Febra de origine necunoscută

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Febra de origine necunoscută (FUO) sau febra de cauză necunoscută (febris ECI) se referă la o afecțiune în care pacientul are o temperatură ridicată ( febră ), dar, în ciuda investigațiilor medicale, nu se găsește nici o cauză.

Dacă se găsește cauza, este de obicei un diagnostic prin excludere, adică eliminând toate posibilitățile până când rămâne o singură explicație și presupunând că aceasta este cea corectă.

Definiție

În 1961, Petersdorf și Beeson au sugerat următoarele criterii:

• febră mai mare de 38,3 ° C în mai multe runde
• persistent fără diagnostic timp de cel puțin 3 săptămâni
• cel puțin o săptămână de investigații spitalicești

În prezent, cazurile de FUO sunt grupate în patru subclase:

FUO clasic

Se referă la clasificarea originală Petersdorf și Beeson. Antecedentele de caz ambulatoriu au fost incluse pentru a reflecta practica medicală actuală. Definiția actuală necesită trei vizite ambulatorii sau trei zile în spital sau o săptămână de investigații ambulatorii „inteligente și invazive”. Studiile arată că există cinci categorii de afecțiuni: infecții (de ex. Abcese , endocardită , tuberculoză ), infecții complicate ale tractului urinar, neoplasme , boli ale țesutului conjunctiv, diferite afecțiuni (de exemplu hepatită alcoolică) și afecțiuni nediagnosticate.

Nosocomial

FUO nosocomial se referă la febră la pacienții care sunt internați cel puțin 24 de ore. Acest lucru este în mod obișnuit legat de factori spitalici precum, de exemplu, intervenții chirurgicale , utilizarea cateterelor urinare, dispozitive intravasculare, medicamente ( colită Clostridium difficile indusă de antibiotice , hipertermie indusă de medicamente), imobilizare ( decubit , tromboembolism ). Alte cauze care ar trebui luate în considerare sunt tromboflebită , embolie pulmonară , reacții de transfuzie , colecistită , tiroidită , pancreatită .

Imunodeficiență

Poate fi găsit la pacienții care primesc chimioterapie sau în afecțiuni maligne hematologice. Febra este asociată cu neutropenie sau cu imunitate afectată de celule. Lipsa răspunsului imunitar maschează un curs potențial periculos. Infecția este cea mai frecventă cauză.

Virusul imunodeficienței umane

HIV pacienții infectați sunt un subgrup de FUOs imunodeficitare, și în mod frecvent au febră. Prima etapă prezintă febră, deoarece există o patologie asemănătoare mononucleozei . În etapele ulterioare ale infecției, febra este în principal rezultatul bolilor suprapuse.

Câteva cauze importante

Tuberculoza extrapulmonară este cea mai frecventă cauză a FUO. Febra medicamentoasă, ca singură reacție adversă la un medicament , trebuie luată întotdeauna în considerare. Granuloamele diseminate precum tuberculoza, histoplasmoza , coccidioidomicoza , blastomicoza și sarcoidoza sunt asociate cu FUO. Limfoamele sunt cea mai frecventă cauză la adulți. Tulburările tromboembolice (de exemplu, embolia pulmonară) prezintă ocazional febră. Deși rare, consecințele sale care pun viața în pericol justifică o evaluare a cauzei. Endocardita, deși neobișnuită, este o altă cauză importantă de luat în considerare.

Diagnostic

Un istoric medical amănunțit și meticulos (de exemplu, boli familiale, călătorii exotice recente), examinări fizice repetate și o multitudine de teste de laborator (serologice, culturale, imunologice) sunt pilonul pentru determinarea cauzei. Pot fi necesare alte teste. Ecografia poate prezenta colelitiază, poate fi necesară ecocardiografie în suspiciunea de endocardită, iar tomografia computerizată poate prezenta infecții sau tumori maligne la nivelul organelor interne. O altă tehnică este scanarea Gallium -67, care pare să vizualizeze infecțiile cronice mai eficient. Înainte de un posibil diagnostic definitiv pot fi necesare tehnici invazive (biopsie, laparotomie).

S-a raportat că tomografia cu emisie de pozitroni cu FDG radiofarmaceutic are o sensibilitate de 84% și o specificitate de 86% în localizarea sursei de febră de cauză necunoscută.

Cu toate acestea, uneori diagnosticul poate fi sugerat doar de terapia aleasă. Când un pacient se ameliorează după oprirea unui medicament, a fost febră iatrogenă, atunci când funcționează antibioticele sau antifungicele, probabil că a fost o infecție. Dovezile terapeutice empirice ar trebui utilizate la acei pacienți la care alte tehnici au eșuat.

Terapie

Cu excepția cazului în care pacientul se află în faza acută, terapia nu trebuie inițiată înainte ca cauza să fie găsită. Acest lucru se datorează faptului că terapia nespecifică este rareori eficientă și întârzie în principal diagnosticul. Se face o excepție pentru pacienții neutropenici la care întârzierea tratamentului poate duce la complicații grave. După prelevarea hemoculturilor, acestea sunt tratate intens cu antibiotice cu spectru larg. Antibioticele sunt ajustate în funcție de rezultatele culturilor luate.

Persoanele infectate cu HIV cu pirexie și hipoxie vor fi tratate imediat pentru posibila infecție cu Pneumocystis jirovecii . După ce terapia este ajustată atunci când diagnosticul este pus.

Prognoză

Deoarece există o gamă largă de afecțiuni asociate cu FUO, prognosticul depinde de cauza specifică. Dacă diagnosticul nu se găsește după 6 sau 12 luni, șansele de a găsi o cauză specifică scad.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină