Grefa de bypass a arterei coronare

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Grefa de bypass a arterei coronare
procedura chirurgicala Eșantionarea venei piciorului (stânga) și instalarea bypass-ului (jos). Perfuzionistul și aparatul inimă-plămân sunt în dreapta
Clasificare și resurse externe
ICD - 10	021
ICD - 9	36.1
ICD -9-CM	36.1
Plasă	D001026
MedlinePlus	002946
eMedicină	1893992 și 2500047

Aorto - coronarianul de bypass (CABG, CABG sau varză, de la operația de altoire a bypassului arterial coronarian ) este o intervenție chirurgicală cardiacă cu o frecvență mai mare de execuție. Primele intervenții de acest tip au fost efectuate în 1960 și de atunci tehnica a progresat foarte mult. Bypassul permite sângelui să treacă printr-un canal vascular parțial sau total blocat.

Execuţie

Chirurgul cardiac face o incizie longitudinală pe piept prin stern , numită sternotomie mediană . Prin această incizie chirurgul accesează inima și aorta . În aval de îngustare, el sutură o secțiune a unei vene safene mari sau mici luată de la pacient sau, mai recent, a unei artere mamare . Apoi conectează celălalt capăt în amonte de îngustare sau ocluzie și mai precis de o incizie făcută în peretele aortic. În acest fel, sângele va avea un pasaj pentru a ocoli obstacolul.

Tipuri de intervenții

Separarea arterei coronare drepte de țesutul înconjurător în timpul intervenției chirurgicale tradiționale. Tubul inferior aduce sângele înapoi de la aparatul inimă-plămân

Grefarea bypass-ului arterei coronare poate fi efectuată prin patru metode:

• Intervenție tradițională - Pacientul, prin intermediul unor canule, este conectat la o mașină inimă-plămân , după care inima este oprită printr-o soluție cardioplegică, pentru a fi apoi repornită la finalizarea intervenției.
• Chirurgia bătăilor inimii - inima pacientului continuă să bată în timpul operației. Această metodă prezintă un risc mai mic pentru pacienții de anumite tipuri.
• MIDCABS - ( Chirurgie de by-pass coronarian direct minim invaziv ). Această metodă implică accesul la inimă printr-o incizie de 8-10 cm făcută în spațiul intercostal 4 sau 5 al hemitoraxului anterior stâng. Pentru bypass, se utilizează artera mamară internă stângă, care este cel mai important vas pentru revascularizarea miocardului infarctat. Particularitatea MIDCABS, pe lângă minimizarea accesului toracic (sternotomia nu este necesară cu reducerea consecventă a durerii în perioada postoperatorie), constă în posibilitatea de a interveni chiar și cu o inimă care bate. ^[1]
• Anestezie epidurală - În perioade foarte recente, au fost efectuate intervenții de acest tip la pacienții sub anestezie epidurală , care a deschis noi perspective, deoarece, în special la pacienții vârstnici, sunt evitate riscurile anesteziei generale .

Pentru ocolire, sunt utilizate următoarele:

• Saphenous - Un segment al venei safene este preluat din piciorul pacientului și utilizat pentru a efectua ocoliri. Acest tip de intervenție (practicată în principal în trecut) are o durată limitată. După aproximativ zece ani, 60-65% din ocoliri sunt obstrucționate din cauza diferenței de dimensiune între venă și arteră.
• Artera toracică internă - Artera toracică internă (sau mamară) are o utilizare mai mare astăzi în ocoliri. Această metodă are o durată mai lungă (după zece ani 95% din ocoliri sunt în stare excelentă). De asemenea, este mai puțin invaziv, deoarece artera mamară nu este deplasată.
• Artera radială - Dacă perfuzia antebrațului este asigurată de alte artere și alte vase nu sunt utilizabile pentru intervenții chirurgicale, această arteră este uneori utilizată.
• Tehnici recente - Pentru a crește eficacitatea intervenției, sunt testate și utilizate metode foarte recente, cum ar fi grefele arteriale, Y arterială și utilizarea arterei gastroepiploice drepte ^[2] .

Beneficii

Beneficiile sunt reducerea drastică a infarctului miocardic, recuperarea forței și eliminarea durerii cauzate de obstrucție.

Studiul ASCERT ( Supraviețuirea după PCI sau CABG la pacienții vârstnici cu boală coronariană multivessel stabilă: eficacitatea comparativă a strategiilor de revascularizare ), ale cărui rezultate au fost prezentate Colegiului American de Cardiologie la 27 martie 2012, a evidențiat superioritatea revascularizării chirurgicale față de angioplastie coronariană la pacienții cu boală coronariană multivessel (≥3 vase).

Studiul ASCERT este unul dintre studiile observaționale, care a implicat un număr deosebit de mare de cazuri, 600.000, cu o analiză finală constând din 103.549 pacienți tratați cu angioplastie și 86.244 tratați cu altoire de by-pass coronarian ^{[3] [4]}

Rezultatele au fost absolut în favoarea revascularizării chirurgicale ( urmărire pe 4 ani), de fapt, deja din primul an de control, curbele de supraviețuire au devenit din ce în ce mai divergente în favoarea abordării chirurgicale.

Riscuri

Riscurile sunt: ​​sângerări postoperatorii, infecții , accident vascular cerebral , infarct miocardic perioperator, insuficiență renală , insuficiență respiratorie , deces . Mortalitatea intervenției este de aproximativ 1%. În Italia, în perioada 1 ianuarie 2002 - 30 septembrie 2004 a fost efectuat un studiu al rezultatelor pe termen scurt ale operației de by-pass coronarian în intervențiile chirurgicale cardiace participante ^[5] . Proiectul BPAC sa desfășurat în mod voluntar. În SUA, acest tip de studii sunt efectuate în beneficiul pacienților și al familiilor acestora, care pot evalua astfel transparent la cine să apeleze pentru tratament.

Notă

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre altoirea bypass-ului arterelor coronare

linkuri externe

• ( EN ) Grefarea bypassului arterei coronare , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină