În anii 1940, neuroradiologia a început să se dezvolte pe scară largă, în special la spitalul Serafimer .

Proceduri

Tumora este tratată în general în 2-3 ședințe, în care pacientul nu trebuie internat. Dozele foarte mari de radiații sunt concentrate pe partea afectată, fără a atinge țesuturile din jur. Operația durează aproximativ 30 de minute. Frecvența ședințelor depinde de reacțiile pe care le prezintă pacientul după terapie. Există, de asemenea, un instrument capabil să detecteze frecvențele respiratorii ale pacientului pentru a limita orice mișcare ( porți respiratorii) ^[14] . Corpul stereotaxic este adaptat pacientului și există marcaje care să ajute la evaluarea acurateței. Această tehnică apare mai rapid decât chirurgia, chimioterapia și radioterapia standard, de substituție, unde terapiile „clasice” nu au avut rezultatele dorite.

Aceste tehnici permit localizarea leziunii neoplazice cu o precizie extremă și planificarea tratamentului cu computerul . Pentru a studia locația pacientului și a tumorii se folosește un simulator CT de înaltă rezoluție care utilizează imagini decupate fin. Ulterior, aceste scanări sunt examinate cu atenție pentru a planifica în detaliu tratamentul. Pacienții supuși Gamma Knife beneficiază de rate de succes bune și cu un risc mai mic de complicații ^[15] . Există avantaje evidente în radiochirurgie, inclusiv natura sa neinvazivă, timpul de recuperare imediată, conservarea țesutului cerebral normal din jur și valoarea sa ca alternativă pentru pacienții care nu pot sau nu doresc să fie supuși unei intervenții chirurgicale.

Lucrări

• Leksell L.: Un aparat stereotaxic pentru chirurgie intracerebrală. Acta Chir Scand, 1949.
• Leksell L.: Metoda stereotaxică și radiochirurgia creierului. Acta Chir Scand, 1951.
• Leksell L.: Unele principii și aspecte tehnice ale chirurgiei stereotaxice. În editori Knighton RS și Dumke PR, 1966.
• Leksell L.: Radiochirurgie stereotaxică în nevralgia trigemenului. Acta Chir Scand, 1971.
• Leksell L.: O notă privind tratamentul tumorilor acustice. Acta Chir Scand, 1971.
• Leksell L., Backlund EO, Joahnsson L.: Tratamentul craniofaringioamelor. Acta Chir Scand, 1972.
• Leksell L., Stereotactic Radiosurgery, Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry 1983;
• Leksell L., Herner T., Leksell D., Persson B., Lindquist C., Vizualizarea radioleilor stereotatice prin rezonanță magnetică nucleară, Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry 1985.
• Leksell L., Lindquist C., Adler Jr, Leksell D., Jernberg B., Steiner L., Un nou dispozitiv de fixare pentru sistemul stereotaxic Leksell, Journal of Neurosurgery 1987.
• Leksell L.: Fragmente cerebrale în radiochirurgie. În Steiner L., editor, 1992.
• Lindquist C, Kihlström L.: Departamentul de Neurochirurgie, Institutul Karolinska: 60 de ani, Neurochirurgie. 1996 noiembrie
• Lunsford LD: Lars Leksell. Note în partea unui raconteur, Stereotact Funct Neurosurg. 1996-1997.
• Monaco EA, Grandhi R, Niranjan A, Lunsford LD .: Trecutul, prezentul și viitorul radiochirurgiei Gamma Knife pentru tumorile cerebrale: experiența din Pittsburgh.
• Lasak, JM.: Istoria radiochirurgiei stereotactice și a radioterapiei. Otolaryng Clincs din NA 2009
• Monaco EA, Grandhi R, Niranjan A, Lunsford LD.: Trecutul, prezentul și viitorul radiochirurgiei Gamma Knife pentru tumorile cerebrale: experiența din Pittsburgh. Expert Rev Neurother. 2012 apr.

Notă

Bibliografie

• Lunsford LD "Note pe părțile laterale ale unui racounter" Stereotact Funct Neurosurg. 1996–97
• Lozano, A. et. la „Manualul de neurochirurgie stereotactică și funcțională”, Berlin 2009- „ Istoria neurochirurgiei stereotactice în țările nordice
• Bo Eklöf, Kjell Lindström, Stig Persson "Ecografia în diagnosticul clinic: de la evoluțiile de pionierat în lund la aplicația globală în medicină"

Elemente conexe

• Institutul Karolinska
• Universitatea din Pittsburgh

linkuri externe

• Cuțit Gamma Italia , pe sanraffaele.org . Adus la 18 februarie 2014 (arhivat din original la 19 mai 2007) .
• Dade Lunsford , la neurochirurgie.pitt.edu . Adus la 18 februarie 2014 (arhivat din original la 15 iulie 2014) .

Portal Biografii

Portalul Medicinii