Neuroradiologie

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Neuroradiologia este o specialitate a radiologiei care se ocupă cu studiul diagnostic și terapeutic al anomaliilor asupra fiziologiei sistemului nervos și a structurilor conexe ( craniu , coloană vertebrală ) și cercetări științifice conexe. Aceste intervenții sunt efectuate prin utilizarea radiațiilor ionizante , ultrasunete și câmpuri magnetice ; în special, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică joacă un rol de primă instanță.

Neuroradiologie diagnostic

Diverse tehnici de imagistică alternative sau complementare sunt utilizate pentru cercetare și confirmarea diagnosticului sau pentru evaluări pre- și post-operatorii. Principalele boli investigate prin neuroradiologie de diagnostic sunt:

• Malformații congenitale sau secundare ale districtului cranio-cerebral și vertebro-medular
• Afecțiuni vasculare
• Boli inflamatorii sau infecțioase
• Semne organice ale sindroamelor neurologice
• Semne organice ale patologiilor neuroendocrine
• Modificări ale creierului la vârstnici
• Traumatism cranian sau coloanei vertebrale
• Deteriorarea prin compresie extrinsecă (de exemplu, hernie de disc )
• Leziuni care ocupă spațiu (de exemplu, tumori , hidrocefalie )
• Boli toxice și metabolice

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt investigațiile de primă instanță, decisive în majoritatea cazurilor. Alte investigații, de utilizare mai limitată, sunt angiografia , radiografia convențională și ultrasunetele .

Medicina nucleară poate fi, de asemenea, utilizată în studiul sistemului nervos, atât în ​​mediile clinice, cât și în cele de cercetare, în special prin imagistica PET cerebrală , neuroimagistica sistemului dopaminergic și scintigrafie miocardică cu metaiodobenzilguanidină .

Rezonanță magnetică

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este cea mai utilizată tehnică în neuroradiologie. Prin excitația nucleilor atomici supuși câmpurilor magnetice intense este posibil să se obțină imagini detaliate ale anatomiei sistemului nervos central. În funcție de trenul impulsurilor de radiofrecvență („secvența”) administrate, este posibil să se obțină un semnal de retur diferit și, prin urmare, informații anatomice sau funcționale diferite ale regiunii studiate.
Are o rezoluție de contrast intrinsecă ridicată, o sensibilitate ridicată în definiția spațială și multiplanaritate, caracteristici care îi permit să prezinte structuri ( meningi , nuclei bazali , nervi cranieni ) și detalii anatomice care nu sunt vizualizate altfel prin alte metode de imagistică: este capabil să ofere informații foarte detaliate imagini ale parenchimului și ale structurilor ventriculare , permițând o reconstrucție tridimensională foarte apropiată de anatomia reală, utilă pentru neurochirurgie. De asemenea, permite studii funcționale, atât ale componentelor motorii , cât și ale celor senzoriale , prin tehnica integrată fMRI (din engleza „funcțională prin rezonanță magnetică imagistică”), care studiază activarea zonelor creierului prin oxigenare sau mișcare termică generată de fluide. În cele din urmă, o anumită tehnică, angiografia MR permite efectuarea de studii angiografice cu sau fără utilizarea mediului de contrast.
Utilizările RMN în neuroradiologie sunt destul de largi, dar este deosebit de eficientă în studiul patologiei neoplazice, demielinizante, inflamatorii / infecțioase, degenerative și cerebrovasculare. Sensibilitatea scăzută la țesutul osos înseamnă că nu există artefacte osoase, dar are o eficacitate foarte limitată în bolile care afectează acest țesut. Ele reprezintă contraindicații absolute pentru aplicarea acestei tehnici:

• Prezența metalelor non-MR compatibile (fragmente post-traumatice, cleme sau proteze etc.);
• Proteză de lentile implantată la începutul anilor 1980 ^[1]

De asemenea, la nivel medular este un examen fundamental, capabil să distingă măduva spinării, plicurile sale meningeale și spațiile de băuturi. Există un recurs mai mare la utilizarea mediului de contrast și este fundamental în evaluarea malformațiilor vertebro-medulare sau vasculare, a compresiilor medulare sau radiculare secundare proceselor expansive sau herniilor de disc .

Tomografie computerizata

Tomografia computerizată (CT) este o tehnică fundamentală în imagistica neurologică, utilizată în principal în studiu în regim de urgență: acest lucru se datorează faptului că, deși are o definiție mai mică decât imagistica prin rezonanță magnetică, asociază o eficiență cu o viteză mare de execuție, o difuzie mai capilară și costuri mai mici. De asemenea, este mai eficient decât RMN în detectarea sângerărilor acute și pentru studierea modificărilor osoase (aceasta din urmă fiind apanajul exclusiv al CT). Utilizarea în alegeri este foarte limitată, în principal la situații în care nu este posibil să se recurgă la RMN: căutarea calcificărilor și studiul structurilor osoase. Este capabil să diferențieze substanța cenușie , cea albă și spațiile de lichior și la evaluarea semnelor patologice ( edem , necroză etc.). De asemenea, permite studiul angiografic ( angio-CT ) și reconstrucția tridimensională, destul de fidelă, a zonei cranio-rahide; aceasta, însă, este utilizată în principal în chirurgia maxilo-facială .
La nivel columnar este adesea utilizat în asociere cu imagistica prin rezonanță magnetică, nepermițând, cu excepția utilizării mediului de contrast ( Mielo-CT ), demonstrarea măduvei și a anvelopei meningeale. Este utilizat în principal în traumatismele acute și în identificarea alterărilor morfologice, primare sau secundare, ale canalului medular .

Angiografie

Angiografia cu scădere digitală (DSA) pentru cateterizare este o tehnică de a doua instanță pentru studiul diagnostic al structurilor vasculare. Prin percutană, catetere transfemurale (tuburi mici) sunt navigate în interiorul sistemului vascular arterial sau venos până ajung în vasul de interes; aici se administrează doze mici de mediu de contrast iodat și se obțin radiografii seriale pentru studiul dinamic al fluxului. Alegerea arterelor de injectat ( carotidă internă , carotidă externă , arteră vertebrală ) depinde de latura și locul leziunii.
Deși utilizarea metodelor mai puțin invazive este acum răspândită ( angiografie CT și angiografie MR ), angiografia rămâne uneori de neînlocuit datorită informațiilor dinamice și funcționale mai mari pe care este capabilă să le ofere (cercuri de compensare, timpi de tranzit, injecție vasculară selectivă); este utilizat în principal în echilibrul tumoral și malformativ preoperator și în evaluarea atacului ischemic tranzitor , a trombozei venoase și a hemoragiei intraparenchimale . Găsește mai multă utilizare în neuroradiologia intervențională .

Radiografie convențională

Indicațiile pentru studiu cu instrumentele de radiologie convențională cu raze X sunt acum limitate la câteva examinări. De fapt, nu oferă imagini directe ale structurilor creierului ci doar informații „indirecte”, legate de modificări osoase sau calcificări. Își menține importanța pentru simplitate, viteză, rentabilitate și disponibilitate ușoară; o cunoaștere de bază, în plus, a semnelor neuroradiologice poate fi importantă în detectarea ocazională a acestor elemente în timpul investigațiilor efectuate din alte motive.
În ceea ce privește craniul, este posibil să se efectueze trei proiecții de bază ("occipito-nazal sagital", "lateral" și "submento-vertex axial"), care alcătuiesc examinarea standard, două proiecții complementare ("semiaxial antero-posterior" , "occipito-bucal sagital") și diverse proiecții speciale , care vizează evidențierea unor structuri particulare (de exemplu, canal optic , rocă petroasă etc.). Analiza formei și a structurii osoase, a suturilor și a sulurilor vasculare poate evidenția anomalii secundare sau produce simptome neurologice.
Radiografia găsește o utilizare mai mare, deși modestă, în prezența simptomelor neurologice la nivelul rahisului. Poate fi realizat prin patru proiecții ("antero-posterior", "latero-lateral", "oblic drept" și "oblic stâng"), sub sarcină (poziție în picioare) sau fără sarcină (decubit supin) și, din nou, în studio dinamic („hiperflexie”, „hiperextensie”). Permite discriminarea leziunilor scheletice, discului sau neuro-vasculare. Cu tehnica numită mielografie opacă , care exploatează trecerea mediului de contrast iodat, prin puncție lobară, în canalul medular, este posibil să se vizualizeze cursul măduvei spinării.

Ecografie

Ecografia, în câmpul neurologic, are un rol marginal în comparație cu alte metode. Tehnica ecotomografică are utilizare exclusivă în câmpul pediatric , unde subțierea tekei craniene și prezența fontanelelor permite o evaluare ultrasonografică discretă a structurilor encefalice. La copil este posibil să se evalueze leziunile intracerebrale, hemoragiile și ectaziile sistemului ventricular ; se folosește și în neuroradiologia intervențională .
Tehnica Doppler , pe de altă parte, poate fi utilizată pentru a evalua atât vasele arteriale, cât și cele venoase din gât și circulația intracraniană, chiar și la adulți. În timp ce raportează imagini mai puțin definite, are avantajul de a permite monitorizarea în timp real a circulației intracraniene.

Neuroradiologie intervențională

Prin aceleași metode imagistice, și în special prin utilizarea angiografiei, este posibil să se efectueze proceduri percutanate , endovasculare și extravasculare, oferind o alternativă mai puțin invazivă la neurochirurgia convențională sau oferind terapie pentru unele patologii care nu pot fi atacate chirurgical sau chiar un ajutor pentru neurochirurgie sau radioterapie. Una dintre principalele metode utilizate în neuroradiologia intervențională pentru închiderea anevrismelor cerebrale pe calea endovasculară , presupune poziționarea, prin utilizarea cateterelor cu tehnica Seldinger , a spiralelor de platină detașabile de către Guglielmi . ^{[2] [3]}
Ecografia este utilizată ca ghid intraoperator în manevrele de poziționare a șunturilor ventriculare la copiii cu hidrocefalie și permite urmărirea acestora.

Istorie

Potențialul radiologiei aplicate neurologiei a fost înțeles încă de la început: deja în 1896 , la câteva luni după descoperirea razelor X , neurologul rus Vladimir Bechterev , în timpul unei prezentări la „Clinica bolilor sistemului nervos central” al Academiei Medicale Militare Kirov din Sankt Petersburg , el a simțit posibila utilizare a radiologiei în studiul alterărilor scheletice ale craniului și coloanei vertebrale în diagnosticul patologiilor neurologice ^[4] . Însă în 1905 neuropsihiatrul austro-ungar Arthur Schüller , considerat tatăl neuroradiologiei, a publicat cartea „ Baza craniului pe radiogramă ” ^[5] . În Italia, primul text despre neuroradiologie a fost „ Lecții de craniologie Roetgen ” de medicul din Torino Mario Bertolotti , considerat fondatorul disciplinei în Italia ^[6] . Primul departament italian de neuroradiologie datează din 1964 , înființat la Spitalul Antonio Cardarelli din Napoli, în timp ce prima reformă a spitalului care permite includerea neuroradiologiei în lista disciplinelor spitalicești, pentru care este prevăzută independența posibilitatea înființării de departamente, datează până în 1969 ^[7]

Instituționalitate

Neuroradiologia a fost caracterizată istoric prin faptul că a simțit, comparativ cu radiologia clasică, necesitatea unei abordări dedicate sistemului nervos, cu o viziune clinică a patologiilor care îl afectează și a pacientului afectat de acestea, fără a ignora importanța fundamentală a unei cunoașterea specializată atât a metodelor imagistice, cât și a cunoștințelor anatomico-morfologice-patologice, de obicei apanajul radiologiei clasice. Prin urmare, termenul de neuroradiologie a devenit impropriu, deoarece este restrictiv din punct de vedere conceptual, de asemenea, deoarece neuroradiologia nu numai că folosește radiații ionizante, dar este încă utilizată pe scară largă prin convenție. ^{[ citație necesară ]} Disciplina este recunoscută ca specialitate numai în unele țări și reglementarea sa variază în funcție de stat:

• Chile : este considerat un postuniversitar rezervat specialiștilor în radiologie , obținut după doi ani de cursuri ^[8] ;
• Germania : există un curs de un an sau doi rezervat specialiștilor în radiologie ^[7] ;
• Italia : din 2005 neuroradiologul este un specialist în radiologie care a urmat cursuri specifice, dar nu există o diplomă specifică care să ateste adresa urmată ^[7]
• Mexic : este considerat un postuniversitar rezervat specialiștilor în radiologie , obținut după doi ani de cursuri ^[9] ;
• Portugalia : recunoscută drept specialitate de sine stătătoare ^[7] ;
• Suedia : recunoscută drept specialitate de sine stătătoare ^[7] ;
• Statele Unite : există un certificat de calificare adăugată în neuroradiologie care recunoaște o cultură specifică, dar nu garantează un curs de formare, care se limitează doar la neuroradiologia de diagnostic ^[7] .

Elemente conexe

• Neuroanatomie RMN normală

Notă

Bibliografie

• Sandro Sassaroli, Neuroradiologie , Roma, Abruzzini Editore, 1950.
• Gianni B. Badrac, Elements of neuroradiology 2 / ed. , Minerva Medica, 1994.

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Neuroradiologie

linkuri externe

• Asociația Italiană de Neuroradiologie - Site oficial , pe ainr.it.
• American Journal of Neuroradiology , pe ajnr.org .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină