Sindromul Schneider centru-medular
| Sindromul Schneider centru-medular | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | neurologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 952,13 ,952,18 ,952,03 ,952,08 , 952,2 și 952,3 |
| Plasă | D020210 |
| eMedicină | 321907 |
Sindromul Schneider centru-medular este o imagine clinică în urma unei leziuni a coloanei vertebrale a măduvei cervicale . A fost descris pentru prima dată în 1954 [1] . Apare în principal la pacienții vârstnici cu spondiloză cervicală, dar poate apărea și la tineri [2] .
Este cel mai frecvent sindrom de leziuni ale coloanei vertebrale incomplete de origine traumatică, reprezentând 9% din serie [3] . Prognosticul este de obicei bun, cu o bună recuperare neurologică și funcțională până la grade non-severe; cu toate acestea, vârsta, prezența comorbidităților și întinderea leziunii pot afecta durata spitalizării.
Etiologie
La pacienții vârstnici apare adesea ca o consecință a unei leziuni de hiperextensie concomitentă cu spondiloza cervicală de lungă durată. Cu toate acestea, această afecțiune nu este exclusivă bătrâneții, dar poate apărea și la tineri, de obicei ca o consecință a traumei majore sau a instabilității vertebrelor cervicale [4] [5] . S-a crezut întotdeauna că deteriorarea măduvei spinării rezultă din contuzia sau contuzia măduvei spinării cu staza fluxului axoplasmatic , rezultând edem și hematomielie . Studii mai recente, efectuate pe rezultatele autopsiei , au arătat că sindromul poate fi cauzat de hemoragia localizată în partea centrală a măduvei spinării, o afecțiune care duce la un prognostic mai puțin favorabil. De asemenea, a fost observată o corelație între sindromul centro-medular și decăderea selectivă a axonilor cornului lateral al măduvei spinării la nivelul leziunii, cu conservarea substanței cenușii [4] .
Clinica
Tabloul clinic se caracterizează printr-un deficit motor disproporționat de mare la nivelul membrului superior decât la nivelul membrului inferior și printr-un grad variabil de pierdere senzorială sub nivelul leziunii, asociat cu disfuncție a vezicii urinare și retenție urinară [4] . Se diferențiază de leziunea completă a măduvei spinării, în care există o pierdere totală a funcțiilor motorii și senzoriale sub leziune.
Tratament
Conservator
În multe cazuri, tratamentul conservator permite o îmbunătățire a imaginii neurologice. Primul pas este internarea în unitatea de terapie intensivă și imobilizarea coloanei vertebrale cu guler cervical pentru a preveni leziuni ulterioare [5] . Aceasta este menținută pe loc timp de aproximativ șase săptămâni, până când pacientul raportează o reducere a durerii și a simptomelor neurologice [5] . Reabilitarea poate începe deja în timpul spitalizării, cu sesiuni de fizioterapie și terapie ocupațională cu scopul de a menține funcția musculară. Prognosticul de reabilitare, precum și organizarea foii de parcurs, se bazează pe gradul de afectare neurologică, nivelurile de independență și auto-îngrijire ale pacientului și mobilitatea acestuia [6] .
S-a observat că administrarea, la pacienții cu sindrom centro-medular, de intrări senzoriale repetitive și specifice, favorizează ieșirea motorie , prin încorporarea, de către măduva spinării, a informațiilor senzoriale supraspinale și aferente [7] , datorită așa-numita plasticitate cerebrală . Activitățile care stimulează plasticitatea dependentă de activitate includ antrenamentul locomotor, întărirea mușchilor și utilizarea bicicletei staționare [8] .
Chirurgical
Tratamentul chirurgical trebuie rezervat acelor pacienți care demonstrează o instabilitate crescută a coloanei cervicale și când tratamentul conservator nu este posibil sau a eșuat. Poate fi necesar, de asemenea, cu pierderea înrăutățită a funcțiilor neurologice la pacienții altfel stabili sau la cei care au nevoie de decompresie a coloanei vertebrale [9] .
Notă
- ^ Schneider RC, Cherry G, Pantek H, sindromul leziunii acute ale măduvei spinării cervicale centrale; cu referire specială la mecanismele implicate în leziunile de hiperextensie ale coloanei cervicale , în J. Neurosurg. , vol. 11, n. 6, 1954, pp. 546–77, DOI : 10.3171 / jns.1954.11.6.0546 , PMID 13222164 .
- ^ Rich V, McCaslin E, Central Cord Syndrome in a High School Wrestler: A Case Report [ link rupt ] , în J Athl Train , vol. 41, nr. 3, 2006, pp. 341-4, PMC 1569555 , PMID 17043705 .
- ^ McKinley W, Santos K, Meade M, Brooke K,Incidența și rezultatele sindromelor clinice ale leziunii măduvei spinării , în J Med Medinal Med , vol. 30, n. 3, 2007, pp. 215–24, PMC 2031952 , PMID 17684887 .
- ^ a b c James S Harrop, Ashwini Sharan, Jonathon Ratliff, Leziunea centrală a cordonului: fiziopatologie, management și rezultate , în The Spine Journal , vol. 6, 6 Supliment. 1, 2006, pp. 198S - 206S, DOI : 10.1016 / j.spinee . 2006.04.006 , PMID 17097539 . Accesat la 2 mai 2011 .
- ^ a b c Douglas D. Nowak, Joseph K. Lee, Daniel E. Gelb, Kornelis A. Poelstra, Steven C. Ludwig, Central Cord Syndrome , în Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons , vol. 17, n. 12, 2009-12, pp. 756-765, PMID 19948700 . Accesat la 2 mai 2011 .
- ^ Andrea, L. Behrman, Harkema, Susan J., Reabilitarea fizică ca agent de recuperare după leziuni ale măduvei spinării , în Clinica de medicină fizică și reabilitare din America de Nord , vol. 18, nr. 2, 2007, pp. 183–202, DOI : 10.1016 / j.pmr.2007.02.002 , PMID 17543768 .
- ^ AL Behram, Harkema, SJ, Reabilitarea fizică ca agent pentru recuperare după leziuni ale măduvei spinării , în medicină fizică și clinici de reabilitare din America de Nord , vol. 18, nr. 2, 2007, pp. 183–202, DOI : 10.1016 / j.pmr.2007.02.002 , PMID 17543768 .
- ^ S. Yadla, Klimo, J.; Harrop, JS, Sindromul traumatic al cordonului central: etiologie, management și rezultate , în subiecte în reabilitarea leziunilor măduvei spinării , vol. 15, nr. 3, 2010, pp. 73-84, DOI : 10.1016 / j.spinee . 2006.04.006 , PMID 17097539 .
- ^ Sanjay Yadla, Paul Klimo, James S. Harrop, Sindromul traumatic al cordonului central: etiologie, management și rezultate , în subiecte în reabilitarea leziunilor măduvei spinării , vol. 15, nr. 3, 2010, pp. 73-84, DOI : 10.1310 / sci1503-73 . Accesat la 2 mai 2011 (arhivat din original la 16 iulie 2012) .
