Sange ocult

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Navă și hârtii utilizate pentru testul de sânge ocult în fecale

Sângele ocult este prezența sângelui care nu este vizibil cu ochiul liber în scaun ; prin urmare, diferă de sângele roșu aprins care, de exemplu, poate fi găsit pe hârtia igienică în cazul hemoroizilor sau fisurilor anale . Testul de sânge ocult fecal (SOF) testează prezența sângelui non macroscopic evident în scaun [1] . Testele mai recente caută globină , ADN sau alte substanțe, inclusiv transferină , în timp ce testele tradiționale (testul guaiac) caută direct hemul .

Scopul testului

Testul de sânge ocult fecal (SOF), așa cum sugerează și numele, este destinat detectării pierderilor subtile de sânge în tractul gastro-intestinal, adică tractul care merge de la gură la colon . Un test pozitiv („SOF pozitiv”) poate rezulta din sângerarea din tractul gastro-intestinal superior sau inferior. Un astfel de rezultat necesită investigații diagnostice suplimentare pentru a detecta un posibil ulcer peptic sau neoplasm (de exemplu, cancer colorectal sau cancer de stomac ). Testul nu este suficient de specific pentru a detecta direct cancerul de colon , dar este adesea utilizat în screeningul clinic pentru boala respectivă. Testul poate fi folosit și pentru a căuta pierderea activă a sângelui ocult care duce la anemie [2] sau atunci când există simptome gastrointestinale de investigat [3] .

Metodologie

Există patru metode de utilizare clinică pentru efectuarea testului de sânge ocult fecal. Aceste metode caută diferite aspecte, cum ar fi anticorpii, grupul hemului, globinele sau porfirinele din sânge, ADN-ul prezent în materialul celular provenind din leziunile mucoasei intestinale.

Test imunochimic fecal (FIT) sau sânge ocult în scaun prin metodă imunologică (iFOBT)

Testele FIT folosesc anticorpi specifici pentru detectarea globinei. Screeningul FIT este mai eficient în ceea ce privește rezultatele și costurile asupra sănătății decât metoda FOBT imunologică pe bază de guaiac [4] . Testele FIT sunt superioare gFOBT-urilor cu sensibilitate scăzută pentru screeningul cancerului colorectal. Deși se poate lua în considerare înlocuirea testelor gFOBT cu teste FIT în screening-ul cancerului de colon [4] [5] , testele gFOBT cu sensibilitate ridicată, precum Hemoccult SENSA, rămân o opțiune acceptabilă alături de testele FIT, așa cum se indică în ghidurile recente, deoarece acestea par pentru a da rezultate comparabile cu cele ale testelor FIT [6] . Numărul de probe fecale supuse testării FIT poate influența sensibilitatea clinică și specificitatea metodologiei [7] . Această metodologie poate fi adaptată la citirea automată a testelor și raportarea rezultatelor cantitative. Aceste aspecte sunt factori care trebuie luați în considerare la proiectarea unei strategii de screening pe scară largă [8] . Testul FOBT poate juca în schimb un rol în monitorizarea unor afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi colita ulcerativă [9] .

Test Guaiac pentru sânge ocult fecal (gFOBT)

Un test tradițional de scaun guaiac care dă un rezultat pozitiv

Examinarea scaunului cu guaiac implică murdărirea scaunului pe hârtie absorbantă care a fost tratată anterior cu o substanță chimică. Apoi, peroxidul de hidrogen este aruncat pe hârtie și, dacă există urme de sânge, hârtia își schimbă culoarea într-o secundă sau două. Această metodă funcționează deoarece hemoglobina hem are un efect asemănător peroxidazei, rezultând o descompunere rapidă a moleculei de peroxid de hidrogen. În unele situații, cum ar fi hemoragia gastrică sau hemoragia proximală a intestinului superior, metoda guaiac poate fi mai sensibilă decât testele de detectare a globinei, deoarece globina este distrusă în intestinul superior într-o măsură mai mare decât cât este hem [10] . Există diverse seturi de testare gFOBT disponibile în comerț care pot fi clasificate ca sensibilitate scăzută sau ridicată. Doar testele de înaltă sensibilitate sunt recomandate acum pentru screeningul cancerului de colon [11] . O bună performanță clinică a testului guaiac pe scaun nu poate fi separată de o pregătire dietetică adecvată pentru examen.

Cuantificarea porfirinei fecale

Testul HemoQuant, spre deosebire de testele gFOBT și FIT, permite cuantificarea precisă a hemoglobinei și este validat analitic pe suc gastric și urină, precum și pe probe de scaun [12] . Porțiunea hemică a hemoglobinei intacte este transformată chimic din acid oxalic și oxalat feros sau sulfat feros în protoporfirină, iar conținutul de porfirină, atât al probei originale, cât și al probei după conversia hemoglobinei în porfirină, este cuantificat prin fluorescență comparativă împotriva unui standard de referință. Specificitatea hemoglobinei este crescută prin scăderea fluorescenței unei probe „albe” preparate cu acid citric pentru a corecta efectul potențial de confuzie datorat prezenței anumitor substanțe nespecifice [13] . Măsurarea și cuantificarea precise au fost foarte utile în multe cercetări clinice [12] .

Test ADN fecal

Testul PREGEN-Plus [14] ] extrage ADN-ul uman din proba de scaun și este capabil să testeze modificările care pot fi asociate cu cancerul. Testul monitorizează 23 de modificări individuale ale ADN-ului, inclusiv 21 de modificări punctuale specifice ale genelor APC, KRAS și p53, precum și teste pentru gena BAT26, o genă implicată în instabilitatea microsateliților (MSI) [15] [16] .

Pierderea sângelui gastrointestinal la subiecții sănătoși

La persoanele sănătoase, aproximativ 0,5-1,5 ml de sânge scapă din vasele de sânge din scaun în fiecare zi. Cantități semnificative de sânge pot fi pierdute fără a produce pierderi vizibile macroscopic în scaun: aproximativ 200 ml în stomac, 100 ml în duoden și cantități mai mici în regiunile mai distale ale intestinului. Testul de sânge ocult identifică pierderi minore de sânge.

Sensibilitate și specificitate clinică

  • Sensibilitatea testului guaiac pentru sângele ocult fecal (gFOBT) variază în funcție de locul sângerării. Un test gFOBT moderat sensibil poate detecta o pierdere zilnică de sânge de aproximativ 10 ml, iar un test gFOBT cu sensibilitate mai mare poate detecta sângerări minore, devenind uneori pozitive pentru o pierdere de doar 2 ml. Se consideră că sensibilitatea unui singur test gFOBT variază de la 10 la 30%, dar dacă, după cum se recomandă, se prelevează o probă timp de trei zile consecutive, sensibilitatea crește la 92% [17] [18] .
  • Testul imunochimic pe fecale (FIT), detectează orice sângerare, chiar și la 0,3 ml. Din păcate, deoarece testul nu detectează sângele ocult din stomac și intestin proximal, este mult mai specific pentru sângerarea din colon sau tractul intestinal inferior (distal). Capacitățile de detectare ale testului sunt reduse dacă trece prea mult timp între colectarea probelor și trimiterea la laborator pentru analiză [19] [20] .
  • Cuantificarea porfirinei în scaun prin testul HemoQuant poate da fals pozitive datorită sângelui exogen și a diferitelor porfirine. HemoQuant este cel mai sensibil test pentru sângerările gastro-intestinale superioare și, prin urmare, poate fi cel mai potrivit test pentru sângele ocult fecal care trebuie utilizat în evaluarea deficitului de fier [21] . Se recomandă să nu mai luați carne roșie și aspirină timp de cel puțin 3 zile înainte de colectarea probei [22] . Falsele pozitive pot apărea odată cu prezența în fecale a mioglobinei, catalazei sau protoemelor [12] și în unele tipuri de porfirie.
  • Testul PREGEN-Plus bazat pe căutarea ADN pe scaun a fost de patru ori mai sensibil decât testul de sânge fecal, inclusiv detectarea bolii într-un stadiu incipient, când tratamentul a fost și mai eficient [23] . De fapt, sensibilitatea crește la 51,6% față de 12,9% [23] . Sunt în curs alte studii clinice privind metoda PREGEN-Plus pentru a caracteriza mai bine performanța clinică reală [24] .

Extindeți gama de testare ADN căutând alți markeri genetici cunoscuți (de exemplu, CTNNB1) sau analizând epigenetic genele metilate [25] (de exemplu, MLH1, care este foarte frecvent în polipii hiperplastici cu instabilitate microsatelitică (MSI) [26] [27] și în cancerele de colon proximale care se caracterizează printr-o diferențiere slabă), nu pare să crească în mod eficient sensibilitatea metodei deoarece mutațiile CTNNB1 sunt rare în cancerul colorectal sporadic și deoarece modificările BAT26 și lipsa expresiei MLH1 arată un grad ridicat de suprapunere [ 28] .

Aplicarea clinică

Testul guaiac pentru detectarea sângelui ocult în scaun se poate face acasă sau în cabinetul medicului sau poate fi efectuat pe probe care sunt trimise ulterior la un laborator clinic. Trusele de testare sunt disponibile și în farmacii din unele țări fără prescripție medicală. Alternativ, un profesionist din domeniul sănătății poate comanda efectuarea testului și efectuarea acestuia de către pacient la domiciliu. Dacă un test guaiac pentru detectarea sângelui ocult efectuat acasă detectează sângele în scaun, se recomandă consultarea medicului dumneavoastră sau a unui specialist pentru informații diagnostice suplimentare [29] .

Surse de sângerare gastro-intestinală

Sângerarea gastro-intestinală are multe surse potențiale, iar rezultatele pozitive conduc de obicei la efectuarea unor teste suplimentare pentru localizarea locului de sângerare. La început, accentul se pune de obicei pe căutarea cauzelor unei posibile sângerări gastrointestinale inferioare și mai târziu pe sângerări gastrointestinale superioare, cu excepția cazului în care există alte indicații clinice [30] . Colonoscopia este în general preferabilă tomografiei computerizate a colonului [31] . Mulți autori consideră că aproximativ 1-5% din populațiile mari examinate în timpul unui screening au un test pozitiv pentru sângele ocult fecal. Dintre acești subiecți, aproximativ 2-10% au cancer, în timp ce în 20-30% sunt identificate doar adenoamele intestinale. Un test pozitiv poate rezulta din sângerări gastro-intestinale superioare sau inferioare.
Cele mai frecvente cauze sunt:

  • 2-10%: tumori (cancer colorectal, cancer gastric)
  • 20-30% adenom sau polipi
  • Sângerarea ulcerului peptic
  • Angiodisplazia colonului
  • Anemia celulelor secera

În cazul unui test de sânge ocult fecal pozitiv, următorul pas implică vizualizarea tractului gastro-intestinal într-unul din următoarele moduri:

  • Sigmoidoscopie, examinarea rectului și a colonului printr-un sigmoidoscop, un instrument iluminat folosit pentru a căuta anomalii, cum ar fi polipii intestinali.
  • Colonoscopie, o examinare mai amănunțită a rectului și a întregului colon.
  • Colonoscopie virtuală
  • Endoscopie gastrointestinală superioară. Uneori, acesta din urmă poate fi efectuat cu o cromoendoscopie, o metodă care utilizează o substanță străină pe suprafața tractului gastro-intestinal îmbunătățește vizualizarea, adică diferența vizuală între țesutul canceros și cel normal și, astfel, ajută endoscopistul. Vizualizarea se îmbunătățește și prin marcarea conținutului crescut de ADN în celulele anormale (albastru de toluidină) sau prin vizualizarea mai bună a tumorii care nu este colorată, posibil datorită scăderii glicogenului de suprafață în celulele tumorale (Lugol) [32] [33] .
    Endoscopia poate fi efectuată și prin ingestia unei capsule endoscopice (EC), un sistem endoscopic miniatural care conține un senzor de imagine color, capabil să traverseze întregul tract gastrointestinal, purtat de mișcările peristaltismului intestinal. Datorită prezenței unui emițător miniaturizat, capsula poate transmite imagini ale traseului său în timp real [34] .

Endoscopia cu fluorescență în infraroșu și endoscopia cu ultrasunete ar putea investiga mai bine unele anomalii vasculare, cum ar fi varicele esofagiene.

  • Clismă cu bariu cu dublu contrast: o investigație care implică efectuarea unei serii de raze X ale colonului și rectului.

Culoarea scaunului

Deși scaunele roșii sau negre pot fi o indicație a sângerării, o culoare închisă sau neagră a scaunului se poate datora aportului de lemn dulce, afine, bismut, suplimente care conțin fier [35] . O culoare roșie poate proveni din introducerea coloranților naturali sau artificiali, cum ar fi roșu jeleu, gheață și chiar cantități mari de sfeclă.

Depistarea cancerului colorectal

Metodele de screening pentru cancerul de colon depind de capacitatea de a detecta modificări precanceroase, cum ar fi anumite tipuri de polipi, sau de detectarea timpurie a tumorilor și, prin urmare, într-un stadiu în care acestea sunt mai tratabile. Procedurile de screening sunt capabile să reducă incidența cancerului gastro-intestinal sau a mortalității, în funcție de rata bolilor precanceroase și canceroase din acea populație specifică.

Testul gFOBT și screeningul sigmoidoscopiei flexibile s-au dovedit a fi eficiente în studiile clinice randomizate. Alte instrumente de screening pentru cancerul de colon, cum ar fi testul iFOBT sau colonoscopia, au demonstrat, de asemenea, o eficacitate remarcabilă, iar liniile directoare pentru utilizarea lor au fost emise de diverse societăți științifice. Un test guaiac (gFOBT) la o populație cu risc mediu poate reduce mortalitatea asociată cu cancerul de colon cu aproximativ 25%.

Nu este întotdeauna convenabil să se proiecteze un screening care implică o populație numeroasă. Dacă cancerul de colon este suspectat clinic la o persoană, un test de sânge ocult fecal poate să nu fie util. De fapt, dacă un medic suspectează cancerul de colon, sunt necesare investigații amănunțite, indiferent dacă testul este pozitiv sau nu.

Recomandările din 2009 ale Colegiului American de Gastroenterologie sugerează modalități de depistare a cancerului de colon. Unele sugestii sunt, de asemenea, preventive. De fapt, se sugerează să se acorde prioritate îndepărtării leziunilor precanceroase și să se efectueze o colonoscopie la fiecare 10 ani, începând de la 50 de ani, la indivizii cu risc intermediar.

Colegiul American de Gastroenterologie subliniază că testele de sânge oculte sunt o alternativă mai puțin preferabilă și ar trebui totuși oferite pacienților care refuză colonoscopia. Cu toate acestea, există și alte orientări, cum ar fi cele ale SUA Multisociety Task Force (MSTF) și SUA Preventive Services Task Force (USPSTF), care, deși permit colonoscopia ca opțiune imediată, nu o clasifică ca opțiune preferată. Colegiul American de Gastroenterologie și SUA Multisociety Task Force (MSTF) includ, de asemenea, colonoscopie virtuală la fiecare 5 ani și testarea ADN-ului fecal.

Toate companiile menționate recomandă înlocuirea vechilor teste de sensibilitate scăzută cu noile teste de sensibilitate ridicată (gFOBT) și teste imunochimice (FIT). Multisociety Task Force (MSTF) a investigat 6 studii care au comparat gFOBT de mare sensibilitate (Hemoccult SENSA) cu FIT și au concluzionat că nu există nicio diferență clară între aceste metode care ar sugera una sau alta.

Anemie cu deficit de fier

Există o vastă literatură științifică care a examinat valoarea clinică a FOBT în anemia cu deficit de fier. [36] [37]

Boli gastrointestinale și medicamente

Condiții precum colita ulcerativă sau anumite tipuri de diaree infecțioasă recidivantă pot varia în severitate în timp. Efectuarea testelor FOBT poate ajuta la evaluarea gravității bolii. Medicamentele asociate cu sângerări gastro-intestinale, cum ar fi bortezomib , pot fi uneori monitorizate folosind teste FOBT.

Sânge ocult și screeningul cancerului tractului digestiv superior

În literatura de specialitate există unele studii, în principal chinezești, care raportează eficacitatea și fiabilitatea executării unui test de sânge ocult fecal în screening-ul efectuat pentru diagnosticarea precoce a cancerului tractului gastro-intestinal superior și reducerea ratei mortalității pentru acest tip de cancer [38] [39] [40] .

Notă

  1. ^ Sângerare gastrointestinală ocultă: detectare, interpretare și evaluare. Beg M și colab. JIACM 2002; 3 (2): 153–158.
  2. ^ Harewood GC, Ahlquist DA (2000). „Testarea sângelui ocult în fecale pentru deficitul de fier: o reevaluare”. Dig Dis 18 (2): 75-82. doi: 10.1159 / 000016968. PMID 11060470 .
  3. ^ Bardhan PK, Beltinger J, Beltinger RW, Hossain A, Mahalanabis D, Gyr K (ianuarie 2000). "Screeningul pacienților cu diaree infecțioasă acută: evaluarea caracteristicilor clinice, microscopie fecală și testarea sângelui ocult fecal". Scand. J. Gastroenterol. 35 (1): 54-60. doi: 10.1080 / 003655200750024533. PMID 10672835 .
  4. ^ a b Quintero E. Testele chimice sau imunologice pentru detectarea sângelui ocult fecal în screeningul cancerului colorectal? Gastroenterol Hepatol. 2009 octombrie; 32 (8): 565-76. Epub 2009 3 iulie.
  5. ^ Young GP, Cole SR (martie 2009). „Ce test de sânge ocult fecal este cel mai potrivit pentru detectarea cancerului colorectal?”. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 6 (3): 140-1. doi: 10.1038 / ncpgasthep1358. PMID 19174764 .
  6. ^ Eficacitatea testelor de screening al cancerului colorectal: Ghid de practică clinică de screening al cancerului colorectal. National Guideline Clearinghouse (NGC), o resursă furnizată de guvernul SUA pentru ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi, la https://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=14345
  7. ^ Grazzini G, Visioli CB, Zorzi M și colab. (Ianuarie 2009). "Test imunochimic de sânge ocult fecal: numărul de probe și limita de pozitivitate. Care este cea mai bună strategie pentru screeningul cancerului colorectal?". Fr. J. Cancer 100 (2): 259-65. doi: 10.1038 / sj.bjc.6604864. PMC 2634712. PMID 19142185 .
  8. ^ Berchi C, Bouvier V, Réaud JM, Launoy G (martie 2004). „Analiza cost-eficacitate a două strategii de screening în masă pentru cancerul colorectal în Franța”. Health Econ 13 (3): 227–38. doi: 10.1002 / hec.819. PMID 14981648 .
  9. ^ Kuriyama M, Kato J, Takemoto K, Hiraoka S, Okada H, Yamamoto K (martie 2010). „Predicția apariției colitei ulcerative folosind teste cantitative de sânge ocult imunochimic fecal”. Lumea J. Gastroenterol. 16 (9): 1110-4. doi: 10.3748 / wjg.v16.i9.1110. PMC 2835788. PMID 20205282 .
  10. ^ Rockey DC. Sângerări gastrointestinale oculte. N Eng J Med 1999; 341 (1): 38-46.
  11. ^ Grazzini G, Visioli CB, Zorzi M, Ciatto S, Banovich F, Bonanomi AG, Bortoli A, Castiglione G, Cazzola L, Confortini M, Mantellini P, Rubeca T, Zappa M. Test de sânge ocult fecal imunochimic: numărul de probe și limită de pozitivitate. Care este cea mai bună strategie pentru screeningul cancerului colorectal? Br J Rac. 2009; 100: 259-265.
  12. ^ a b c Schwartz S, Dahl J, Ellefson M, Ahlquist D. Testul "HemoQuant": o determinare specifică și cantitativă a hemului (hemoglobinei) în fecale și alte materiale. Chimie clinică decembrie 1983 vol. 29 nr. 12 2061-2067
  13. ^ Brevetul SUA 4.378.971 Metodă și aparat pentru determinarea cantitativă a nivelului de hemoglobină într-o probă biologică. 5 aprilie 1983, accesat pe 3 noiembrie 2010 ca PDF complet la http://www.freepatentsonline.com/4378971.pdf
  14. ^ Fișă informativă PreGen-Plus ™. text integral accesat pe 3 noiembrie 2010 la Copie arhivată ( PDF ), pe noaw.com . Adus la 3 noiembrie 2010 (Arhivat din original la 2 ianuarie 2011) .
  15. ^ Jin YM, Li BJ, Qu B, Du YJ. „Mutații BRAF, K-ras și BAT26 în polipii colorectali și scaun”]. Lumea J. Gastroenterol. 12 (32): 5148-52. PMID 16937524
  16. ^ Cravo M, Lage P, Albuquerque C și colab. (Iulie 1999). „BAT-26 identifică cancerele colorectale sporadice cu fenotip mutator: un studiu corelativ cu caracteristici clinico-patologice și mutații în genele de reparare a nepotrivirii”. J. Pathol. 188 (3): 252-7. doi: 10.1002 / (SICI) 1096-9896 (199907) 188: 3 <252 :: AID-PATH354> 3.0.CO; 2-3. PMID 10419591 .
  17. ^ Henley SJ, King JB, German RR și colab. Supravegherea cancerelor detectate prin screening (colon și rect, sân și col uterin) - Statele Unite, 2004-2006. MMWR Surveill Summ 2010; 59: 1.
  18. ^ Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L și colab. Screeningul cancerului colorectal: orientări clinice și raționament. Gastroenterologie 1997; 112: 594.
  19. ^ van Rossum LG, van Rijn AF, van Oijen MG și colab. (august 2009). „Analize de sânge ocult fecal negativ fals din cauza întârzierii revenirii probei în screeningul cancerului colorectal”. Int. J. Cancer 125 (4): 746-50. doi: 10.1002 / ijc.24458. PMID 19408302 .
  20. ^ Rozen P, Comaneshter D, Levi Z, Hazazi R, Vilkin A, Maoz E, Birkenfeld S, Niv Y. Evaluarea cumulativă a unui test de sânge ocult fecal imunochimic cantitativ pentru a determina utilizarea sa clinică optimă. Cancer. 2010.
  21. ^ Harewood GC, McConnell JP, Harrington JJ, Mahoney DW, Ahlquist DA (ianuarie 2002). „Detectarea sângerărilor oculte ale tractului gastro-intestinal superior: diferențe de performanță în testele de sânge oculte fecale”. Mayo Clin. Proc. 77 (1): 23-8. doi: 10.4065 / 77.1.23. PMID 11794453 .
  22. ^ Ahlquist DA, Wieand HS, Moertel CG, și colab.: Acuratețea screeningului sângelui ocult fecal pentru neoplazia colorectală: un studiu prospectiv folosind teste Hemoccult și HemoQuant. JAMA 1993; 269: 1262-1267
  23. ^ a b Imperial TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, Turnbull BA, Ross ME. Grupul de studiu al cancerului colorectal. ADN fecal versus sânge ocult fecal pentru screeningul cancerului colorectal la o populație cu risc mediu. N Engl J Med. 2004 23 decembrie; 351 (26): 2704-14.
  24. ^ Whitlock EP, Lin J, Liles E, Beil T, Fu R, O'Connor E, Thompson RN, Cardenas T (2008). „Depistarea cancerului colorectal: o revizuire sistematică actualizată”. Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (SUA); Raport nr. Octombrie 2008: 08-05-05124-EF-1 .. PMID 20722162
  25. ^ Baylin SB, Futscher BW, Gore SD. Înțelegerea metilării ADN-ului și mutarea genelor epigenetice în cancer. Lucrări dintr-un simpozion organizat la 4 iunie 2004, în New Orleans, Louisiana. Accesat la 7 aprilie 2012. Copie arhivată ( PDF ), la static.cjp.com . Adus la 3 noiembrie 2010 (arhivat din original la 22 mai 2011) .
  26. ^ Hawkins NJ, Ward RL (septembrie 2001). „Cancere colorectale sporadice cu instabilitate microsatelit și posibila lor origine în polipi hiperplastici și adenoame zimțate”. J. Natl. Cancer Inst. 93 (17): 1307-13. doi: 10.1093 / jnci / 93.17.1307. PMID 11535705 .
  27. ^ Hamilton SR (septembrie 2001). „Originea cancerelor colorectale în polipii hiperplazici și adenoamele zimțate: un alt truism mușcă praful”. J. Natl. Cancer Inst. 93 (17): 1282–3. doi: 10.1093 / jnci / 93.17.1282. PMID 11535695 .
  28. ^ Lüchtenborg M, Weijenberg MP, Wark PA și colab. (2005). "Mutații în genele APC, CTNNB1 și K-ras și expresia hMLH1 în carcinoamele colorectale sporadice din studiul cohortei olandeze". BMC Cancer 5: 160. doi: 10.1186 / 1471-2407-5-160. PMC 1334229. PMID 16356174 .
  29. ^ Pagana KD, Pagana TJ (2010). Manualul lui Mosby pentru testele de diagnostic și de laborator, ediția a IV-a. St. Louis: Mosby Elsevier.
  30. ^ Rockey DC (decembrie 2005). „Sângerări gastrointestinale oculte”. Gastroenterol. Clin. North Am. 34 (4): 699-718. doi: 10.1016 / j.gtc.2005.08.010. PMID 16303578 .
  31. ^ Walleser S, Griffiths A, Lord SJ, Howard K, Solomon MJ, Gebski V (decembrie 2007). "Care este valoarea colonografiei tomografice computerizate la pacienții cu screening pozitiv pentru sângele ocult fecal? O analiză sistematică și o evaluare economică". Clin. Gastroenterol. Hepatol. 5 (12): 1439–46; test 1368. doi: 10.1016 / j.cgh.2007.09.003. PMID 18054752 .
  32. ^ Endo M, Sakakibara N, Suzuki H. Observarea leziunilor esofagiene cu utilizarea coloranților endoscopici. Progresul endoscopiei digestive. 1972; 1:34.
  33. ^ Endo M, Takeshita K, Yoshida M. Cum putem diagnostica stadiul incipient al cancerului esofagian? Diagnosticul endoscopic. Endoscopie. 1986, 18: 11-8.
  34. ^ Levi Z, Gal E, Vilkin A, Chonen Y, Belfer RG, Fraser G, Niv Y. Test imunochimic fecal și leziuni ale intestinului subțire detectate la endoscopia capsulei: rezultatele unui studiu prospectiv la pacienții cu sângerări gastro-intestinale oculte obscure. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011 noiembrie; 23 (11): 1024-8. PMID 21975696
  35. ^ Sacchetti C. Metodologia diagnosticului: semeiotic medical și diagnostic diferențial. Piccin. (1991) ISBN 88-299-0878-9
  36. ^ Rockey DC Evaluarea tractului gastro-intestinal la pacienții cu anemie feriprivă. Semin Gastrointest Dis. 1999 apr; 10 (2): 53-64. PMID 10361896
  37. ^ Nakama H, Zhang B, Fattah AS, Zhang X. Cancerul colorectal în anemia cu deficit de fier cu un rezultat pozitiv asupra sângelui ocult fecal imunochimic. Int J Colorectal Dis. 2000 noiembrie; 15 (5-6): 271-4. PMID 11151429
  38. ^ Qin DX, Wang GQ, Yuan FL, Tang MZ. Screening pentru cancerul tractului digestiv superior cu un detector ocult de mărgele de sânge. Investigația unei populații normale din nordul Chinei. Cancer. 1 septembrie 1988; 62 (5): 1030-4.
  39. ^ Wang GQ. [Depistarea cancerului tractului gastrointestinal superior prin gastroscopie la o populație de 2.000 de persoane suspectate]. [Articol în chineză] Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1989 mai; 11 (3): 201-3. PMID 2612334
  40. ^ Qin D, Wang G, Zhang X, Zuo J. Inspecția pentru sânge ocult gastric la intervale regulate este programul optim pentru screeningul cancerului esofagian-gastric. Ann Ital Chir. 1995 ianuarie-februarie; 66 (1): 41-4; discuția 45-6. PMID 7668481

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Occult_blood&oldid=111217682 ”